gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1140Research ArticleГЕПАТОЛОГИЯHEPATOLOGYПрименение современных схем лечения больных хроническим гепатитом В в повседневной клинической практикеModern modes of chronic hepatitis B treatment in daily clinical practiceМаевскаяМ. В.MayevskayaM. V.

Маевская Марина Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней

119991, Москва, Трубецкая ул., д.8, стр. 2

Mayevskaya Marina V — MD, PhD, professor, Chair of internal diseases propedeutics, medical faculty

 119991, Moscow, Trubetskaya street, 8, bld. 2

liver.orc@mail.ruМорозоваМ. А.MorozovaM. A.ОндосШ. А.OndosS. A.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияState educational government-financed institution of higher professional education «Sechenov First Moscow state medical university», Ministry of Healthcare of Russian FederationRussian Federation2014220420242452935Copyright © Маевская М.В., Морозова М.А., Ондос Ш.А., Ивашкин В.Т., 20142014Маевская М.В., Морозова М.А., Ондос Ш.А., Ивашкин В.Т.Mayevskaya M.V., Morozova M.A., Ondos S.A., Ivashkin V.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1140

Цель обзора и клинического наблюдения. Акцентировать внимание практикующих врачей на современных стандартах противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита В (ХГВ) и возможных ошибках при определении лечебной тактики у таких больных.Основные положения. Хронический гепатит В по сей день остается одной из наиболее актуальных проблем гепатологии. Основной целью лечения служит улучшение качества жизни пациентов и прогноза заболевания, чего можно добиться при стойком подавлении репликации вируса. Современные схемы ПВТ представлены несколькими вариантами: лечение с ограниченным сроком при помощи интерферона альфа или аналогов нуклеотидов/нуклеозидов и длительное лечение аналогами нуклеотидов/ нуклеозидов. При этом основным фактором, снижающим эффективность ПВТ аналогами нуклеотидов/ нуклеозидов, является развитие резистентности вируса. При применении пегилированного интерферона (ПЭГ-ИФН) резистентность не возникает, однако высока частота развития нежелательных явлений. Также следует отметить невысокий уровень вирусологического ответа при лечении ПЭГ-ИФН.В настоящее время разработаны подробные международные и российские рекомендации по ведению пациентов с хроническим гепатитом В. Несмотря на это практикующие врачи нередко испытывают затруднения при выборе лечебной тактики.В статье приведен краткий обзор современных схем лечения ХГВ, представлено клиническое наблюдение, на примере которого рассмотрены основные этапы ПВТ: принятие решения о ее начале, мониторирование пациента в процессе лечения, правила выбора и смены противовирусных препаратов, критерии эффективности терапии и основания для ее прекращения.Заключение. Адекватный выбор препарата при определении тактики противовирусного лечения позволяет эффективно подавлять репликацию вируса, снижает риск развития резистентности и частоту побочных эффектов, в то время как несоблюдение международных стандартов может приводить к фатальному исходу. Приведенное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует возможные ошибки при ведении пациентов с хроническим гепатитом В и их последствия.

The aim of review and clinical case. To bring modern standards of antiviral therapy (AVT) of chronic hepatitis B (CHB) and possible mistakes at assessment of medical tactics to focus of general practitioners.

Summary

Summary. Chronic hepatitis B still remains one of the most actual problems in hepatology. The main aim of treatment is improvement of patients quality of life and prognosis of disease that can be achieved at permanent suppression of virus replication. The modern modes of AVT have several variants: treatment for the limited term by interferon-alpha or nucleotides/ nucleosides analogues and long-term treatment by nucleotides/nucleosides analogues. The major factor decreasing nucleotides/nucleosides AVT efficacy is virus resistance development. At application of pegilated interferon (PEG-IFN) resistance does not develop, however frequency of adverse events is high. The low level of virologic response at of PEG-IFN treatment should be mentioned as well. Nowadays detailed international and Russian guidelines on with chronic hepatitis B patient management are developed. Despite of them general practitioners quite often experience difficulties at choice of medical approach. This article reviews in brief up-to-date modes of CHB treatment, clinical case demonstrating the basic AVT stages is presented: decision-making on its onset, monitoring of the patient during treatment, rules of choice and substitution of antiviral agents, criteria of treatment response assessment and indications for its termination.

Conclusion

Conclusion. The adequate choice of drug at definition of antiviral treatment approach allows to suppress virus replication effectively, reduces risk of resistance development and rate of side effects while violation of international standards can result in fatal outcome. The presented clinical case evidently shows possible mistakes at chronic hepatitis B patient management and their consequences.

хронический гепатит Впротивовирусная терапияаналоги нуклеотидов/нуклеозидовchronic hepatitis Bantiviral therapynucleotides/nucleosides analoguesReferencesГалимова С.Ф., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению больных хроническим гепатитом В. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2009; 19(3):13-20.Галимова С.Ф., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению больных хроническим гепатитом В. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2009; 19(3):13-20.Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(3):58-88.Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(3):58-88.EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57 (1):167-85.EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57 (1):167-85.Han S., et al. 59th AASLD; 31 Oct–04 Nov 2008; USA. Poster 893.Han S., et al. 59th AASLD; 31 Oct–04 Nov 2008; USA. Poster 893.Lai C.L., Shouval D., Lok A.S., Chang T.T., Cheinquer H., Goodman Z., et al. Entecavir versus lamivudine for patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2006; 354:1011-20.Lai C.L., Shouval D., Lok A.S., Chang T.T., Cheinquer H., Goodman Z., et al. Entecavir versus lamivudine for patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2006; 354:1011-20.Lok A.S., McMahon B.J. AASLD practice guidelines. Chronic hepatitis B. Hepatology 2007; 45 (2):507-39.Lok A.S., McMahon B.J. AASLD practice guidelines. Chronic hepatitis B. Hepatology 2007; 45 (2):507-39.Lok A.S., McMahon B.J. Chronic hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009; 50(3):661-2.Lok A.S., McMahon B.J. Chronic hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009; 50(3):661-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.