gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1216Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESСложный холедохолитиаз – результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезниDifficult choledocholithiasis – result of overdue surgical treatment of gallstone diseaseШаповальянцС. Г.ShapovalyantsS. G.АрдасеновТ. Б.ArdasenovT. B.ПаньковА. Г.PankovA. G.БудзинскийС. А.BudzinskyS. A.ВеселоваВ. С.VeselovaV. S.ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияScientific-educational center of abdominal surgery and endoscopy of State educational government-financed institution of higher professional education «Pirogov Russian National Research Medical University» (RNRMU) Ministry of healthcare of RussiaRussian FederationГородская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity hospital N 31, Moscow Department of public health servicesRussian Federation2013220920132341521Copyright © Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Веселова В.С., 20132013Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Веселова В.С.Shapovalyants S.G., Ardasenov T.B., Pankov A.G., Budzinsky S.A., Veselova V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1216

Цель исследования. Проанализировать результаты диагностики и лечения группы больных со сложными формами холедохолитиаза.Материал и методы. Сложные формы холедохолитиаза (крупный размер, нестандартная неправильная форма и локализация конкрементов, нарушение анатомии панкреатобилиарной области) выявлены у 275 больных. Механическая желтуха при поступлении имелась у 202 (73,5%) из них, холангит – у 67 (24,4%), острый билиарный панкреатит – у 8 (2,9%). Хирургическое лечение начинали с транспапиллярных операций.Результаты. У 12 (4,4%) пациентов выполнение чрессосочковых операций оказалось невозможным, все они были оперированы хирургическим способом. Остальным 263 (95,6%) больным проведены эндоскопические операции, позволившие у всех разрешить механическую желтуху, а полностью санировать желчевыводящие протоки – только у 65,8% пациентов. Осложнения эндоскопического лечения развились в 22 (8,4%) случаях. Хирургическую холедохолитотомию выполнили 57 больным, осложнения возникли у 21 (36,8%).Летальность в группе со сложным холедохолитиазом составила 5,1%.При анализе причин запущенности заболевания у пациентов со сложным холедохолитиазом выявлено, что большинство из них (217 – 78,9%) длительное время страдала желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Различные оперативные вмешательства на желчных путях проводились 27 пациентам. Часть больных (84) получала консервативную терапию по поводу развившихся желчной колики и осложнений ЖКБ, отказ от оперативного лечения привел у них, во-первых, к развитию грозного осложнения – холедохолитиаза, во-вторых, к формированию неблагоприятных анатомических условий для его малоинвазивного разрешения.Заключение. Сложные анатомические условия у больных с холедохолитиазом в основном являются результатом запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Главная причина задержки в выполнении холецистэктомии – неоправданно длительная и малоэффективная консервативная терапия.

Aim of investigation

Aim of investigation. To analyze results of diagnostics and treatment of difficult forms of choledocholithiasis.

Material and methods

Material and methods. Difficult forms of choledocholithiasis (large size, atypical improper shape and localization of stones, alteration of anatomy of pancreatobiliary area) were revealed in 275 patients. At admission obstructive jaundice was present in 202 (73,5%) of them, cholangitis – in 67 (24,4%), acute biliary pancreatitis – in 8 (2,9%). Surgical treatment was started with transpapillary operations.

Results

Results. In 12 (4,4%) patients transpapillary procedures appeared to be impossible, all of them have been operated by surgically. Endoscopic operations were carried out for remainder 263 patients (95,6%) that allowed to resolve obstructive jaundice, and only at 65,8% of patients – to sanify bile ducts completely. Complications of endoscopic treatment developed in 22 (8,4%) cases. The surgical choledocholititomy was executed in 57 patients, complications develop in 21 (36,8%). The mortality in group with difficult choledocholithiasis was 5,1%. At analysis of the causes of neglect of disease in difficult choledocholithiasis patients it was revealed, that the majority of them (217 – 78,9%) had a long history of gallstone disease (GSD). Various surgical interventions for biliary tracts were carried out to 27 patients. Part of patients (84) received conservative therapy for biliary colic and complications of GSD, abandoning of operative treatment resulted in, first, development of severe complication – choledocholithiasis, second, development of unfavorable anatomical conditions for its noninvasive resolution.

Conclusion

Conclusion. Complex anatomical conditions in patients with choledocholithiasis basically develop as a result of overdue surgical treatment of gallstone disease. The main cause of delay in cholecystectomy is unjustified long-term and ineffective conservative treatment.

сложный холедохолитиазмеханическая желтухахолангитэндоскопическая папиллосфинктеротомияхоледохолитотомияdifficult choledocholithiasisobstructive jaundicecholangitisendoscopic papillosphincterotomycholedocholititomyReferencesБалалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. – М., 1996. – 144 с.Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. – М., 1996. – 144 с.Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л.,Мосягин В.Б. Малоинвазивные технологии в леченииБорисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л.,Мосягин В.Б. Малоинвазивные технологии в лечениижелчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анн. хир. гепатол. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 22–30.желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анн. хир. гепатол. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 22–30.Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы // Анн. хир. гепат. – 1998. – Т. 3, № 2. – C. 71–78.Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы // Анн. хир. гепат. – 1998. – Т. 3, № 2. – C. 71–78.Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Методическое руководство для врачей эндоскопистов,хирургов, гастроэнтерологов. – М., 2006. – 47 с.Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Методическое руководство для врачей эндоскопистов,хирургов, гастроэнтерологов. – М., 2006. – 47 с.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е. и др. Патогенез и лечение острого гнойного холангита // Анн. хир. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 13–21.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е. и др. Патогенез и лечение острого гнойного холангита // Анн. хир. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 13–21.Дадвани C.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М., 2000. – 105 с.Дадвани C.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М., 2000. – 105 с.Дедерер Ю.М., Москвитина Л.Н., Овчинников В.И. Холецистит у больных старческого возраста // Хирургия. – 1986. – № 4. – С. 103–105.Дедерер Ю.М., Москвитина Л.Н., Овчинников В.И. Холецистит у больных старческого возраста // Хирургия. – 1986. – № 4. – С. 103–105.Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. – М.: Анахарсис, 2004. – 200 с.Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. – М.: Анахарсис, 2004. – 200 с.Кулиев С.А. Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 107 с.Кулиев С.А. Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 107 с.Малаханов С.Н., Балалыкин Д.А. Осложнения, ошибки и неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2008. – № 2. – С. 47–50.Малаханов С.Н., Балалыкин Д.А. Осложнения, ошибки и неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2008. – № 2. – С. 47–50.Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микролитиазом // Анн. хир. гепатол. – 2007. – Т. 12,№ 2. – С. 62–68.Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микролитиазом // Анн. хир. гепатол. – 2007. – Т. 12,№ 2. – С. 62–68.Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. – М., 2006. – 568 с.Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. – М., 2006. – 568 с.Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». – M.: РГМУ, 2000. – С. 102–114.Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». – M.: РГМУ, 2000. – С. 102–114.Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии // Анн. хир. гепатол. – 2001. – Т. 6, № 1. – С. 99–106.Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии // Анн. хир. гепатол. – 2001. – Т. 6, № 1. – С. 99–106.Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Триада-Х, 2003. – 216 с.Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Триада-Х, 2003. – 216 с.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е.,Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. – Киев: Здоровья, 1993. – 512 с.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е.,Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. – Киев: Здоровья, 1993. – 512 с.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: Пособие для врачей. – М.: МГИУ, 2006. – 28 с.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: Пособие для врачей. – М.: МГИУ, 2006. – 28 с.Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis // Med. Clin. North Am. – 2008. – Vol. 92, N 4. – Р. 925–960.Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis // Med. Clin. North Am. – 2008. – Vol. 92, N 4. – Р. 925–960.Canto M.I. Endoscopic ultrasonography and galstone disease // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43, N 2. – P. 2–4.Canto M.I. Endoscopic ultrasonography and galstone disease // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43, N 2. – P. 2–4.Den Resten L., Berchi G. The current status of biliary tract surgery: An international study of 1072 consecutive patients // World J. Surg. – 1986. – Vol. 10, N 1. –P. 116–122.Den Resten L., Berchi G. The current status of biliary tract surgery: An international study of 1072 consecutive patients // World J. Surg. – 1986. – Vol. 10, N 1. –P. 116–122.Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, N 20. – Р. 3162–3167.Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, N 20. – Р. 3162–3167.Frossard J.L., Hadengue A., Amouyal G. et al. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct stone migration // Gastrointest.Endosc. – 2000. – Vol. 51, N 2. – P. 175–179.Frossard J.L., Hadengue A., Amouyal G. et al. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct stone migration // Gastrointest.Endosc. – 2000. – Vol. 51, N 2. – P. 175–179.Fukino N., Oida T., Kawasaki A. et al. Impaction ofa lithotripsy basket during endoscopic lithotomy of acommon bile duct stone // World J. Gastroenterol. 2010.– Vol. 16, N 22. – P. 2832–2834.Fukino N., Oida T., Kawasaki A. et al. Impaction ofa lithotripsy basket during endoscopic lithotomy of acommon bile duct stone // World J. Gastroenterol. 2010.– Vol. 16, N 22. – P. 2832–2834.Ko C.W., Lee S.P. Epidemiology and natural history ofcommon bile duct stones and prediction of disease // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56, N 6. – P. 165–169.Ko C.W., Lee S.P. Epidemiology and natural history ofcommon bile duct stones and prediction of disease // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56, N 6. – P. 165–169.McHenry L., Lehman G. Difficult bile duct stones //Curr. Treat. Options Gastroenterol. – 2006. – Vol. 9,N 2. – P. 123–132.McHenry L., Lehman G. Difficult bile duct stones //Curr. Treat. Options Gastroenterol. – 2006. – Vol. 9,N 2. – P. 123–132.Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperativeendoscopic sphincterotomy in the treatment of patientswith cholecystocholedocholithiasis // HPB Surgery. –2002. – Vol. 9, N 2. – P. 191–195.Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperativeendoscopic sphincterotomy in the treatment of patientswith cholecystocholedocholithiasis // HPB Surgery. –2002. – Vol. 9, N 2. – P. 191–195.Petelin J.B. Laparoscopic common bile duct exploration //Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17, N 11. – Р. 1705–1715.Petelin J.B. Laparoscopic common bile duct exploration //Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17, N 11. – Р. 1705–1715.Prat F., Meduri B., Ducot B. et al. Prediction ofcommon bile duct stones by noninvasive tests // Ann.Surg. – 1999. – Vol. 229, N 3. – P. 362–368.Prat F., Meduri B., Ducot B. et al. Prediction ofcommon bile duct stones by noninvasive tests // Ann.Surg. – 1999. – Vol. 229, N 3. – P. 362–368.Santo M.A., Domene C.E., Riccioppo D. et al. Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgicaltreatment // Arq. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 49, N 1.– P. 41–51.Santo M.A., Domene C.E., Riccioppo D. et al. Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgicaltreatment // Arq. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 49, N 1.– P. 41–51.Stefanidis G., Viazis N., Pleskow D. et al. Large balloondilation vs. Mechanical lithotripsy for the management oflarge bile duct stones: A prospective randomized study// Am. J. Gastroenterol.– 2011. – Vol. 106, N 2. –Р. 278–285.Stefanidis G., Viazis N., Pleskow D. et al. Large balloondilation vs. Mechanical lithotripsy for the management oflarge bile duct stones: A prospective randomized study// Am. J. Gastroenterol.– 2011. – Vol. 106, N 2. –Р. 278–285.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.