Ефетов Сергей Константинович – кафедра колопроктологии и эндоскопической хирургии
119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Yefetov Sergey K. – Chair of coloproctology and endoscopic surgery
119991, Moscow, Pogodinskaya street, 1, bld 1.
Цель исследования. Оценить эффективность Д3-лимфодиссекции с мезоколонэктомией в сравнении со стандартной хирургической техникой правосторонней гемиколэктомии при раке правой половины ободочной кишки в отдаленном периоде.Материал и методы. Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения рака правой половины ободочной кишки I–III стадий с применением Д2и Д3-лимфодиссекции. Традиционная правосторонняя гемиколэктомия с Д2-лимфодиссекцией была выполнена 132 пациентам (контрольная группа). Больные после правосторонней гемиколэктомии с Д3-лимфодиссекцией, мезоколонэктомией и соблюдением принципов «no-touch» были включены в исследуемую группу (n=64). Группы были сравнимы по демографическим и клиническим характеристикам, а также по распространенности опухолевого процесса.Результаты. Между контрольной и исследуемой группами были выявлены значимые различия в общей кумулятивной 5-летней выживаемости (69 и 86% соответственно, р=0,043) и 5-летней канцерспецифичной выживаемости (91 и 71% соответственно, р=0,014). Среди пациентов с пораженными лимфоузлами (III стадия) общая 5-летняя выживаемость после стандартной операции (58%) хуже, чем после правосторонней гемиколэктомии с Д3-лимфодиссекцией (83%, p=0,042). У пациентов с Д2-лимфодиссекцией поражение регионарных лимфатических узлов является достоверным прогностическим фактором, ухудшающим общую5-летнюю выживаемость (p=0,039), в то время как при выполнении Д3-лимфодиссекции этот фактор не оказывает влияния на прогноз (p=0,535).Заключение. При раке правой половины ободочной кишки I–III стадий выполнение Д3-лимфодиссекции является значимым фактором, достоверно улучшающим общую 5-летнюю выживаемость. Расширенная лимфодиссекция является фактором, нивелирующим отрицательное влияние на прогноз метастатического поражения лимфатических узлов, которое может реализовываться за счет профилактики развития местного лимфогенного рецидива опухоли.
Aim of investigation. To estimate efficacy of D3-lymph node dissection with mesocolic excision in comparison to standard surgical technique of right hemicolectomy for right colon cancer in long-term terms.
Methods. Comparative analysis of the long-term results of treatment of right colon cancer at I–III stages with D2- and D3-lymph node dissections was carried out. Traditional right hemicolectomy with D2-lymph node dissection was applied in 132 patients (control group). Patients after right hemicolectomy with D3-lymph node dissection, mesocolic excision with «notouch» principles have been included to the main group (n=64). Groups were comparable by demographic and clinical features, and also by stage of local neoplastic spread.
Results. Significant differences in general cumulative 5-years survival rate (69 and 86% respectively, р=0,043) and 5-years cancer-specific survival rate (91 and 71% respectively, р=0,014) have been revealed between control and main groups. Among patients with involved lymph nodes (III stage) overall 5-years survival rate after standard surgery (58%) was worse, than after right hemicolectomy with D3-lymph node dissection (83%, p=0,042). In patients with D2-lymph node dissection the involvement of regional lymph nodes was significant prognostic factor deteriorating overall 5-years survival rate (p=0,039) while at D3-lymph node dissection this factor had no effect on the prognosis (p=0,535).
Conclusion. At right colon cancer of I–III stages D3-lymph node dissection is the major factor significantly improving overall 5-years survival rate. Extended lymph node dissection is the factor levelling negative prognostic effect of metastatic lymph node involvement which can be accomplished by prevention of local lymphogenic relapse of tumor.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.