gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1259Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESРоль эндоскопических исследований в экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов с оперированным желудкомThe role of endoscopic investigation in expertise and rehabilitation diagnostics of patients and disabled persons after stomach surgeryВеликолугК. А.VelikolugK. A.СизоваЖ. М.SizovaZh. M.БаранскаяЕ. К.BaranskayaYe. K.ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»Russian FederationГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»Russian Federation2012100220122213135Copyright © Великолуг К.А., Сизова Ж.М., Баранская Е.К., 20122012Великолуг К.А., Сизова Ж.М., Баранская Е.К.Velikolug K.A., Sizova Z.M., Baranskaya Y.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1259

Цель исследования. Определить роль эндоскопии в экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов с оперированным желудком.Материал и методы. Обследовано 156 пациентов, перенесших оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке (99 с диагнозом «язвенная болезнь» и 57 с диагнозом «рак желудка»). Из болезней оперированного желудка демпинг-синдром являлся основной причиной инвалидности. Из общего числа больных 52 (33,3%) имели инвалидность: II группы – 28,9%, III группы – 71,1%. Оценка функциональной активности анастомоза проводилась согласно классификации Н.С. Рудой (1996, 1997).Результаты. При проведении эндоскопического исследования сравнительно часто наблюдалась сочетанная патология желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – у 30 (19,2%) пациентов, острые эрозии культи желудка – у 45 (37,5%), воспалительные изменения в зоне анастомоза (анастомозит) – у 87 (72,5%). При морфологическом исследовании пилорическая и кишечная метаплазия выявлена у 108 (69,2%) больных, различная степень атрофии желез у 82 (52,5%), полипы в области анастомоза – у 8 (5,1%), у 2 (1,2%) диагностирован ранний рецидив рака желудка в проекции анастомоза, у 3 (1,9%) – рак культи желудка. У пациентов с оперированным желудком сохраняется высокая степень (56,7%) обсеменения слизистой оболочки культи желудка Helicobacter pylori. По данным хронометрии перистальтической активности анастомоза, функционально пассивный анастомоз обнаружен у 47,3% больных, функционально активный анастомоз I степени – у 25,4%, II степени – у 22,7%, III степени – у 4,6%. Авторами впервые дана новая дефиниция термина «экспертнореабилитационная эндоскопия» и в практику медико-социальной экспертизы внедрена новая методика исследования.Выводы. Эндоскопические исследования имеют важное значение в экспертно-реабилитационной диагностике в процессе освидетельствования пациентов для установления группы инвалидности на основе анализа трансформации биологических нарушений и определения характера, степени и причин социальной дезинтеграции больного.

Aim of investigation

Aim of investigation. To determine the role of endoscopy in expertise and rehabilitational diagnostics of patients and disabled persons after stomach surgery.

Material and methods

Material and methods. Overall 156 patients after stomach and duodenum surgery were investigated (99 had «peptic ulcer» diagnosis and 57 – diagnosis of «stomach cancer»). In resected stomach diseases physical disability was mainly caused by dumping syndrome. Of all 52 patients (33,3%) had physical disability: II degree – 28,9%, III degree – 71,1%. Evaluation of anastomosis functional activity was carried out according to N.S.Rudoy classification (1996, 1997).

Results

Results. At endoscopic investigation the combined lesions of gastro-intestinal tract were frequently observed: gastroesophageal reflux disease (GERD) – in 30 (19,2%) patients, acute erosions of the stomach stump – in 45 (37,5%), inflammatory changes in anastomosis region (anastomositis) – in 87 (72,5%). At morphological study pyloric and intestinal metaplasia was revealed in 108 (69,2%) patients, various degrees of glandular atrophy – in 82 (52,5%), polyps in anastomosis area – in 8 (5,1%), in 2 (1,2%) early relapse of stomach cancer anastomosis zone, in 3 (1,9%) – cancer of the stomach stump was diagnosed. In patients with operated stomach high degree (56,7%) of stomach stump mucosa contamination by Helicobacter pylori was preserved. According to chronometry data, functionally passive anastomosis was found in 47,3% of patients, functionally active anastomosis of the 1 degree – in 25,4%, of II degree – at 22,7%, of the III degree – at 4,6%. Authors give a new definition to the term «expertise and rehabilitational endoscopy» and the new diagnostic procedure is introduced into practice of medical and social examination for the first time.

Conclusions

Conclusions. Endoscopic investigations have the important value in expertise and rehabilitational diagnostics at examination of patients for establishment of physical disability degree on the basis of analysis of biological disorders transformation and assessment of type, degree and causes of social disability of the patient.

оперированный желудокинвалидностьэндоскопияэкспертно-реабилитационная диагностикаresected stomachphysical disabilityendoscopyexpertise and rehabilitational diagnosticsReferencesАскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. – М.: Медпрактика, 1999. – 152 с.Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. – М.: Медпрактика, 1999. – 152 с.Askerkhanov G.R., Zagirov U.Z., Gadzhiyev A.S. Diseases of resected stomach. M.: Medpraktika, 1999. – 152 p.Askerkhanov G.R., Zagirov U.Z., Gadzhiyev A.S. Diseases of resected stomach. M.: Medpraktika, 1999. – 152 p.Жерлов Г.К., Кошель А.П., Клоков С.С. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. – Новосибирск: Наука, 2002. – 240 с.Жерлов Г.К., Кошель А.П., Клоков С.С. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. – Новосибирск: Наука, 2002. – 240 с.Zherlov G.K., Koshel A.P., Klokov S.S. The operated stomach: anatomy and function on data of instrumental studies. – Novosibirsk: Science, 2002. – 240 p.Zherlov G.K., Koshel A.P., Klokov S.S. The operated stomach: anatomy and function on data of instrumental studies. – Novosibirsk: Science, 2002. – 240 p.Рудая Н.С., Зыков Д.В., Радзивил Т.Т. Клиникоэндоскопичекая оценка функции анастомозов верхнего одела желудочно-кишечного тракта: Материалы науч. конф. «Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири». – Новокузнецк, 1996. – С. 31–32.Рудая Н.С., Зыков Д.В., Радзивил Т.Т. Клиникоэндоскопичекая оценка функции анастомозов верхнего одела желудочно-кишечного тракта: Материалы науч. конф. «Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири». – Новокузнецк, 1996. – С. 31–32.Rudaya N.S., Zykov D.V., Radzivil T.T. Clinical and endoscopic evaluation of the function of upper gastrointestinal tract anastomoses: Data of scientific conference «Introduction to the novel technologies in public health services of Siberia». – Novokuznetsk, 1996. – P. 31–32.Rudaya N.S., Zykov D.V., Radzivil T.T. Clinical and endoscopic evaluation of the function of upper gastrointestinal tract anastomoses: Data of scientific conference «Introduction to the novel technologies in public health services of Siberia». – Novokuznetsk, 1996. – P. 31–32.Рудая Н.С., Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кейян С.В. Эндовидеоскопические критерии функциональной состоятельности гастродуденоанастомоза: Материалы 5-й науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» // Сибирский журн. гастроэнтерол. гепатол. – 1997. – Т. 1, № 5. – С. 216.Рудая Н.С., Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кейян С.В. Эндовидеоскопические критерии функциональной состоятельности гастродуденоанастомоза: Материалы 5-й науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» // Сибирский журн. гастроэнтерол. гепатол. – 1997. – Т. 1, № 5. – С. 216.Rudaya N.S., Zherlov G.K., Zykov D.V., Keyan S.V. Endovideoscopy criteria of the functional patency of gastroduodenal anastomosis: Data of the 5-th scientific and practical conference «Actual issues in gastroenterology» // Sibirsky zhurn. gastroenterol. hepatol. – 1997. – Vol. 1, N 5. – P. 216.Rudaya N.S., Zherlov G.K., Zykov D.V., Keyan S.V. Endovideoscopy criteria of the functional patency of gastroduodenal anastomosis: Data of the 5-th scientific and practical conference «Actual issues in gastroenterology» // Sibirsky zhurn. gastroenterol. hepatol. – 1997. – Vol. 1, N 5. – P. 216.Сажин В.П., Наумов И.А., Сажин А.В. Демпинг-синдром после резекции желудка. – Тула, 2005. – 117 с.Сажин В.П., Наумов И.А., Сажин А.В. Демпинг-синдром после резекции желудка. – Тула, 2005. – 117 с.Sazhin V.P., Naumov I.A., Sazhin A.V. Dumping syndrome after resection of the stomach. – Tula, 2005. – 117 p.Sazhin V.P., Naumov I.A., Sazhin A.V. Dumping syndrome after resection of the stomach. – Tula, 2005. – 117 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.