gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1220Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИCLINICAL GUIDELINESПравила обследования пациентов с бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансферазRules for investigation of patients with asymptomatic elevation of serum aminotransferase activityМаевскаяМ. В.MayevskayaM. V.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ГерманЕ. Н.GermanYe. N.ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФРоссияState educational government-financed institution of higher professional education «Sechenov First Moscow state medical university», Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2013220920132344568Copyright © Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Герман Е.Н., 20132013Маевская М.В., Ивашкин В.Т., Герман Е.Н.Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T., German Y.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1220

Представленный материал предназначен для клиницистов, в работе которых встречаются пациенты с измененными биохимическими тестами. На сегодняшний день исследование показателей биохимического анализа крови, которые отражают функциональное состояние органов и систем человека, прочно закрепилось в практике врача. Правильная интерпретация полученных при этом результатов помогает поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение и контролировать его эффективность.Особенности дифференциального диагноза и лечебная тактика у пациентов без каких-либо клинических проявлений – актуальная и распространенная проблема, с которой ежедневно сталкивается большое количество практикующих врачей. Как правило, повышение активности аланиновой и/или аспарагиновой аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) рассматривается в качестве высокодостоверного маркёра повреждения гепатоцитов. Однако следует помнить, что далеко не у всех лиц с повышенным уровнем аминотрансфераз имеются серьезные заболевания печени. Чаще всего врачу приходится интерпретировать повышение уровня АлАТ и/или АсАТ у больных с ожирением, сахарным диабетом, нарушением обмена липидов или в случаях отсутствия клинических симптомов какой-либо патологии.В представленной статье освещены как общетеоретические, так и практические вопросы ведения пациентов с бессимптомным повышением активности АлАТ, АсАТ. Описаны скрининговые маркёры и уточняющие диагностические тесты, которые необходимы для того, чтобы сформулировать правильный диагноз большинства заболеваний печени– вирусных гепатитов, алкогольной (АБП) и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), аутоиммунного гепатита (АИГ), болезни Вильсона, первичного гемохроматоза и т. д., а также описаны те состояния, при которых в отсутствие первичного поражения печени могут повышаться уровни АлАТ и АсАТ.

Publication is intended for clinicians dealing with patients who have abnormal blood biochemical tests. Nowadays investigation of blood biochemistry scores, which reflect functional state of body organs and systems, deeply settled in medical practice. Correct understanding of these results helps to diagnose, stage the disease, prescribe treatment and control its efficacy. Features of differential diagnosis and medical approach in patients without any clinical symptoms is actual and common issue faced by many general practitioners every day. As a rule, elevation of activity of alanine and-or aspartate aminotransferases (ALT, AST) is considered as highly significant marker of hepatocyte damage. However, it is necessary to remember, that far from all patients with raised level of aminotransferases have serious liver diseases. More often doctor should interpret elevation of level of ALT and-or AST in patients with obesity, diabetes mellitus, disorder of lipid metabolism or in the case of absence of clinical symptoms of any disease. In presented article issues of patient management with asymptomatic elevation of ALT and AST activity are covered both general-theoretical, and practical points of view. Screening markers and specifying diagnostic tests are necessary to diagnose correct the majority of liver diseases – viral hepatites, alcoholic (ALD) and non-alcoholic fatty liver diseases (NAFLD), autoimmune hepatitis (AIH), Wilson diseases, primary hemochromatosis etc. States at which in absence of primary liver disease levels of ALT and AST can raise are described.

сывороточные аминотрансферазыскринингобследованиедифференциальный диагнозserum aminotransferasesscreening diagnosticsinvestigationdifferential diagnosisReferencesАбдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 286 с.Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 286 с.Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – Изд. 2-е, испр. и доп. – 2005. – 536 с.Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – Изд. 2-е, испр. и доп. – 2005. – 536 с.Буеверов А.О., Маевская М.В. Лечение алкогольной болезни печени: Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Изд-во «Планида», 2011. – 24 с.Буеверов А.О., Маевская М.В. Лечение алкогольной болезни печени: Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Изд-во «Планида», 2011. – 24 с.Герман Е.Н., Люсина Е.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы ведения пациента с бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансфераз (Клиническое наблюдение) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 63–68.Герман Е.Н., Люсина Е.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы ведения пациента с бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансфераз (Клиническое наблюдение) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 63–68.Диагностика болезни Вильсона: Методические рекомендации // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 5. – С. 78–88; № 6. – С. 55–64.Диагностика болезни Вильсона: Методические рекомендации // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 5. – С. 78–88; № 6. – С. 55–64.Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей. – М.: МЕДпрессинформ, 2012. – 32 с.Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей. – М.: МЕДпрессинформ, 2012. – 32 с.Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. – М.: Изд. Дом «М-Вести», 2011. – 112 с.Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. – М.: Изд. Дом «М-Вести», 2011. – 112 с.Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. – М.: Литтерра, 2007. – 176 с.Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. – М.: Литтерра, 2007. – 176 с.Маевская М.В. У пациента HBsAg. Тактика действий врача // Фарматека. – 2007. – Т. 137, № 2. – С. 40–46.Маевская М.В. У пациента HBsAg. Тактика действий врача // Фарматека. – 2007. – Т. 137, № 2. – С. 40–46.Маевская М.В., Федосьина Е.А. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 32 с.Маевская М.В., Федосьина Е.А. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 32 с.Andres T. Blei, Juan Cordoba. Practice guidelines for hepatic encephalopathy // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96, N 7. – Р. 1968–1976.Andres T. Blei, Juan Cordoba. Practice guidelines for hepatic encephalopathy // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96, N 7. – Р. 1968–1976.Drapkina O.M. Ivashkin V.T. Liver disease structure explored in Russian Federation national-wide DIREG-L-01903 study for non-alcoholic fatty liver disease screening. 46-th annual meeting of the European Association for the study of the liver. Berlin. Germany. March 30 – April 3, 2011. Poster Presentations. Session Title: Category 10b: Fatty Liver Disease: Clinical Presentation Date: 01 APR, 2011.Drapkina O.M. Ivashkin V.T. Liver disease structure explored in Russian Federation national-wide DIREG-L-01903 study for non-alcoholic fatty liver disease screening. 46-th annual meeting of the European Association for the study of the liver. Berlin. Germany. March 30 – April 3, 2011. Poster Presentations. Session Title: Category 10b: Fatty Liver Disease: Clinical Presentation Date: 01 APR, 2011.EASL Clinical practice guidelines on the management of chronic hepatitis B // J. Hepatol. – 2012. – Vol. 55. – P. 245–264.EASL Clinical practice guidelines on the management of chronic hepatitis B // J. Hepatol. – 2012. – Vol. 55. – P. 245–264.EASL Clinical practice guidelines: Management of hepatitis C virus infection // J. Hepatol. – 2011. – Vol. 55. – P. 245–264.EASL Clinical practice guidelines: Management of hepatitis C virus infection // J. Hepatol. – 2011. – Vol. 55. – P. 245–264.Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Minimental state : a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician, published 2000-06-08 Patent number TX0005228282.Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Minimental state : a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician, published 2000-06-08 Patent number TX0005228282.Gastroenterology and hepatology: A clinical handbook / Eds. N.J. Talley, I. Segal, M.D. Weltman, 2008.Gastroenterology and hepatology: A clinical handbook / Eds. N.J. Talley, I. Segal, M.D. Weltman, 2008.Michael P. Manns, Albert J. Czaja, James D. Gorham et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis, AASLD Practice Guidelines, 2010 http://www.aasld. org/practiceguidelines/Documents/AIH2010.pdf.Michael P. Manns, Albert J. Czaja, James D. Gorham et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis, AASLD Practice Guidelines, 2010 http://www.aasld. org/practiceguidelines/Documents/AIH2010.pdf.Roberts E.A., Schilsky M.L. Diagnosis and treatment of Wilson disease: An update AASLD Practice Guidelines // Hepatology. – 2008, June. – P. 2089–2111.Roberts E.A., Schilsky M.L. Diagnosis and treatment of Wilson disease: An update AASLD Practice Guidelines // Hepatology. – 2008, June. – P. 2089–2111.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.