gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1323Research ArticleГЕПАТОЛОГИЯHEPATOLOGYВлияние синдрома избыточного бактериального роста и бактериальной транслокации на течение заболевания у больных циррозом печениThe effect of bacterial overgrowth syndrome and bacterial translocation on the course of liver cirrhosisЖарковаМ. С.ZharkovaM. S.МаевскаяМ. В.MayevskayaM. V.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития РФРоссияState educational government-financed institution of higher professional education first Moscow state medical university named after I.M. Sechenov of the Russian federation Ministry of Health and Social DevelopmentRussian Federation2012300920122255663Copyright © Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т., 20122012Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.Zharkova M.S., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1323

Цель исследования. Определить влияние синдрома избыточного бактериального роста и транслокации бактериальной ДНК в асцитическую жидкость на развитие осложнений цирроза печени (ЦП) и долгосрочный жизненный прогноз у данной группы больных.Материал и методы. В исследование включено 42 больных ЦП (класс А по шкале Child–Pugh – 15, B – 10, C – 17). Для диагностики синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике проводился дыхательный водородный тест. О возможной транслокации бактерий из кишечника в асцитическую жидкость можно было судить по определению в ней ДНК бактерий методом ПЦР. В течение 12 мес осуществлялось наблюдение за больными с целью определения их жизненного прогноза. Обработка данных проводилась с помощью «SPSS», версия 13.0.Результаты. Синдром избыточного роста бактерий определялся у 69% (29/42) больных ЦП (46,7% – класса А, 60,0% – класса В и 94,1% – класса С, р=0,013). Указанный синдром диагностировался преимущественно у пациентов с асцитом (84,0%) по сравнению с пациентами без асцита (47,1%, р=0,017). Выявлена корреляция между синдромом избыточного бактериального роста и степенью варикозного расширения вен пищевода (р=0,001). Гипотония и тахикардия, инфекционные осложнения чаще встречались у больных с положительным результатом водородного дыхательного теста (р<0.036). Выживаемость в течение 12 мес в группе больных с синдромом избыточного бактериального роста была ниже по сравнению с пациентами без данного синдрома (51,7% против 84,6% соответственно, р<0,042).Среди пациентов с напряженным асцитом (n=16) бактериальная ДНК в асцитической жидкости определялась у 9 (56,3%). Резистентный к мочегонной терапии асцит гораздо чаще выявлялся у больных с бактериальной транслокацией (66,7%) по сравнению с больными без нее (14,3%) [OR 4,667; 95%Cl 0,717–30,353; р=0,036]. У всех пациентов с инфицированным асцитом (n=5) выявлялась бактериальная ДНК, при этом лишь у одного обнаружен возбудитель методом посева.Выводы. У больных циррозом печени синдром избыточного бактериального роста ассоциирован с портальной гипертензией, гемодинамическими нарушениями, инфекционными осложнениями. Он служит одним из прогностических факторов низкой выживаемости таких пациентов. Течение заболевания у больных ЦП с напряженным асцитом и бактериальной транслокацией чаще осложняется развитием резистентного к мочегонной терапии асцита и инфицированием асцитической жидкости.

Aim of investigation

Aim of investigation. To determine the effect of bacterial overgrowth syndrome and translocation of bacterial DNA in ascitic fluid on morbidity in liver cirrhosis (LC) and long-term life expectancy.

Material and methods

Material and methods. Overall 42 LC patients were included to original study (Child-Pugh class A – 15 patients, class B – 10, class C – 17). For diagnostics of bacterial overgrowth syndrome in the bowel hydrogen breath test was carried out. Possible bacterial translocation from intestine to ascitic fluid was assessed by the presence of bacterial DNA by PCR method. For 12 months patients were monitored to assess their life prognosis. Data were processed by «SPSS», version 13.0 software.

Results

Results. Bacterial overgrowth syndrome was revealed in 69% (29 of 42) patients with LC (46,7% – class A, 60,0 % – class B and 94,1% – class C, р=0,013). This syndrome was diagnosed mostly in patients with ascites (84,0%) in comparison to those without (47,1%, р=0,017). Correlation between bacterial overgrowth syndrome and stage of varicose dilation of esophageal veins (р=0,001) was revealed. Hypotension and tachycardia, infections were present in patients with positive hydrogen breath test (р<0,036) more often. The survival rate for 12 months in the group of patients with bacterial overgrowth syndrome was lower in comparison to patients without bacterial overgrowth (51,7% vs 84,6% respectively, р<0,042). Among patients with tense ascitis (n=16) bacterial DNA in ascitic fluid was detected in 9 cases (56,3%). Ascitis, resistant to diuretic therapy was more frequent in patients with bacterial translocation (66,7%) in comparison to patients without it (14,3%) [OR 4,667; 95%CI: 0,717–30,353; р=0,036]. All patients with infected ascitis (n=5) had bacterial DNA, though etiological agent was found at culture only in one.

Conclusion

Conclusion. In patients with liver cirrhosis bacterial overgrowth syndrome is associated with portal hypertension, hemodynamic disorders, infections. It acts as one of prognostic factors of low survival rate in such patients. The course of disease in LC patients with tense ascitis and bacterial translocation is complicated by development of diuretic-resistant ascitis and ascitic fluid infection most often.

цирроз печенисиндром избыточного бактериального ростабактериальная транслокацияпортальная гипертензиягемодинамические нарушенияинфекциивыживаемостьliver cirrhosisbacterial overgrowth syndromebacterial translocationportal hypertensionhemodynamic disordersinfectionssurvival rateReferencesБуеверов А.О. Бактериальная инфекция как осложнение цирроза печени // Рус. мед. журн. – 2003. – № 6. – С. 1264–1270.Буеверов А.О. Бактериальная инфекция как осложнение цирроза печени // Рус. мед. журн. – 2003. – № 6. – С. 1264–1270.Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – Т. 95, № 10. – С. 1088.Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – Т. 95, № 10. – С. 1088.Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с резистентным асцитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006.Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с резистентным асцитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006.Appenrodt B., Lehmann L.E., Thyssen L. et al. Is detection of bacterial DNA in ascitic fluid of clinical relevance? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 22. – P. 1487–1494.Appenrodt B., Lehmann L.E., Thyssen L. et al. Is detection of bacterial DNA in ascitic fluid of clinical relevance? // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 22. – P. 1487–1494.Borzio M., Salerno F., Piantoni L. et al. Bacterial infection in patients with advanced cirrhosis: a multicentre prospective study // Dig. Liver Dis. – 2001. – Vol. 33. – P. 41–48.Borzio M., Salerno F., Piantoni L. et al. Bacterial infection in patients with advanced cirrhosis: a multicentre prospective study // Dig. Liver Dis. – 2001. – Vol. 33. – P. 41–48.Bruns T., Sachse S., Straube E. et al. Identification of bacterial DNA in neutrocytic and non-neutrocytic cirrhotic ascites by means of a multiplex polymerase chain reaction // Liver Int. – 2009. – Vol. 29. – P. 1206–1214.Bruns T., Sachse S., Straube E. et al. Identification of bacterial DNA in neutrocytic and non-neutrocytic cirrhotic ascites by means of a multiplex polymerase chain reaction // Liver Int. – 2009. – Vol. 29. – P. 1206–1214.Dae Won Jun, Kyung Tae Kim, Oh Young Lee et al. Association between small intestinal bacterial overgrowth and peripheral bacterial DNA in cirrhotic patients // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 1465–1471.Dae Won Jun, Kyung Tae Kim, Oh Young Lee et al. Association between small intestinal bacterial overgrowth and peripheral bacterial DNA in cirrhotic patients // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 1465–1471.El-Naggar M.M. et al. Bacterial DNA and its consequences in patients with cirrhosis and culturenegative, non-neutrocytic ascites // J. Med. Microbiol. – 2008. – Vol. 57. – P. 1533–1538.El-Naggar M.M. et al. Bacterial DNA and its consequences in patients with cirrhosis and culturenegative, non-neutrocytic ascites // J. Med. Microbiol. – 2008. – Vol. 57. – P. 1533–1538.Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis // Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 140–148.Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis // Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 140–148.Gunnarsdottir S.A., Sadik R., Shev S. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis and portal hypertension // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 1362– 1370.Gunnarsdottir S.A., Sadik R., Shev S. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis and portal hypertension // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 1362– 1370.Hashimoto N., Ohyanagi H. Effect of acute portal hypertension on gut mucosa // Hepatogastroenterology. – 2002. – Vol. 49. – P. 1567–1570.Hashimoto N., Ohyanagi H. Effect of acute portal hypertension on gut mucosa // Hepatogastroenterology. – 2002. – Vol. 49. – P. 1567–1570.Heuman D.M., Abou-assi S.G., Habib A. et al. Persistent ascites and low sodium identify patients with cirrhosis and low MELD score who are at high risk for early death // Hepatology. – 2004. – Vol. 40. – P. 802–810.Heuman D.M., Abou-assi S.G., Habib A. et al. Persistent ascites and low sodium identify patients with cirrhosis and low MELD score who are at high risk for early death // Hepatology. – 2004. – Vol. 40. – P. 802–810.Henriksen J.H., Moller S. Cardiac and systemic haemodynamic complications of liver cirrhosis // Scand. Cardiovasc. J. – 2009. – Vol. 43. – P. 218–225.Henriksen J.H., Moller S. Cardiac and systemic haemodynamic complications of liver cirrhosis // Scand. Cardiovasc. J. – 2009. – Vol. 43. – P. 218–225.Martell M., Coll M., Ezkurdia N. et al. Physiopathology of splanchnic vasodilation in portal hypertension // World J. Hepatol. – 2010. – Vol. 2. – P. 208–220.Martell M., Coll M., Ezkurdia N. et al. Physiopathology of splanchnic vasodilation in portal hypertension // World J. Hepatol. – 2010. – Vol. 2. – P. 208–220.Mathurin S., Chapelet A., Spanevello V. et al. Infections in hospitalized patients with cirrhosis // Medicina (B Aires). – 2009. – Vol. 69. – P. 229–238.Mathurin S., Chapelet A., Spanevello V. et al. Infections in hospitalized patients with cirrhosis // Medicina (B Aires). – 2009. – Vol. 69. – P. 229–238.Pande С., Kumar A., Sarin S.K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 29. – P. 1273–1281.Pande С., Kumar A., Sarin S.K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 29. – P. 1273–1281.Runyon B.A. AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update // Hepatology. – 2009. – Vol. 49. – P. 2087–2107.Runyon B.A. AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update // Hepatology. – 2009. – Vol. 49. – P. 2087–2107.Tandon P., Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis // Semin. Liver Dis. – 2008. – Vol. 28. – P. 26–42.Tandon P., Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis // Semin. Liver Dis. – 2008. – Vol. 28. – P. 26–42.Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. et al. Pharmacological reduction of portal pressure and longterm risk of first variceal bleeding in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 506–512.Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. et al. Pharmacological reduction of portal pressure and longterm risk of first variceal bleeding in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 506–512.Yang C.Y., Chang C.S., Chen G.H. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis, diagnosed with glucose H2 or CH4 breath tests // Scand. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 33. – P. 867–871.Yang C.Y., Chang C.S., Chen G.H. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with liver cirrhosis, diagnosed with glucose H2 or CH4 breath tests // Scand. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 33. – P. 867–871.Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – P. 422–433.Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – P. 422–433.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.