gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1027Research ArticleЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫLECTURES AND REVIEWSХронический панкреатит: вопросы остаютсяChronic pancreatitis: issues remain unresolvedИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ИвашкинК. В.IvashkinK. V.ОхлобыстинА. В.OkhlobystinA. V.

Охлобыстин Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

119991, Москва, ул. Погодинская, д.1, стр. 1. 

Okhlobystin Alexey V — MD, lecturer, Chair of internal diseases propedeutics, medical faculty

119991, Moscow, Pogodinskaya street, 1, bld. 1.

okhlobystin@mail.ruГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФРоссия«Sechenov First Moscow state medical university», Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation201529092015254614Copyright © Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В., 20152015Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В.Ivashkin V.T., Ivashkin K.V., Okhlobystin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1027

Основные положения. Статья посвящена одному из важнейших синдромов, возникающих при хроническом панкреатите – экзокринной панкреатической недостаточности поджелудочной железы. Клинические проявления экзокринной недостаточности – диарея со стеатореей, вздутие живота (неспецифичны и неустойчивы). Лабораторная диагностика в нашей стране основывается на единственном методе – определении величины панкреатической эластазы в кале; тест имеет низкую чувствительность и специфичность, характеризуется плохой воспроизводимостью. В связи с этим в практических условиях целесообразно контролировать как тяжесть нарушений панкреатической секреции, так и эффективность ферментной заместительной терапии по показателям трофологического статуса пациента с использованием как клинических (индекс массы тела), так и лабораторных данных (уровень преальбумина, ретинол-связывающего белка, холестерина, магния в сыворотке крови). Лечебная схема должна включать капсулированные микротаблетированные ферменты в высокой дозе (от 40 тыс. ед. на прием пищи), а также ингибиторы протонной помпы. Заместительная терапия назначается пожизненно.

Key points. Article is devoted to one of the major syndromes of chronic pancreatitis — exocrine pancreatic insufficiency. Clinical symptoms of exocrine insufficiency: diarrhea with steatorrhea and flatulence are nonspecific and inconsistent. Laboratory diagnostics nowadays in our country is based on a single method — pancreatic elastase stool test which has low sensitivity and specificity, moreover it is characterized by low reproducibility. Thus, in practical situation it is reasonable to control both severity of disorders of pancreatic secretion, and efficacy of enzyme replacement therapy according to scores of trophological status of the patient both clinical (BMI), and laboratory (serum levels of prealbumin, retinol-binding protein, cholesterol, magnesium). Treatment should include high dose microgranulated enzymes in the form of capsules (the starting dose should be no less than 40 U of lipolytic activity per meal) as well as proton pump inhibitors. Replacement treatment should be life-long.

хронический панкреатитэкзокринная панкреатическая недостаточностьподжелудочная железаchronic pancreatitisexocrine pancreatic insufficiencypancreasReferencesAmmann R.W., Muellhaupt B. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 1999; 116(5):1132-40.Ammann R.W., Muellhaupt B. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 1999; 116(5):1132-40.Sarner M., Cotton P.B. Classification of pancreatitis. Gut 1984; 25(7):756-9.Sarner M., Cotton P.B. Classification of pancreatitis. Gut 1984; 25(7):756-9.Sarles H. Revised classification of pancreatitis — Marseille, 1984. Dig Dis Sci 1985; 30(6):573-4.Sarles H. Revised classification of pancreatitis — Marseille, 1984. Dig Dis Sci 1985; 30(6):573-4.Ali S.Z., Erozan Y.S., Hruban R.H. Atlas of pancreatic cytopathology with histopathologic correlations: Demos Medical Publishing, 2009. 210 p.Ali S.Z., Erozan Y.S., Hruban R.H. Atlas of pancreatic cytopathology with histopathologic correlations: Demos Medical Publishing, 2009. 210 p.Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Соколина И.А. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы. М.: Литтерра, 2012.Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Соколина И.А. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы. М.: Литтерра, 2012.Ivashkin V.T., Shifrin O.S., Sokolina I.A. Chronic pancreatitis and steatosis of the pancreas. M.: Litterra, 2012.Ivashkin V.T., Shifrin O.S., Sokolina I.A. Chronic pancreatitis and steatosis of the pancreas. M.: Litterra, 2012.Padbury R.T. Survival from pancreatic cancer: it’s not just about the surgical mortality. Med J Aust 2012; 196(8):491-2.Padbury R.T. Survival from pancreatic cancer: it’s not just about the surgical mortality. Med J Aust 2012; 196(8):491-2.Distler M., Aust D., Weitz J., Pilarsky C., Grutzmann R. Precursor lesions for sporadic pancreatic cancer: PanIN, IPMN, and MCN. BioMed Res Int 2014; 2014:474905.Distler M., Aust D., Weitz J., Pilarsky C., Grutzmann R. Precursor lesions for sporadic pancreatic cancer: PanIN, IPMN, and MCN. BioMed Res Int 2014; 2014:474905.Shi C., Hong S.M., Lim P. , Kamiyama H., Khan M., Anders R.A., et al. KRAS2 mutations in human pancreatic acinar-ductal metaplastic lesions are limited to those with PanIN: implications for the human pancreatic cancer cell of origin. Mol Cancer Res. 2009; 7(2):230-6.Shi C., Hong S.M., Lim P. , Kamiyama H., Khan M., Anders R.A., et al. KRAS2 mutations in human pancreatic acinar-ductal metaplastic lesions are limited to those with PanIN: implications for the human pancreatic cancer cell of origin. Mol Cancer Res. 2009; 7(2):230-6.Albazaz R., Verbeke C.S., Rahman S.H., McMahon M.J. Cyclooxygenase-2 expression associated with severity of PanIN lesions: a possible link between chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Pancreatology 2005; 5(4-5):361-9.Albazaz R., Verbeke C.S., Rahman S.H., McMahon M.J. Cyclooxygenase-2 expression associated with severity of PanIN lesions: a possible link between chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Pancreatology 2005; 5(4-5):361-9.Takaori K. Dilemma in classifications of possible precursors of pancreatic cancer involving the main pancreatic duct: PanIN or IPMN? J Gastroenterol 2003; 38(3):311-3.Takaori K. Dilemma in classifications of possible precursors of pancreatic cancer involving the main pancreatic duct: PanIN or IPMN? J Gastroenterol 2003; 38(3):311-3.Ashkar M., Gardner T.B. Role of endoscopic ultrasound in pancreatic diseases: a systematic review. Minerva Gastroenterol Dietol 2014; 60(4):227-45.Ashkar M., Gardner T.B. Role of endoscopic ultrasound in pancreatic diseases: a systematic review. Minerva Gastroenterol Dietol 2014; 60(4):227-45.Gonzalo-Marin J., Vila J.J., Perez-Miranda M. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of pancreatic cancer. World J Gastrointest Oncol 2014; 6(9):360-8.Gonzalo-Marin J., Vila J.J., Perez-Miranda M. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of pancreatic cancer. World J Gastrointest Oncol 2014; 6(9):360-8.Шифрин О.С., Ивашкин В.Т. Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2009; 3:3-8.Шифрин О.С., Ивашкин В.Т. Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2009; 3:3-8.Shifrin O.S., Ivashkin V.T. The role of enzyme preparations in treatment of patients with painful chronic pancreatitis. Klin perspektivy gastroenterol gepatol 2009; 3:3-8.Shifrin O.S., Ivashkin V.T. The role of enzyme preparations in treatment of patients with painful chronic pancreatitis. Klin perspektivy gastroenterol gepatol 2009; 3:3-8.Kolodziejczyk M.K., Zgoda M.M. Eurand Minitabs — the innovative application formula of a pancreatic enzyme complex (Pangrol 10000, 25000). Polim Med 2010; 40(2):21-8.Kolodziejczyk M.K., Zgoda M.M. Eurand Minitabs — the innovative application formula of a pancreatic enzyme complex (Pangrol 10000, 25000). Polim Med 2010; 40(2):21-8.Bowler I.M., Wolfe S.P. , Owens H.M., Sheldon T.A., Littlewood J.M., Walters M.P. A double blind lipase for lipase comparison of a high lipase and standard pancreatic enzyme preparation in cystic fibrosis. Arch Dis Child 1993; 68(2):227-30.Bowler I.M., Wolfe S.P. , Owens H.M., Sheldon T.A., Littlewood J.M., Walters M.P. A double blind lipase for lipase comparison of a high lipase and standard pancreatic enzyme preparation in cystic fibrosis. Arch Dis Child 1993; 68(2):227-30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.