Алексеечкина Ольга Анатольевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением ультразвуковой диагностики
129010, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Alekseyechkina Olga A — MD, head of department of ultrasound diagnostics
129010, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya square, 3
Цель исследования. Выявить особенности состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных с сочетанной травмой при помощи ультразвуковой диагностики.Материал и методы. Проведен анализ результатов ультразвуковых исследований (УЗИ) у 48 больных с сочетанной травмой (36 мужчин, 12 женщин в возрасте 20–50 лет) с нарушением функций ЖКТ.Сочетанная травма (грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) имелась у 41 пациента, у 7 преобладала закрытая черепно-мозговая травма. Всем больным при поступлении в стационар проводили УЗИ с целью исключения травмы органов брюшной полости. Пациенты были разделены на две группы: в первой (n=27) отсутствовали повреждения органов брюшной полости, операции не проводились, во второй группе больным с сочетанной травмой и закрытой травмой живота (n=21) выполнялись операции на органах брюшной полости.Исследование органов брюшной полости проводили на ультразвуковых приборах среднего класса с конвексным (3,5 мГц) и линейным (7,5 мГц) датчиками. Оценивали по стандартной методике состояние органов брюшной полости на предмет травматических повреждений, определяли наличие свободной жидкости, осматривали забрюшинное пространство. Морфологическому изучению в сравнительном аспекте подлежали резецированные отрезки тонкой кишки с прилежащей поврежденной брыжейкой при закрытой травме живота.Результаты. У всех 27 больных первой группы в посттравматическом периоде при УЗИ обнаружены признаки пареза кишечника. У 22 пациентов УЗ-признаки динамической кишечной непроходимости выявлены на фоне забрюшинной гематомы, у 7 из них в процессе наблюдения отмечено ее нарастание, у 7 забрюшинная гематома была незначительной и имела тенденцию к рассасыванию. В 6 случаях обнаружена гематома брыжейки тонкой кишки, распространяющаяся из забрюшинного пространства. У 2 больных с переломом костей таза визуализирована гематома брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Пять человек были со спинальной травмой.В посттравматическом периоде из 27 больных первой группы у 19 с развивающейся полиорганной недостаточностью при УЗИ в динамике наблюдалось увеличение размеров печени, селезенки, почек У 8 пациентов на 9-е сутки после травмы выявлен гастростаз, у 3 на 10–14-й день обнаружены признаки псевдомембранозного колита.Во второй группе на 3-и сутки после выполненной операции отмечено нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. При контрольном УЗИ у 11 больных с травмой брыжейки тонкой кишки выявлены признаки динамической кишечной непроходимости, у 4 из них с резекцией фрагмента кишки в раннем послеоперационном периоде обнаружены признаки нарушения кровообращения в тканях брыжейки. В результате проведенной консервативной терапии парез ЖКТ был устранен. У 2 больных после операции по поводу разрыва селезенки и у 2 с травмой мочевого пузыря зарегистрирована динамическая тонкокишечная непроходимость, которая по данным клинического и ультразвукового наблюдения после консервативного лечения разрешилась.Из 6 больных с травмой кишечника у 2 после ушивания ран тонкой кишки медикаментозная терапия привела к разрешению пареза кишечника. У 1 из 4 больных с резекцией фрагмента тонкой кишки и признаками динамической кишечной непроходимости в ходе консервативного лечения проходимость кишечника была восстановлена. Трое пациентов с возникшей механической тонкокишечной непроходимостью на фоне спаечного процесса были оперированы.Выводы. Ультразвуковое исследование, проводимое в динамике в посттравматическом периоде пациентам с сочетанной травмой, дает возможность в ранние сроки дифференцировать динамическую и механическую тонкокишечную непроходимость, что определяет показания к хирургическому вмешательству.Применение данного метода позволяет выявить посттравматические изменения кишечной стенки на фоне развившейся динамической тонкокишечной непроходимости, что может изменить тактику лечения этих больных.УЗИ, проводимое в послеоперационном периоде пациентам с гематомами брыжейки тонкой кишки без нарушения целостности кишки, выявляет нарушения моторики ЖКТ и развитие пареза кишечника, который усугубляет расстройства кровообращения в кишечной стенке и может привести к необратимым изменениям.Ультразвуковое исследование в режиме цветного допплеровского картирования при обширных гематомах брыжейки помогает выявить тромбоз брыжеечных вен, окклюзию артериальных стволов, что дает возможность хирургам определить необходимую тактику лечения, а в ряде случаев прогнозировать течение патологического процесса.
Aim of investigation. To determine ultrasound characteristics of gastro-intestinal tract (GIT) at combined trauma.
Material and methods. Data of ultrasound investigations (US) in 48 patients with combined trauma (36 men, 12 women, aged 20–50 years) with disorders of gastro-intestinal function were analyzed. Combined trauma (of chest, abdomen, pelvis, spine, extremities) was diagnosed in 41 patients, in 7 cases closed craniocerebral trauma prevailed. All patients underwent US to rule out damage of abdominal organs at hospital admission. Patients have been divided into two groups: patients of the first (n=27) had no damage of abdominal organs, no surgery was carried out, patients of the second group had combined trauma and closed injury of abdomen (n=21) and subsequently abdominal surgery was performed. Investigation of abdominal organs was carried out by medium class ultrasound devices with convex (3,5 mHz) and linear (7,5 mHz) probes. Abdominal organs were examined according to the standard protocol for signs of traumatic damage, presence of free fluid, retroperitoneum was examined as well. Resected portions of the small intestine with adjacent damaged mesentery were subject to comparative histological examination at closed abdominal injury cases.
Results. In 27 patients of the first group US revealed signs of ileus in posttraumatic period. In 22 patients US-signs of dynamic ileus were revealed on a background of retroperitoneal hematoma, in 7 cases dynamic examination revealed its enlargement, in the other 7 cases retroperitoneal hematoma was small with tendency to spontaneous resolution. In 6 cases mesenteric hematoma of the small intestine, extending to retroperitoneum was found out. In 2 patients with pelvic bones fracture hematoma of sigmoid colon mesentery was visualized. Five patients had spinal trauma. In posttraumatic period in 19 of 27 first group patients with onset of multiorgan failure dynamic US demonstrated liver, spleen and kidney enlargement. In 8 patients gastric stasis was revealed at the 9 day after trauma, in 3 cases — on the 10–14 day signs of pseudomembranous colitis were found out. In the second group at the 3rd day after surgery disorder of motor and evacuatory function of GIT was found. At US control in 11 patients with small intestine mesentery trauma signs of dynamic ileus were revealed, in 4 of them after resection of intestinal segment signs of mesenteric circulation disorder at the early postoperative period were found out. As a result of conservative therapy paresis of the gut was eliminated. In 2 patients after operation for splenic rupture and in 2 patients with urinary bladder trauma dynamic smallintestinal ileus was diagnosed with subsequent resolution according to clinical and ultrasound data after conservative treatment. In 2 of 6 patients with intestinal trauma after suture application pharmaceutical therapy resulted in resolution of intestinal paresis. In 1 of 4 patients with resection of small intestine and signs of dynamic ileus intestinal function was restored under conservative treatment. Three patients with mechanical smallintestinal obstruction on a background of abdominal adhesions were operated.
Conclusions. The dynamic ultrasound investigation in posttraumatic period after combined trauma helps to differentiate dynamic and mechanical smallintestinal obstruction and determine indications to surgical intervention in early terms. Application of this method allows to reveal intestinal posttraumatic changes on background of dynamic smallintestinal obstruction that may require revision of treatment approach. US in postoperative period at hematomas of smallintestinal mesentery without disorder of integrity of intestine, reveals disorders of gastrointestinal motility and development of paresis of intestine which aggravates circulation disorders in intestinal wall and can result in irreversible changes. Color Doppler flow mapping mode of ultrasound investigation at extensive hematomas of mesentery helps to detect thrombosis of mesenteric veins, occlusion of stem arteries that provides surgeons with essential information to choose treatment tactics, and in some cases to predict course of disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.