gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1199Research ArticleЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫLECTURES AND REVIEWSНутритивная поддержка в ранних фазах острого панкреатита: модный тренд и необходимая реальностьNutritional support in early phases of acute pancreatitis: fashionable trend and essential realityАчкасовЕ. Е.AchkasovYe. Ye.ПугаевА. В.PugayevA. V.ДятчинаГ. В.DyatchinaG. V.ПосудневскийВ. И.PosudnevskyV. I.НабиеваЖ. Г.NabiyevaZh. G.МельниковП. В.MelnikovP. V.ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФРоссияState educational government-financed institution of higher professional education «Sechenov First Moscow state medical university», Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России; ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА РоссииРоссияFederal state-funded institution «Federal scientific-clinical center of specialized forms of medical care and medical technologies» Federal Medical-Biological Agency of Russia; State educational government-financed institution of continuing professional education «Institute of postgraduate medical education» Federal Medical-Biological Agency of RussiaRussian Federation2013200720132331623Copyright © Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Дятчина Г.В., Посудневский В.И., Набиева Ж.Г., Мельников П.В., 20132013Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Дятчина Г.В., Посудневский В.И., Набиева Ж.Г., Мельников П.В.Achkasov Y.Y., Pugayev A.V., Dyatchina G.V., Posudnevsky V.I., Nabiyeva Z.G., Melnikov P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1199

Цель обзора. Рассмотреть основные способы нутритивной поддержки в ранних фазах острого панкреатита (ОП). Продемонстрировать противоречивость мнений относительно использования раннего энтерального питания в ранних фазах ОП.Основные положения. Показано, что с патогенетической точки зрения в фазе энзимной токсемии и промежуточной фазе ОП наиболее оправданным является полное парентеральное питание продолжительностью от 7 до 14 дней и более в зависимости от исходного прогноза тяжести течения заболевания. Для установления действительной роли раннего энтерального питания в лечении ОП подчеркивается необходимость продолжать наблюдения первичных приступов ОП, исключая его рецидивы, и изучать влияние разных типов энтеральных смесей на уровень гормонов системы APUD, регулирующих панкреатическую секрецию.Заключение. Высокая эффективность раннего энтерального питания при различных хирургических заболеваниях превратила его в модный тренд с сомнительной и недоказанной эффективностью при ОП, при отсутствии четкой патогенетической аргументации. Патогенетически оправданной реальностью сегодня при выборе способа нутритивной поддержки в ранних фазах ОП является полное парентеральное питание с предварительным обязательным отмыванием кишечника от химуса охлажденным физиологическим раствором с целью устранения энтерогенного компонента панкреатической секреции в ее постпрандиальную фазу.

The aim of review

The aim of review. To discuss basic methods of nutritional support in early phases of acute pancreatitis (AP). To show inconsistency of opinions on application of enteric feeding in early phases of AP.

Key points

Key points. It was demonstrated, that from the pathogenic point of view total parenteral nutrition is most justified in the phase of enzyme toxemia and intermediate phase of AP for 7 to 14 days and more in relation to the initial prognosis of disease severity. To establish a true role of early enteric feeding in AP treatment, it is necessary to continue monitoring of primary attacks, preventing its relapses, and to study effect of different types of enteric feeds on the level of APUD system hormones, that regulate pancreatic secretion.

Conclusion

Conclusion. High efficacy of early enteric feeding at various surgical diseases has turned it into fashionable trend with doubtful and unproved efficacy at AP, at absence of the clear pathogenic arguments. Total parenteral nutrition after obligatory intestinal lavage of chyme by cooled saline solution to decrease enteric stimulation of pancreatic secretion in postprandial phase is justified today.

острый панкреатитподжелудочная железапанкреатическая секрецияполное парентеральное питаниеэнтеральное питаниеискусственное лечебное питаниегормоныферментысистема APUDпанкреатический свищотмывание кишкифизиологический растворacute pancreatitispancreaspancreatic secretiontotal parenteral nutritionenteric feedingsynthetic dietetic therapyhormonesenzymesAPUD systempancreatic fistulaintestinal lavagesaline solutionReferencesАчкасов Е.Е. Постнекротические осложнения острого панкреатита: клиника, диагностика, профилактика, лечение: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 312 с.Ачкасов Е.Е. Постнекротические осложнения острого панкреатита: клиника, диагностика, профилактика, лечение: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 312 с.Ачкасов Е.Е., Федоровский Н.М., Пугаев А.В. Питание больных с острым панкреатитом // Общая реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 48–51.Ачкасов Е.Е., Федоровский Н.М., Пугаев А.В. Питание больных с острым панкреатитом // Общая реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 48–51.Багненко С.Ф. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом // Вестн. интенсивной терапии. – 2008. – № 1. – С. 53–59.Багненко С.Ф. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом // Вестн. интенсивной терапии. – 2008. – № 1. – С. 53–59.Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И., Рыбаков Г.С. Принципы лечения панкреатита // Хирургия. – 2001. – № 7. – С. 21–24.Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И., Рыбаков Г.С. Принципы лечения панкреатита // Хирургия. – 2001. – № 7. – С. 21–24.Верхулецкий И.Е. и др. Раннее энтеральное питание в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Хирург. – 2011. – № 2. – С. 248–251.Верхулецкий И.Е. и др. Раннее энтеральное питание в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Хирург. – 2011. – № 2. – С. 248–251.Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтеральное зондовое питание в абдоминальной хирургии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1995. – 140 с.Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтеральное зондовое питание в абдоминальной хирургии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1995. – 140 с.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии. – Хирургия. –1994. – № 9. – С. 45–46.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии. – Хирургия. –1994. – № 9. – С. 45–46.Гатагажева М.М. Оценка эффективности раннего энтерального питания в интенсивной терапии у больных с острым панкреатитом по данным желудочной тонометрии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 130 с.Гатагажева М.М. Оценка эффективности раннего энтерального питания в интенсивной терапии у больных с острым панкреатитом по данным желудочной тонометрии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 130 с.Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения острого деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – С. 10–150.Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения острого деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – С. 10–150.Дворецкий Л.Э., Репин В.Н. Ранняя энтеральная нутритивная поддержка у больных с деструктивным панкреатитом: Тез. докл. IV междунар. конгр. – М., 2000. – С. 22.Дворецкий Л.Э., Репин В.Н. Ранняя энтеральная нутритивная поддержка у больных с деструктивным панкреатитом: Тез. докл. IV междунар. конгр. – М., 2000. – С. 22.Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. – Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 4–8.Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. – Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 4–8.Ерпулева Ю.В. Преимущества и недостатки раннего энтерального питания. – Вестн. интенсивной терапии. – 2005. – № 2. – С. 48–50.Ерпулева Ю.В. Преимущества и недостатки раннего энтерального питания. – Вестн. интенсивной терапии. – 2005. – № 2. – С. 48–50.Захарова Е.В. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутритивной поддержки у больных острым деструктивным панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 130 с.Захарова Е.В. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутритивной поддержки у больных острым деструктивным панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 130 с.Иванов С.В. Лечение острого панкреатита и его осложнений: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 155 с.Иванов С.В. Лечение острого панкреатита и его осложнений: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 155 с.Кадощук Т.А., Каниковский О.Е., Бондарчук О.И. и др. Профилактика инфицирования асептического панкреонекроза: Материалы XIII Междунар. конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 205–206.Кадощук Т.А., Каниковский О.Е., Бондарчук О.И. и др. Профилактика инфицирования асептического панкреонекроза: Материалы XIII Междунар. конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 205–206.Калачев С.В. Подавление секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 153 с.Калачев С.В. Подавление секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 153 с.Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. – Петрозаводск, 2001. – С. 7–130.Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. – Петрозаводск, 2001. – С. 7–130.Лейдерман И.Н., Дворецкий Л.Э., Сивков О.Г. и др. Раннее энтеральное питание при некротизирующем панкреатите «ЗА» и «ПРОТИВ»: Тез. докл. IX Междунар. конгр. «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2005. – С. 45.Лейдерман И.Н., Дворецкий Л.Э., Сивков О.Г. и др. Раннее энтеральное питание при некротизирующем панкреатите «ЗА» и «ПРОТИВ»: Тез. докл. IX Междунар. конгр. «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2005. – С. 45.Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. – М., 2002. – С. 10–55.Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. – М., 2002. – С. 10–55.Луфт В.М., Луфт А.В. Клинические аспекты нутритивной поддержки больных в медицине: идеология, возможности, стандарты // Рос. мед. журн. – 2009. – № 5. – С. 8–14.Луфт В.М., Луфт А.В. Клинические аспекты нутритивной поддержки больных в медицине: идеология, возможности, стандарты // Рос. мед. журн. – 2009. – № 5. – С. 8–14.Набиева Ж.Г., Гараев Ю.А., Ачкасов Е.Е. и др. Современные аспекты подавления панкреатической секреции при остром панкреатите // Хирург. – 2011. – № 7. – С. 42–47.Набиева Ж.Г., Гараев Ю.А., Ачкасов Е.Е. и др. Современные аспекты подавления панкреатической секреции при остром панкреатите // Хирург. – 2011. – № 7. – С. 42–47.Недашковский Э.В., Сластилин В.Ю., Бобовник С.В. Искусственное питание при остром деструктивном панкреатите: Тез. докл. IV Междунар. конгр. – М., 2000. – С. 57.Недашковский Э.В., Сластилин В.Ю., Бобовник С.В. Искусственное питание при остром деструктивном панкреатите: Тез. докл. IV Междунар. конгр. – М., 2000. – С. 57.Паскарь С.В., Петров С.В., Сапегин А.А. Особенности парентерального питания при остром деструктивном панкреатите: Тез. докл. IX Междунар. конгр. «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2005. – С. 62.Паскарь С.В., Петров С.В., Сапегин А.А. Особенности парентерального питания при остром деструктивном панкреатите: Тез. докл. IX Междунар. конгр. «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2005. – С. 62.Персов М.Ю. Энтеральная нутритивная зондовая поддержка в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 150 с.Персов М.Ю. Энтеральная нутритивная зондовая поддержка в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 150 с.Песикин И.Н. Клинические аспекты нутриционной поддержки при остром деструктивном панкреатите: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 130 с.Песикин И.Н. Клинические аспекты нутриционной поддержки при остром деструктивном панкреатите: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 130 с.Попова Т.С, Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. – М., 2002. – С. 319.Попова Т.С, Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. – М., 2002. – С. 319.Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1989. – 460 с.Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1989. – 460 с.Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. – М., 2007. – С. 23–37.Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. – М., 2007. – С. 23–37.Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных с панкреонекрозом // Анналы хирургии. – 1999. – № 1. – С. 18–22.Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных с панкреонекрозом // Анналы хирургии. – 1999. – № 1. – С. 18–22.Федорко Н.А. Энтеральное зондовое питание в комплексе лечения больных острым панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1988. – 251 с.Федорко Н.А. Энтеральное зондовое питание в комплексе лечения больных острым панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1988. – 251 с.Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. – СПб, 2006. – 342 с.Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. – СПб, 2006. – 342 с.Casas M., Mora J., Fort E. et al. Total enteral nutrition vs. total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2007. – N 5. – P. 264–269.Casas M., Mora J., Fort E. et al. Total enteral nutrition vs. total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2007. – N 5. – P. 264–269.Cavallini G. Frulloni L. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story // Dig. Liver Dis. – 2001. – Vol. 33, N 2. – P. 192–201.Cavallini G. Frulloni L. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story // Dig. Liver Dis. – 2001. – Vol. 33, N 2. – P. 192–201.Curtis C.S., Kudsk K.A. Nutrition support in pancreatitis // Surg. Clin. North Am. – 2007. – N 6. – P. 1403–1415.Curtis C.S., Kudsk K.A. Nutrition support in pancreatitis // Surg. Clin. North Am. – 2007. – N 6. – P. 1403–1415.Gianotti L., Meier R., Lobo D.N. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: pancreas // Clin. Nutrition. – 2009. – N 4. – P. 428–435.Gianotti L., Meier R., Lobo D.N. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: pancreas // Clin. Nutrition. – 2009. – N 4. – P. 428–435.Ioannidis O., Lavrentieva A., Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis // JOP – 2008. – N 4. – P. 375–390.Ioannidis O., Lavrentieva A., Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis // JOP – 2008. – N 4. – P. 375–390.Kumar A. et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes // J. Clin. Gastroenterol. – 2006. – N 5. – P. 431–434.Kumar A. et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes // J. Clin. Gastroenterol. – 2006. – N 5. – P. 431–434.Mangiante G. et al. Artificial nutrition in severe acute pancreatitis: an evolving concept // Chir. Ital. – 2007. – N 1. – P. 75–81.Mangiante G. et al. Artificial nutrition in severe acute pancreatitis: an evolving concept // Chir. Ital. – 2007. – N 1. – P. 75–81.Marik P.E. What is the best way to feed patients with pancreatitis? // Curr. Opin. Crit. Care. – 2009. – N 2.– P. 131–138.Marik P.E. What is the best way to feed patients with pancreatitis? // Curr. Opin. Crit. Care. – 2009. – N 2.– P. 131–138.Meier R.F., Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2006. – N 3. – P. 507–529.Meier R.F., Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2006. – N 3. – P. 507–529.Meier R., Ockenga J., Pertkiewicz M. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas // Clin. Nutrition. – 2006. – N 2. – P. 275–284.Meier R., Ockenga J., Pertkiewicz M. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas // Clin. Nutrition. – 2006. – N 2. – P. 275–284.Mossner J., Teich N. Nutrition in acute pancreatitis // Z. Gastroenterol. – 2008. – N 8. – P. 784–789.Mossner J., Teich N. Nutrition in acute pancreatitis // Z. Gastroenterol. – 2008. – N 8. – P. 784–789.Olah A., Romics L.Jr. Early enteral nutrition in acute pancreatitis-benefits and limitations // Langenbecks Arch. Surg. – 2008. – N 3. – P. 261–269.Olah A., Romics L.Jr. Early enteral nutrition in acute pancreatitis-benefits and limitations // Langenbecks Arch. Surg. – 2008. – N 3. – P. 261–269.Petrov M.S., Loveday B.P., Pylypchuk R.D. et al. Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis // Br. J. Surgery. – 2009. – N 11. – P. 1243–1252.Petrov M.S., Loveday B.P., Pylypchuk R.D. et al. Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis // Br. J. Surgery. – 2009. – N 11. – P. 1243–1252.Piciucchi M., Merola E., Marignani M. et al. Nasogastric or nasointestinal feeding in severe acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. – 2010. – N 8. – P. 3692–3696.Piciucchi M., Merola E., Marignani M. et al. Nasogastric or nasointestinal feeding in severe acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. – 2010. – N 8. – P. 3692–3696.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.