gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1153Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОсобенности течения панкреонекроза на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишкиCourse of pancreatic necrosis on a background of major duodenal papilla stoneМихайлусовС. В.MikhaylusovS. V.

Михайлусов Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета

Mikhaylusov Sergey V – MD, PhD, professor, chair of hospital course of surgery N1, medical faculty

МоисеенковаЕ. В.MoiseyenkovaYe. V.

Моисеенкова Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, врач-хирург

111539, Москва, ул. Вешняковская, д.23

Moiseyenkova Yelena V — MD, surgeon

111539, Moscow, Veshnyakovskaya street, 23

S.mikhailusov@yandex.ruМисроковМ. М.MisrokovM. M.ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияState educational government-financed institution of higher professional education «Pirogov Russian National Research Medical University» Russian FederationГородская клиническая больница № 15 им. О. М. ФилатоваРоссияFilatov City clinical hospital N15Russian FederationГородская клиническая больница № 2РоссияMunicipal health care institution City clinical hospital N2Russian Federation2014240420242462935Copyright © Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., Мисроков М.М., 20142014Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., Мисроков М.М.Mikhaylusov S.V., Moiseyenkova Y.V., Misrokov M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1153

Цель исследования. Оценить особенности течения билиарного панкреонекроза (ПН) на фоне «вколоченного» конкремента большого сосочка двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреонекрозом алиментарного генеза.Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 76 больных ПН (33 пациента с камнем большого сосочка двенадцатиперстной кишки — основная группа, 43 — с алиментарным ПН — контрольная группа). Критерий включения в исследование: доступность сосочка для эндоскопического осмотра. В основной группе преобладали женщины, лица старше 60 лет. Поздняя госпитализация (более 72 ч) чаще отмечена у больных с алиментарным ПН. Тяжесть состояния оценивали по многофакторным балльным шкалам SAPS, SOFA. Динамику процесса контролировали с помощью ультразвукового сканирования, мультиспиральной компьютерной томографии, рентгенологической фистулографии. Всем пациентам проводили дуоденоскопию, видеолапароскопию с дренированием брюшной полости для последующего перитонеального лаважа. В основной группе эндоскопическая папиллосфинктеротомия использовалась для декомпрессии и литоэкстракции.Результаты. В основной группе выявлена прямая корреляционная связь между давностью заболевания и частотой развития острого панкреатита. Особенности течения панкреонекроза определялись объемом поражения поджелудочной железы. При этом подтверждена корреляционная связь между массивностью некроза и увеличением показателей шкал SAPS и SOFA, что указывает на уровень интоксикации и полиорганной недостаточности. Субтотальный и тотальный ПН чаще встречался в основной группе (63,6%), чем в контрольной (37,2%). Местные осложнения, в том числе инфицированный ПН, в группах исследования развивались с одинаковой частотой. На фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки в структуре гнойных осложнений чаще (р=0,010) регистрировались абсцессы сальниковой сумки и парапанкреатической клетчатки — 8 из 33 (24,2%) по сравнению с алиментарным панкреонекрозом — 1 из 43 (2,3%). Общая летальность составила 25% (19 из 76 больных), число смертельных исходов в основной группе было выше в 2 раза (36,4%), чем в контрольной (16,3%).Заключение. Панкреонекроз на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки характеризуется тяжелым течением с развитием полиорганной недостаточности и высокой летальностью. На частоту инфицирования форма ПН не влияет. В лечении билиарного панкреонекроза как патогенетического фактора развития массивного поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки требуется своевременная декомпрессия большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Aim of investigation

Aim of investigation. To estimate course of biliary pancreatic necrosis (PN) on a background of an «impacted» stone of major duodenal papilla in comparison to pancreatic necrosis of alimentary origin.

Material and methods

Material and methods. Treatment results of 76 patients with PN (33 patients with a stone of major duodenal papilla — main group, 43 — alimentary PN — control group) were analyzed. Study inclusion criterion: availability of papilla to endoscopic inspection. In main group women prevailed, patients over 60 years of age. In patients with alimentary PN late hospital admission (after 72 h) was more frequent. Severity of patient state was estimated on SAPS and SOFA multifactorial scoring scales. Disease development was controlled by ultrasound scanning, multispiral computer tomography, X-ray fistulography. All patients underwent duodenoscopy, videolaparoscopy with drainage of abdominal cavity for subsequent peritoneal lavage. In the main group endoscopic papillosphincterotomy was used for decompression and lithoextraction.

Results

Results. In the main group the direct correlation between disease duration and frequency of acute pancreatitis development was revealed. Course of pancreatic necrosis were determined by volume of pancreatic lesion. Thus correlation between extent of necrosis and increase of SAPS and SOFA scale scores is confirmed, that indicates level of intoxication and multiorgan failure. Subtotal and total PN in main group (63,6%) was more frequent, than in control (37,2%). Local complications, including infected PN, in both study groups developed with identical frequency. On a background of major duodenal papilla stone in a pattern of purulent complications lesser sac abscesses (р=0,010) and peripancreatic necrosis — 8 of 33 (24,2%) were more commonly registered in comparison to alimentary pancreatic necrosis — 1 of 43 (2,3%). The general mortality was 25% (19 of 76 patients), the number of lethal outcomes in the main group was 2 times higher (36,4%), than in control (16,3%).

Conclusion

Conclusion. Pancreatic necrosis on background of major duodenal papilla stone is characterized by severe course with development of multiorgan failure and high mortality. Form of PN does not affect infection rate. In treatment of biliary pancreatic necrosis duly decompression of major duodenal papilla is required.

панкреонекрозкамень большого сосочка двенадцатиперстной кишкиpancreatic necrosismajor duodenal papilla stoneReferencesБорисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.В. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите. Анн хир гепатол 2009; 14(1):80-4.Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.В. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите. Анн хир гепатол 2009; 14(1):80-4.Горский В.А., Ковальчук Л.В., Агапов М.А. и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия 2010; 3:54-61.Горский В.А., Ковальчук Л.В., Агапов М.А. и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия 2010; 3:54-61.Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия 2003; 3, 50-4.Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия 2003; 3, 50-4.Карпыш Д.В., Федосеева А.В. Новое в понимании этиологии острого панкреатита. Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 25-27 мая 2011 г.:155-6.Карпыш Д.В., Федосеева А.В. Новое в понимании этиологии острого панкреатита. Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 25-27 мая 2011 г.:155-6.Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (обзор). Анн хир гепатол 2000; 5(2):48-53.Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (обзор). Анн хир гепатол 2000; 5(2):48-53.Крылов Н.П. Билиарный панкреатит. Вестн хир гастроэнтерол 2008; 2:5-12.Крылов Н.П. Билиарный панкреатит. Вестн хир гастроэнтерол 2008; 2:5-12.Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. 2004:304 с.Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. 2004:304 с.Никифоров Ю.В., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. и др. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общая реаниматология 2009; 5(3):57-64.Никифоров Ю.В., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. и др. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общая реаниматология 2009; 5(3):57-64.Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С. и др. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн хир гепатол 2010; 15(2):87-91.Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С. и др. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн хир гепатол 2010; 15(2):87-91.Савельев В.С., Кириенко А.И. Острый панкреатит. Клиническая хирургия. Национальное руководство 2009; Т. 2. глава 47:196-228.Савельев В.С., Кириенко А.И. Острый панкреатит. Клиническая хирургия. Национальное руководство 2009; Т. 2. глава 47:196-228.Тарасов С.Л., Зайцев Д.В., Карташов К.И. и др. Видеолапароскопия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита. Тез. докл. XVI съезда Российского общества эндоскопических хирургов. Эндоскопическая хирургия 2013; 1:37.Тарасов С.Л., Зайцев Д.В., Карташов К.И. и др. Видеолапароскопия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита. Тез. докл. XVI съезда Российского общества эндоскопических хирургов. Эндоскопическая хирургия 2013; 1:37.Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Особенности диагностики и лечения при ущемленных камнях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн хир гепатол 2008; 13(1):83-6.Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Особенности диагностики и лечения при ущемленных камнях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн хир гепатол 2008; 13(1):83-6.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлова С.Ю. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. Анн хир гепатол 2009; 14(1):29-33.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлова С.Ю. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. Анн хир гепатол 2009; 14(1):29-33.Gullo L., Migliory M., Olah A., et al. Acute Pancreatitis in five European countries: etiology and mortality. Pancreas. 2002; 24(3):223-7.Gullo L., Migliory M., Olah A., et al. Acute Pancreatitis in five European countries: etiology and mortality. Pancreas. 2002; 24(3):223-7.Turhan A.N., Gonenc M., Kapan S., et al. Acute biliary pancreatitis related with pregnancy: a 5-year single center experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010; 16(2):160-4.Turhan A.N., Gonenc M., Kapan S., et al. Acute biliary pancreatitis related with pregnancy: a 5-year single center experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010; 16(2):160-4.Van Geenen E.J., van der Peet D.L., Bhagirath P., et al. Etiology and diagnosis of acute biliary pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7(9):495-502.Van Geenen E.J., van der Peet D.L., Bhagirath P., et al. Etiology and diagnosis of acute biliary pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7(9):495-502.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.