gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1247Research ArticleГЕПАТОЛОГИЯHEPATOLOGYИсходы токсических гепатитов, вызванных суррогатами алкоголяOutcomes of the toxic hepatites caused by alcohol surrogatesПироговаИ. Ю.PirogovaI. Yu.ПономареваИ. Ю.PonomarevaI. Yu.СиницынС. П.SinitsynS. P.СамохинаЕ. П.SamokhinaYe. P.ГорбуноваА. С.GorbunovaA. S.СтарцеваЕ. Ю.StartsevaYe. Yu.ЧулковВ. С.ChulkovV. S.КондратьеваТ. Ф.Kondrat'yevaT. F.ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава РФРоссияState educational state-funded institution of higher professional education «Chelyabinsk state medical academy» Ministry of heathcare of the Russian FederationRussian Federation2013201220132364956Copyright © Пирогова И.Ю., Пономарева И.Ю., Синицын С.П., Самохина Е.П., Горбунова А.С., Старцева Е.Ю., Чулков В.С., Кондратьева Т.Ф., 20132013Пирогова И.Ю., Пономарева И.Ю., Синицын С.П., Самохина Е.П., Горбунова А.С., Старцева Е.Ю., Чулков В.С., Кондратьева Т.Ф.Pirogova I.Y., Ponomareva I.Y., Sinitsyn S.P., Samokhina Y.P., Gorbunova A.S., Startseva Y.Y., Chulkov V.S., Kondrat'yeva T.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1247

Цель исследования. Оценить исходы токсических гепатитов (ТГ) после употребления суррогата алкоголя (спирт для наружного применения «Можжевеловый») с разработкой собственной прогностической модели выживаемости больных.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных и выживаемости 80 пациентов (мужчин 54, женщин 26, возраст от 32 до 49 лет), поступивших на стационарное лечение в 2006–2007 гг., с оценкой исходов в 2012 г. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ Statistica-6, Medcalc (с применением логистической регрессии, построением ROC-кривых). Для оценки прогноза заболевания определены индекс MELD и Hy’s Law, а также R (соотношение гепатоцеллюлярного и/или холестатического поражения).Результаты. У всех больных наблюдалась клиника тяжелого ТГ с выраженным синдромом холестаза, резистентного к терапии. В течение первого месяца заболевания от печеночной недостаточности умерли 16 (20%) пациентов, за последующий период – 13 (19%). Расчет индексов MELD и Hy’s Law показал их неинформативность у данной группы больных, индекс R в 78% случаев указывал на смешанное поражение и не влиял на прогноз.Разработана собственная прогностическая модель выживаемости пациентов: уровень лейкоцитов сыворотки крови (ОШ 4,8, 95% ДИ 1,12–20,55; р=0,03) и креатинина (ОШ 1,1, 95% ДИ 0,99–1,22; р=0,09), прогностическая ценность модели 93,3%. Прогностически значимыми оказались уровень прямого билирубина (AUROC 0,79; ДИ 0,58–0,83) и лейкоцитов (AUROC 0,93; ДИ 0,83–0,98).Выводы. Согласно разработанной модели, наиболее значимыми предикторами летального исхода при ТГ явились выраженность воспалительного ответа, гипербилирубинемия и гепаторенальный синдром.

Aim of investigation

Aim of investigation. To estimate outcomes of toxic hepatites (TH) after intake of alcohol surrogates («Mozhzhevelovy» spirit for external use) with development of original prognostic model of patients survival.

Material and methods

Material and methods. Retrospective analysis of clinical and laboratory data and survival rates of 80 patients (men 54, women 26, age 32 to 49 years), admitted to the hospital in 2006–2007, with evaluation of outcomes in 2012 was carried out. Statistical analysis of the data was carried out by Statistica-6 and Medcalc (using logistical regression and ROC-curves plotting) software packages. For evaluation of the disease prognosis MELD index and Hy's Law were determined, as well as R ratio (ratio of hepatocellular and-or cholestatic lesions).

Results

Results. All patients had clinical signs of severe TH with prominent treatment-resistant cholestatic syndrome. Within the first month of disease 16 (20%) patients died of liver failure, during following period – 13 patients (19%). Calculation of MELD index and Hy's Law showed their low informative value at this group of patients, R index in 78% of cases indicated mixed lesion and did not affect prognosis. Original prognostic model of survival rate of patients was: blood leukocyte count (OR 4,8, 95%-CI 1,12— 20,55; р=0,03) and creatinine (OR 1,1, 95% CI 0,99– 1,22; р=0,09), prognostic value of the model was 93,3%. Level of direct bilirubin (AUROC 0,79; CI 0,58–0,83) and WBC (AUROC 0,93; CI 0,83-0,98) were prognostically significant.

Conclusions

Conclusions. According to authors’ model, the most significant predictors of lethal outcome at TH were severity of inflammatory response, hyperbilirubinemia and hepatorenal syndrome.

токсический гепатитсуррогаты алкоголяtoxic hepatitisalcohol surrogatesReferencesИвашкин В.Т., Буеверов А.О. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 4–8.Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Токсический гепатит, вызванный отравлением суррогатами алкоголя // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 4–8.Клевно В.А., Кучина Е.В. Особенности клинических, лабораторных и морфологических проявлений смертельных и несмертельных отравлений суррогатами алкогольных напитков // Суд.-мед. экспертиза. – 2008. – № 5. – С. 36–38.Клевно В.А., Кучина Е.В. Особенности клинических, лабораторных и морфологических проявлений смертельных и несмертельных отравлений суррогатами алкогольных напитков // Суд.-мед. экспертиза. – 2008. – № 5. – С. 36–38.Маевская М.В., Морозова М.А., Ивашкин В.Т. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 1–10.Маевская М.В., Морозова М.А., Ивашкин В.Т. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 1–10.Новикова О.В. Острые отравления полигексаметиленгуанидин гидрохлоридом. Есть ли отдаленные последствия? // Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической помощи пострадавшим от острых химических воздействий: Тез. докл. Рос. науч. конф. / Под ред. В.Г. Сенцова (Екатеринбург, 25–26 сентября 2008 г.). – Екатеринбург: Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2008. – С. 115–116.Новикова О.В. Острые отравления полигексаметиленгуанидин гидрохлоридом. Есть ли отдаленные последствия? // Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической помощи пострадавшим от острых химических воздействий: Тез. докл. Рос. науч. конф. / Под ред. В.Г. Сенцова (Екатеринбург, 25–26 сентября 2008 г.). – Екатеринбург: Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2008. – С. 115–116.Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В. и др. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии: Тез. докл. 3-го съезда токсикологов России (Москва, 2–5 декабря 2008 г.). – М., 2008. – С. 22–24.Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В. и др. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии: Тез. докл. 3-го съезда токсикологов России (Москва, 2–5 декабря 2008 г.). – М., 2008. – С. 22–24.Остапенко Ю.Н., Хонелидзе Р.С, Рожков П.Г. и др. Клинические проявления, диагностика и лечение отравлений спиртосодержащей жидкостью, осложнившихся токсическим поражением печени: Информационное письмо. Утверждено зам. министра здравоохранения и социального развития Р.А. Хальфиным (№ 5847_РХ от 02 ноября 2006 г.). – М.: ФГУ «Научно-практический токсикологический центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2006. – 6 с.Остапенко Ю.Н., Хонелидзе Р.С, Рожков П.Г. и др. Клинические проявления, диагностика и лечение отравлений спиртосодержащей жидкостью, осложнившихся токсическим поражением печени: Информационное письмо. Утверждено зам. министра здравоохранения и социального развития Р.А. Хальфиным (№ 5847_РХ от 02 ноября 2006 г.). – М.: ФГУ «Научно-практический токсикологический центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2006. – 6 с.Острые отравления спиртами: Метод. письмо / Под ред. В.Г. Сенцова. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2004. – 32 с.Острые отравления спиртами: Метод. письмо / Под ред. В.Г. Сенцова. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2004. – 32 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.