gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1128Research ArticleНОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИNEWS OF COLOPROCTOLOGYВозможности трансанальной эндоскопической хирургии при раннем раке прямой кишкиPotentials of transanal endoscopic surgery at early rectal cancerШелыгинЮ. А.ShelyginYu. A.ЧернышовС. В.ChernyshovS. V.

Чернышов Станислав Викторович – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением онкопроктологии

123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

Chernyshov Stanislav V – MD, head of surgical department of oncological proctology

123423 Moscow, Salyam Adilya street, 2

stchernyshov@gmail.comОрловаЛ. П.OrlovaL. P.РыбаковЕ. Г.RybakovE. G.

Рыбаков Евгений Геннадиевич – доктор медицинских наук, руководитель отдела онкопроктологии

123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

Rybakov Eugeny G — MD, PhD, the head of surgical department of oncological proctology

123423 Moscow, street Salyama Adilya, 2

erybakov@gmail.comФГБУ  «Государственный  научный  центр колопроктологии»  Минздрава  РоссииРоссияFederal state-funded institution «State Scientific Center of Coloproctology» Ministry of heathcare of the Russian FederationRussian FederationФГБУ  «Государственный  научный  центр  колопроктологии»  Минздрава  РоссииРоссияFederal state-funded institution «State Scientific Center of Coloproctology» Ministry of heathcare of the Russian FederationRussian Federation2014190420242444550Copyright © Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Орлова Л.П., Рыбаков Е.Г., 20142014Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Орлова Л.П., Рыбаков Е.Г.Shelygin Y.A., Chernyshov S.V., Orlova L.P., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1128

Цель исследования. Улучшение результатов органосохраняющего лечения больных ранним раком прямой кишки, а также определение чувствительности и специфичности эндоректального ультразвукового исследования (ЭРУЗИ) у таких больных.Материал и методы. Для трансанальных эндоскопических операций (ТЭО), являющихся одним из основных методов лечения при ворсинчатых опухолях прямой кишки, отобраны 14 больных с аденокарциномами (uT1N0) с хорошей или умеренной степенью дифференцировки. Среди обследованных соотношение мужчин и женщин было одинаковым (7/7). Средний размер опухоли составил 2,6±0,8 см (1,0–4,0). Среднее расстояние от нижнего полюса опухоли до наружного края анального канала и до зубчатой линии равнялось 7,1±1,7 (4,0–9,0) и 4,8±1,9 (1,5–7,0) см соответственно. Предоперационное обследование включало: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию с биопсией, колоноскопию, ЭРУЗИ, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию брюшной полости и малого таза.Результаты. Медиана времени операции составила 39 (25–110) мин. Края резекции, свободные от опухоли, были получены во всех операционных препаратах. Ни одна опухоль не была фрагментирована. Послеоперационных осложнений не отмечено. Данные предоперационного и окончательного диагнозов совпали во всех случаях. При патоморфологическом исследовании аденокарцинома в стадии Tis выявлена у 3 человек (21%), Т1 — у 10 (71%) и Т2 — у одного (8%). У больной с аденокарциномой Т2 выполнена радикальная операция, в удаленном препарате обнаружен метастаз в параректальный лимфоузел (N1). Медиана наблюдения пациентов составила 12 (2–20) мес, признаков местного рецидива опухоли не найдено.Заключение. ТЭО, имеющие минимальный уровень осложнений, являются альтернативой радикальным операциям при раннем раке прямой кишки, однако широкое распространение метода ограничивают такие факторы, как глубина инвазии новообразования, поражение параректальных лимфатических узлов. Использование ТЭО должно быть взвешенным. Первостепенную роль играет предоперационное стадирование опухоли.

Aim of investigation

Aim of investigation. Improvement of results of organ-preserving treatment of early rectal cancer, and assessment of sensitivity and specificity of transrectal ultrasound investigation (TRUS) at these patients.

Material and methods

Material and methods. Overall 14 patients with adenocarcinomas (uT1N0) of high or moderate degree of differentiation were selected for transanal endoscopic operation (TEO), as a basic treatment method of villous rectal tumors. Male to female ratio among investigated patients was equal (7/7). Mean tumor size was 2,6±0,8 cm (1,0–4,0 cm). The average distance from the lower pole of tumor to outer edge of anal canal and to dentate line was 7,1±1,7 cm (4,0–9,0 cm) and 4,8±1,9 cm (1,5–7,0 cm) respectively. Preoperative examination included: digital investigation of the rectum, rectoromanoscopy with biopsy, colonoscopy, TRUS, computer tomography and magnetic-resonance tomography of abdominal cavity and small pelvis.

Results

Results. The median duration of operation was 39 (25–110) minutes. Tumor-free resection edges have been obtained in all operation specimens. All tumors were removed en bloc. No postoperative morbidity was marked. Preoperative and final diagnoses coincided in all cases. At pathomorphological study adenocarcinoma at Tis stage was revealed in 3 patients (21 %), Т1 — in 10 (71%) and Т2 — in one (8%). In female patient with Т2 adenocarcinoma radical operation was executed, in the removed specimen pararectal lymph node (N1) metastasis was found out. The mean follow-up of patients was 12 (2–20) months, no signs of local tumor relapse were found.

Conclusion

Conclusion. TEOs, having minimal morbidity level, are alternative to radical operations at early rectal cancer, however wide utilization of the method is limited by such factors, as depth of neoplasm invasion and involvement of pararectal lymph nodes. Application of TEO should be prudent. Preoperative tumor staging plays the key role.

трансанальная эндохирургияранний рак прямой кишкиtransanal endosurgeryearly rectal cancerReferencesФлетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера. 2004. С. 66.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера. 2004. С. 66.Чернышов С.В., Орлова Л.П., Жданкина С.Н., Кузнецов Н.С., Рыбаков Е.Г. Высокая частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки как фактор, определяющий необходимость трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология 2013; 2:3-8.Чернышов С.В., Орлова Л.П., Жданкина С.Н., Кузнецов Н.С., Рыбаков Е.Г. Высокая частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки как фактор, определяющий необходимость трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология 2013; 2:3-8.Allaix M.E., Arezzo A., Giraudo G., Morino M. Transanal endoscopic microsurgery vs. laparoscopic total mesorectal excision for T2N0 rectal cancer. J Gastrointest Surg 2012; 16:2280-7.Allaix M.E., Arezzo A., Giraudo G., Morino M. Transanal endoscopic microsurgery vs. laparoscopic total mesorectal excision for T2N0 rectal cancer. J Gastrointest Surg 2012; 16:2280-7.American Joint Committee on Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2009.American Joint Committee on Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2009.Bipat S., Glas A.S., Slors F.J.M., et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal us, ct, and mr imaging A. Metaanalysis. Radiology 2004; 3:773-83.Bipat S., Glas A.S., Slors F.J.M., et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal us, ct, and mr imaging A. Metaanalysis. Radiology 2004; 3:773-83.Buess G., Thiess R., Hutterer F. Die trabsanale endoskopische Rektumoperation: Erprobubg einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm 1983; 13:73-7.Buess G., Thiess R., Hutterer F. Die trabsanale endoskopische Rektumoperation: Erprobubg einer neuen Methode im Tierversuch. Leber Magen Darm 1983; 13:73-7.Deinlein P., Reulbach U., Stolte M., Vieth M. Risk factors for lymphatic metastasis from pT1 colorectal adenocarcinoma. Pathologe 2003; 24(5):387-93.Deinlein P., Reulbach U., Stolte M., Vieth M. Risk factors for lymphatic metastasis from pT1 colorectal adenocarcinoma. Pathologe 2003; 24(5):387-93.Hamilton S.R., Vogelstein B., Kudo S., et al. Tumors of the colon and rectum / Hamilton S.R., Aaltonen L.A.,Hamilton S.R., Vogelstein B., Kudo S., et al. Tumors of the colon and rectum / Hamilton S.R., Aaltonen L.A.,eds. WHO classification of tumors: Pathology and genetics of tumors of the digestive system. Lyon: International agency for research on cancer, 2000:103-43.eds. WHO classification of tumors: Pathology and genetics of tumors of the digestive system. Lyon: International agency for research on cancer, 2000:103-43.Japanese Society for cancer of colon and rectum. Japanese classification of colorectal adenocarcinoma. Tokyo: Kanehara & Co, LTD; 1997.Japanese Society for cancer of colon and rectum. Japanese classification of colorectal adenocarcinoma. Tokyo: Kanehara & Co, LTD; 1997.Jotautas V., Poskus E., Zeromskas P., Seinin D., Strupas K. Treatment of rectal tumours with transanal endoscopic microsurgery: six year’s experience in Lithuania. Новости хирургии 2010; 1(18):67-74.Jotautas V., Poskus E., Zeromskas P., Seinin D., Strupas K. Treatment of rectal tumours with transanal endoscopic microsurgery: six year’s experience in Lithuania. Новости хирургии 2010; 1(18):67-74.Kikuchi R., Takano M., Takagi K., Fujimoto N., Nozaki R., Fujiyoshi T., et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995; 38:1286-95.Kikuchi R., Takano M., Takagi K., Fujimoto N., Nozaki R., Fujiyoshi T., et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995; 38:1286-95.Lee W., Lee D., Choi S., Chun H. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer. Surg Endosc 2003; 17:1283-7.Lee W., Lee D., Choi S., Chun H. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer. Surg Endosc 2003; 17:1283-7.Nascimbeni R., Burgart L.J., Nivatvongs S., Larson D.R. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 2002; 45(2):200-6.Nascimbeni R., Burgart L.J., Nivatvongs S., Larson D.R. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 2002; 45(2):200-6.Perez R.O., Habr-Gama A., Lynn P.B., et al. Transanal endoscopic microsurgery for residual rectal cancer (ypT02) following neoadjuvant chemoradiation therapy: another world of caution. Dis Ccolon Rectum 2013; 56(1):6-13.Perez R.O., Habr-Gama A., Lynn P.B., et al. Transanal endoscopic microsurgery for residual rectal cancer (ypT02) following neoadjuvant chemoradiation therapy: another world of caution. Dis Ccolon Rectum 2013; 56(1):6-13.Ruiz-Tovar J., Jimenez-Miramon J., Valle A., Limones M. Endoscopic resection as unique treatment for early colorectal cancer. Rev Esp Enferm Dig (Madrid) 2010; 102(7):435-41.Ruiz-Tovar J., Jimenez-Miramon J., Valle A., Limones M. Endoscopic resection as unique treatment for early colorectal cancer. Rev Esp Enferm Dig (Madrid) 2010; 102(7):435-41.Tateishi Y., Nakanishi Y., Taniguchi H., Shimoda T., Umemura S. Pathological prognostic factors predicting lymph node metastasis in submucosal invasive (T1) colorectal carcinoma. Mod Pathol 2010; 23(8):1068-72.Tateishi Y., Nakanishi Y., Taniguchi H., Shimoda T., Umemura S. Pathological prognostic factors predicting lymph node metastasis in submucosal invasive (T1) colorectal carcinoma. Mod Pathol 2010; 23(8):1068-72.Wu Y., Wu Y.Y., Li S., et al. TEM and conventional rectal surgery for rectal cancer: a meta-analisis. Hepatogastroenterology 2011; 58(106):364-8.Wu Y., Wu Y.Y., Li S., et al. TEM and conventional rectal surgery for rectal cancer: a meta-analisis. Hepatogastroenterology 2011; 58(106):364-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.