gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1234Research ArticleНАЦИОНАЛЬНАЯ ШКОЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ, ГЕПАТОЛОГОВNATIONAL COLLEGE OF GASTROENTEROLOGISTS, HEPATOLOGISTSРациональный выбор эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pyloriRational choice of eradication therapy of Helicobacter pylori infectionЛапинаТ. Л.LapinaT. L.МутигулинаЭ. Р.MutigulinaE. R.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФРоссияState educational government-financed institution of higher professional education «Sechenov First Moscow state medical university» Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2013241020132357480Copyright © Лапина Т.Л., Мутигулина Э.Р., Ивашкин В.Т., 20132013Лапина Т.Л., Мутигулина Э.Р., Ивашкин В.Т.Lapina T.L., Mutigulina E.R., Ivashkin V.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1234

Цель обзора. Представить данные литературы по наиболее актуальным схемам эрадикационной терапии Helicobacter pylori и тактике их выбора для различных клинических ситуаций.Основные положения. Наибольшее значение для практики имеют следующие режимы эрадикационной терапии H. pylori: стандартная тройная терапия с кларитромицином, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол); последовательная двухэтапная схема; четырехкомпонентная схема без препарата висмута; четырехкомпонентная схема с препаратом висмута; тройная терапия с ИПП и левофлоксацином. Согласно российским данным, резистентность H. pylori к кларитромицину составляет от 5 до 11%, что позволяет расценивать стандартную тройную терапию как лечение первой линии. Квадротерапия служит альтернативным режимом первой линии и наиболее оправданной схемой в случае неудачи стандартной тройной терапии. Эффективность последовательной схемы и четырехкомпонентной схемы без препарата висмута нуждается в более подробном изучении в отечественных исследованиях.Заключение. Рациональный выбор и оправданная последовательность режимов антигеликобактерной терапии позволяют добиться успешной эрадикации H. pylori практически у всех пролеченных лиц.

The aim of review

The aim of review. To present literature data on the most actual modes of Helicobacter pylori eradication therapy and tactics for their choice in various clinical situations.

Key points

Key points. Following modes of H. pylori eradication therapy have the greatest practical value: standard triple therapy with clarithromycin, including proton pump inhibitor (PPI) + clarithromycin + amoxicillin (or metronidazole); sequential two-stage mode; four constituent component mode without bismuth drug; four-component mode including bismuth agent; triple therapy with PPI and levofloxacin. According to the Russian data, clarithromycin resistance of H. pylori ranges from 5 to 11% that allows to consider standard triple therapy as first line treatment. Quadrotherapy can be utilized as serves as alternative mode of the first line and the most justified mode in case of failure of standard triple therapy. Efficacy of sequential therapy mode and non-bismuth quadruple therapy requires more detailed studying in Russian studies.

Conclusion

Conclusion. The rational choice and the justified sequence of modes of antihelicobacter therapy allow to achieve successful H. pylori eradication almost in all treated patients.

эрадикация инфекции H. pyloriстандартная тройная терапияквадротерапияпоследовательная терапиячетырехкомпонентная терапия без препарата висмутаeradication of H. pylori infectionstandard triple therapyquadrotherapysequential therapynon-bismuth quadruple therapyReferencesБусалаева Е.И., Максимова М.Е., Агусева И.И. Лечение язвенной болезни в реальной клинической практике // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 19.Бусалаева Е.И., Максимова М.Е., Агусева И.И. Лечение язвенной болезни в реальной клинической практике // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 19.Дехнич Н.Н., Костякова Е.А., Алимов А.В. и др. Чувствительность H. pylori к антимикробным препаратам в Смоленске // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 27.Дехнич Н.Н., Костякова Е.А., Алимов А.В. и др. Чувствительность H. pylori к антимикробным препаратам в Смоленске // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 27.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 1. – С. 87–89.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 1. – С. 87–89.Лавренчук Д.В., Павлович И.М. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на активность процесса в слизистой оболочке у больных хроническим атрофическим гастритом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 30.Лавренчук Д.В., Павлович И.М. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на активность процесса в слизистой оболочке у больных хроническим атрофическим гастритом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 30.Леоневская Н.М., Эрдес С.И., Кулешов К.В. и др. Молекулярно-генетический анализ мутаций 23S рДНК, ассоциированных с резистентностью Helicobacter pylori к макролидам // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 121.Леоневская Н.М., Эрдес С.И., Кулешов К.В. и др. Молекулярно-генетический анализ мутаций 23S рДНК, ассоциированных с резистентностью Helicobacter pylori к макролидам // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 121.Маев И.В., Самсонов А.А., Коровина Т.И. Включение препарата висмута и эзомепразола в состав тройной схемы эрадикационной терапии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 32.Маев И.В., Самсонов А.А., Коровина Т.И. Включение препарата висмута и эзомепразола в состав тройной схемы эрадикационной терапии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 32.Оганесян Т.С. Значение полиморфизма генов цитохрома-Р4502C19 и интерлейкина-1β для прогноза эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Нelicobacter pylori: Автореф. … дис. канд. мед. наук. – М., 2008. – 24 с.Оганесян Т.С. Значение полиморфизма генов цитохрома-Р4502C19 и интерлейкина-1β для прогноза эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Нelicobacter pylori: Автореф. … дис. канд. мед. наук. – М., 2008. – 24 с.Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Шакалите Ю.Д. и др. Резистентность Helicobacter pylori к кларитромицину в Новосибирске // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 36.Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Шакалите Ю.Д. и др. Резистентность Helicobacter pylori к кларитромицину в Новосибирске // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 36.Перфилова К.М., Неумоина Н.В., Неумоина М.В. и др. Изучение резистентности H. pylori к макролидам у больных с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 37.Перфилова К.М., Неумоина Н.В., Неумоина М.В. и др. Изучение резистентности H. pylori к макролидам у больных с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2012. – Т. 22, № 5 (прил. 40). – С. 37.Петрова Е.Г. Сравнительная оценка пяти и семидневной эрадикационных схем с использованием рабепразола у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori: Автореф. … дис. канд. мед. наук. – М., 2005 – 24 с.Петрова Е.Г. Сравнительная оценка пяти и семидневной эрадикационных схем с использованием рабепразола у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori: Автореф. … дис. канд. мед. наук. – М., 2005 – 24 с.Саблин О.А., Михайлов Н.В., Юрин М.В. и др. Факторы, определяющие эффективность эрадикационной терапии Helicobacter рylori-ассоциированных заболеваний // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2011. – № 2. – С. 8–12.Саблин О.А., Михайлов Н.В., Юрин М.В. и др. Факторы, определяющие эффективность эрадикационной терапии Helicobacter рylori-ассоциированных заболеваний // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2011. – № 2. – С. 8–12.Смагина Н.В. Оценка результатов эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с сердечно-сосудистой патологией // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 35.Смагина Н.В. Оценка результатов эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с сердечно-сосудистой патологией // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 35.Хлынов Н.Б., Чикунова М.В., Лисовская Т.В. и др. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori тройной терапией у больных с атрофическим гастритом в Екатеринбурге // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 38.Хлынов Н.Б., Чикунова М.В., Лисовская Т.В. и др. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori тройной терапией у больных с атрофическим гастритом в Екатеринбурге // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 38.Цуканов В.В., Ржавичева О.С., Куперштейн Е.Ю. и др. Эффективность тройной схемы с левофлоксацином для эрадикации Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 39.Цуканов В.В., Ржавичева О.С., Куперштейн Е.Ю. и др. Эффективность тройной схемы с левофлоксацином для эрадикации Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5 (прил. 38). – С. 39.Abuzarova E.R., Abdulkhakov R.A., Chernov V.M. et al. Prevalence of A2143G, A2142G and T2717C mutations of H. pylori-23S rRNA in Kazan (Russia) // Helicobacter. – 2011. – Vol. 16 (suppl. 1). – P. 119.Abuzarova E.R., Abdulkhakov R.A., Chernov V.M. et al. Prevalence of A2143G, A2142G and T2717C mutations of H. pylori-23S rRNA in Kazan (Russia) // Helicobacter. – 2011. – Vol. 16 (suppl. 1). – P. 119.Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. – 2010. – Vol. 59. – P. 1143–1153.Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. – 2010. – Vol. 59. – P. 1143–1153.Lazebnik L.B., Bordin D.S., Belousova N.L. et al. Frequency of site-specific mutations in the 23S rRNA gene of Helicobacter pylori in Moscow // Helicobacter. – 2011. – Vol. 16 (suppl. 1). – P. 121.Lazebnik L.B., Bordin D.S., Belousova N.L. et al. Frequency of site-specific mutations in the 23S rRNA gene of Helicobacter pylori in Moscow // Helicobacter. – 2011. – Vol. 16 (suppl. 1). – P. 121.Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III Consensus Report // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 772–781.Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III Consensus Report // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 772–781.Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut. – 2012. – Vol. 61. – P. 646–664.Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut. – 2012. – Vol. 61. – P. 646–664.McNicholl A.G., Linares P.M., Nyssen O.P. Metaanalysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2012. – Vol. 36, N 5. – P. 414–425.McNicholl A.G., Linares P.M., Nyssen O.P. Metaanalysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2012. – Vol. 36, N 5. – P. 414–425.McNicholl A.G., Marin A.C., Molina-Infante J. et al. Randomised clinical trial comparing sequential and concomitant therapies for Helicobacter pylori eradication in routine clinical practice // Gut. – 2013. – PMID 23665990.McNicholl A.G., Marin A.C., Molina-Infante J. et al. Randomised clinical trial comparing sequential and concomitant therapies for Helicobacter pylori eradication in routine clinical practice // Gut. – 2013. – PMID 23665990.Megraud F. Helicobacter pylori and antibiotic resistance // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 1502.Megraud F. Helicobacter pylori and antibiotic resistance // Gut. – 2007. – Vol. 56. – P. 1502.Padol S., Yuan Y., Thabane M. et al. The effect of CYP2C19 polymorphisms on H. pylori eradication rate in dual and triple first-line PPI therapies: a meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101 – P. 1467– 1475.Padol S., Yuan Y., Thabane M. et al. The effect of CYP2C19 polymorphisms on H. pylori eradication rate in dual and triple first-line PPI therapies: a meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101 – P. 1467– 1475.Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Acid inhibi- tion on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – Vol. 17. – P. 1507–1514.Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Acid inhibi- tion on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – Vol. 17. – P. 1507–1514.Rimbara E., Fischbach L.A., Graham D.Y. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2011. – Vol. 8. – P. 79–88.Rimbara E., Fischbach L.A., Graham D.Y. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2011. – Vol. 8. – P. 79–88.Rokkas T., Sechopoulos P., Robotis I. et al. Cumulative H. pylori eradication rates in clinical practice by adopting first and second line regimens proposed by he Maastricht III consensus and a third line empirical regimen // Am. J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 104. – P. 21–25.Rokkas T., Sechopoulos P., Robotis I. et al. Cumulative H. pylori eradication rates in clinical practice by adopting first and second line regimens proposed by he Maastricht III consensus and a third line empirical regimen // Am. J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 104. – P. 21–25.Tang H.L., Li Y., Hu Y.F. et. al. Effects of CYP2C19 loss-of-function variants on the eradication of H. pylori infection in patients treated with proton pump inhibitor- based triple therapy regimens: a meta-analysis of random- ized clinical trials // PLoS One. – 2013 – Vol. 8, N 4. – P. 162.Tang H.L., Li Y., Hu Y.F. et. al. Effects of CYP2C19 loss-of-function variants on the eradication of H. pylori infection in patients treated with proton pump inhibitor- based triple therapy regimens: a meta-analysis of random- ized clinical trials // PLoS One. – 2013 – Vol. 8, N 4. – P. 162.Venerito M., Krieger T., Ecker T. et al. Meta-analysis of bismuth quadruple therapy versus clarithromycin triple therapy for empiric primary treatment of Helicobacter pylori infection // Digestion. – 2013. – Vol. 19, N 1. – P. 33–45.Venerito M., Krieger T., Ecker T. et al. Meta-analysis of bismuth quadruple therapy versus clarithromycin triple therapy for empiric primary treatment of Helicobacter pylori infection // Digestion. – 2013. – Vol. 19, N 1. – P. 33–45.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.