gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1313Research ArticleНОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИNEWS OF COLOPROCTOLOGYВсегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника?Does stapled colorectal anastomosis in anterior resection always guarantee restoration of intestinal continuity?ЦарьковП. В.TsarkovP. V.КравченкоА. Ю.KravchenkoA. Yu.ТулинаИ. А.TulinaI. A.ЦугуляП. Б.TsugulyaP. B.ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН»РоссияFederal state government-financed institution «Russian Research Center of Surgery named after acad. B.V. Petrovsky Russian Academy of Medical Science»Russian Federation2012290720122247380Copyright © Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б., 20122012Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б.Tsarkov P.V., Kravchenko A.Y., Tulina I.A., Tsugulya P.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1313

Цель исследования. Проанализировать причины и частоту оставления толстокишечных стом, созданных с профилактической или лечебной целью после выполнения передних резекций с формированием аппаратного колоректального анастомоза по поводу рака прямой кишки.Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 215 пациентов, перенесших переднюю резекцию прямой кишки с формированием аппаратного колоректального анастомоза в период с июня 2006 г. по июнь 2011 г.Результаты. Создание колоректальных анатомозов после передних и низких передних резекций прямой кишки нередко сопровождается формированием «временной» протективной стомы с целью уменьшить последствия возможной несостоятельности анастомоза (НА). Тем не менее, у некоторых больных эти «временные» стомы так и остаются незакрытыми. К моменту выписки из стационара 111 (52%) пациентов имели колостому на передней брюшной стенке: у 103 из них была сформирована превентивная двуствольная трансверзостома в ходе первичного оперативного вмешательства, остальным 8 пациентам потребовалось ее выведение в послеоперационном периоде в связи с развившейся НА. Средний срок прослеженности – 32,3 мес (12–70 мес). Из 111 больных восстановительные операции выполнены 96 (86,5%). При мультивариантном анализе выявлены следующие факторы, являющиеся предикторами «незакрытия» стомы после передней резекции: смерть от прогрессирования заболевания (p=0,24) и проведение химиотерапии (p=0,22).Выводы. Риск того, что «временная» стома сохранится в качестве постоянной, даже в специализированном центре составляет 13,5%. При выполнении сфинктеросохраняющих операций для всех стадий рака прямой кишки наиболее существенными факторами риска «незакрытия» стомы являются прогрессирование заболевания и связанные с этим необходимость проведения химиотерапии, а также смерть больного.

Aim of investigation

Aim of investigation. To analyze causes and frequency of non-closure of colonic stomas created for prophylactic or medical reasons after anterior resections with stapled colorectal anastomosis for cancer of the rectum.

Material and methods

Material and methods. Results of treatment of 215 patients after anterior rectal resection with formation of stapled colorectal anastomosis from June, 2006 to June, 2011 were analyzed.

Results

Results. Creation of colorectal anastomoses after anterior and low anterior resections is quite often accompanied by formation of «temporary» protective stoma to reduce consequences of possible anastomotic leak (AL). Nevertheless, in some patients these «temporary» stomas are never reversed.. By the moment of discharge from hospital 111 (52%) patients had colostomies: in 103 of them were preventive double-barrelled transverse colostomies were created at primary surgical intervention, the remaining 8 patients underwent colostomy formation in postoperative period because of development of AL. Average follow-up was 32,3 months (12 to 70 months). Among 111 patients the restorative operations were done in 96 (86,5 %). At multivariant analysis the following factors were identified as predictors of non-closure of stoma after anterior resection: death due to disease progression (correlation coefficien = 0,24) and chemotherapy treatment (correlation coefficient = 0,22).

Conclusions

Conclusions. The risk of «temporary» stoma nonclosure even in specialized center is 13,5%. When sphincter-sparing operations are performed for all stages of rectal cancer the most essential risk factors of non-closure of stoma were progression of disease and chemotherapy treatment and patient death related to it, and patient’s death.

колостомараканастомозcolostomacanceranastomosisReferencesМаркарьян Д.Р., Царьков П.В., Никода В.В. и др. Мультидисциплинарный подход к плановому хирургическому лечению колоректального рака у пациентов старческого возраста // Хирургия. – 2012. – № 2. – С. 4–13.Маркарьян Д.Р., Царьков П.В., Никода В.В. и др. Мультидисциплинарный подход к плановому хирургическому лечению колоректального рака у пациентов старческого возраста // Хирургия. – 2012. – № 2. – С. 4–13.Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. – 1998. – № 9. – С. 54–61.Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. – 1998. – № 9. – С. 54–61.Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А. и др. Роль резекции первичной опухоли с расширеннойЦарьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А. и др. Роль резекции первичной опухоли с расширеннойD3-лимфодиссекцией в лечении синхронного метастатического колоректального рака // Хирургия. – 2012. – № 6. – С. 28–35.D3-лимфодиссекцией в лечении синхронного метастатического колоректального рака // Хирургия. – 2012. – № 6. – С. 28–35.Alexandrov V.B., Gurejeva K.F. Uso de los aparatos sovieticos de sutura en cirugia colorrectal // Revista espanola de las enfermedardes del aparato digestivo. – 1971. – Vol. 34, N 5. – P. 489–490.Alexandrov V.B., Gurejeva K.F. Uso de los aparatos sovieticos de sutura en cirugia colorrectal // Revista espanola de las enfermedardes del aparato digestivo. – 1971. – Vol. 34, N 5. – P. 489–490.Bell S.W., Walker K.G., Rickard M.J. et al. Anastomotic leakage after curative anterior resection results in a higher prevalence of local recurrence // Br. J. Surg. – 2003. – Vol. 90, N 10. – P. 1261–6.Bell S.W., Walker K.G., Rickard M.J. et al. Anastomotic leakage after curative anterior resection results in a higher prevalence of local recurrence // Br. J. Surg. – 2003. – Vol. 90, N 10. – P. 1261–6.Buchs N.C., Gervaz P., Bucher P. et al. Lessons learned from one thousand consecutive colonic resections in a teaching hospital // Swiss Med. Wkly. – 2007. – Vol. 137, N 17–18. – P. 259–64.Buchs N.C., Gervaz P., Bucher P. et al. Lessons learned from one thousand consecutive colonic resections in a teaching hospital // Swiss Med. Wkly. – 2007. – Vol. 137, N 17–18. – P. 259–64.Den Dulk M., Marijnen C.A., Collette L. et al. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery // Br. J. Surg. – 2009. – Vol. 96, N 9. – P. 1066–75.Den Dulk M., Marijnen C.A., Collette L. et al. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery // Br. J. Surg. – 2009. – Vol. 96, N 9. – P. 1066–75.Den Dulk M., Marijnen C.A., Putter H. et al. Risk factors for adverse outcome in patients with rectal cancer treated with an abdominoperineal resection in the total mesorectal excision trial // Ann. Surg. – 2007. – Vol. 246, N 1. – P. 83–90.Den Dulk M., Marijnen C.A., Putter H. et al. Risk factors for adverse outcome in patients with rectal cancer treated with an abdominoperineal resection in the total mesorectal excision trial // Ann. Surg. – 2007. – Vol. 246, N 1. – P. 83–90.Den Dulk M., Smit M., Peeters K.C. et al. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal in patients with rectal cancer entered into the total mesorectal excision (TME) trial: a retrospective study // Lancet Oncol. – 2007. – Vol. 8, N 4. – P. 297–303.Den Dulk M., Smit M., Peeters K.C. et al. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal in patients with rectal cancer entered into the total mesorectal excision (TME) trial: a retrospective study // Lancet Oncol. – 2007. – Vol. 8, N 4. – P. 297–303.Dixon C.F. Surgical removal of lesions occuring in the sigmoid and rectosigmoid // Am. J. Surg. – 1939. – Vol. 46, N 1. – P. 12–7.Dixon C.F. Surgical removal of lesions occuring in the sigmoid and rectosigmoid // Am. J. Surg. – 1939. – Vol. 46, N 1. – P. 12–7.Fielding L.P., Stewart-Brown S., Hittinger R. et al. Covering stoma for elective anterior resection of the rectum: an outmoded operation? // Am. J. Surg. – 1984. – Vol. 147, N 4. – P. 524–30.Fielding L.P., Stewart-Brown S., Hittinger R. et al. Covering stoma for elective anterior resection of the rectum: an outmoded operation? // Am. J. Surg. – 1984. – Vol. 147, N 4. – P. 524–30.Hallbook O., Sjodahl R. Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83, N 1. – P. 60–2.Hallbook O., Sjodahl R. Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83, N 1. – P. 60–2.Karanjia N.D., Corder A.P., Holdsworth et al. Risk of peritonitis and fatal septicaemia and the need to defunction the low anastomosis // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78, N 2. – P. 196–8.Karanjia N.D., Corder A.P., Holdsworth et al. Risk of peritonitis and fatal septicaemia and the need to defunction the low anastomosis // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78, N 2. – P. 196–8.Lefebure B., Tuech J.J., Bridoux V. et al. Evaluation of selective defunctioning stoma after low anterior resection for rectal cancer // Int. J. Colorectal. Dis. – 2008. – Vol. 23, N 3. – P. 283–8.Lefebure B., Tuech J.J., Bridoux V. et al. Evaluation of selective defunctioning stoma after low anterior resection for rectal cancer // Int. J. Colorectal. Dis. – 2008. – Vol. 23, N 3. – P. 283–8.Mealy K., Burke P., Hyland J. Anterior resection without a defunctioning colostomy: questions of safety // Br. J. Surg. – 1992. – Vol. 79, N 4. – P. 305–7.Mealy K., Burke P., Hyland J. Anterior resection without a defunctioning colostomy: questions of safety // Br. J. Surg. – 1992. – Vol. 79, N 4. – P. 305–7.Peeters K.C., Tollenaar R.A., Marijnen C.A. et al. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer // Br. J. Surg. – 2005. – Vol. 92, N 2. – P. 211–6.Peeters K.C., Tollenaar R.A., Marijnen C.A. et al. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer // Br. J. Surg. – 2005. – Vol. 92, N 2. – P. 211–6.Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W. et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer // Surgery. – 2010. – Vol. 147, N 3. – P. 339–51.Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W. et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer // Surgery. – 2010. – Vol. 147, N 3. – P. 339–51.Rullier E., Laurent C., Bretagnol F. et al. Sphinctersaving resection for all rectal carcinomas: the end of the 2-cm distal rule // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241, N 3. – P. 465–9.Rullier E., Laurent C., Bretagnol F. et al. Sphinctersaving resection for all rectal carcinomas: the end of the 2-cm distal rule // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241, N 3. – P. 465–9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.