gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1325Research ArticleНОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИNEWS OF COLOPROCTOLOGYРак прямой кишки с выраженным дистальным распространениемRectal cancer with severe distal spreadingНевольскихА. А.NevolskikhA. A.БерезовскаяТ. П.BerezovskayaT. P.ГорбаньН. А.GorbanN. A.КондрашоваЛ. М.KondrashovaL. M.ТитоваЛ. Н.TitovaL. N.ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития РФРоссияFederal State-Funded Institution «Medical radiological scientific center» Ministry of Health and Social Development the Russian FederationRussian Federation2012300920122256975Copyright © Невольских А.А., Березовская Т.П., Горбань Н.А., Кондрашова Л.М., Титова Л.Н., 20122012Невольских А.А., Березовская Т.П., Горбань Н.А., Кондрашова Л.М., Титова Л.Н.Nevolskikh A.A., Berezovskaya T.P., Gorban N.A., Kondrashova L.M., Titova L.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1325

Цель представления клинического случая. На примере собственного наблюдения продемонстрировать особенности дистального распространения опухоли у больных местно распространенным раком прямой кишки.Особенности клинического наблюдения. У пациентки молодого возраста с аденокарциномой прямой кишки, расположенной на расстоянии 8 см от анального края, была установлена клиническая стадия T3N2M0. При повторном обследовании после курса химиолучевой терапии на фоне выраженной регрессии опухоли отмечено появление метастаза в ректовагинальную перегородку, расположенного на расстоянии 5 см от нижнего полюса новообразования, что потребовало вместо ранее планировавшейся органосохраняющей резекции выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.Вопреки общепринятому мнению о крайне неблагоприятном прогнозе у больных с выраженным распространением опухоли дистальнее ее макроскопически видимых границ, больная наблюдается более 3 лет без признаков рецидива и отдаленного метастазирования.Заключение. Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости тщательного предоперационного обследования больных с местно распространенными опухолями прямой кишки с обязательным применением магнитно-резонансной томографии органов малого таза. В случае пролонгированной лучевой (химиолучевой) терапии такое же тщательное обследование требуется проводить через 6–8 нед после окончания лучевой терапии, перед хирургическим вмешательством. При выборе вида операции следует учитывать вероятность остаточного злокачественного процесса в визуально неизмененных тканях дистальнее опухоли.

The aim of clinical case presentation. To show features of distal tumor spread at patients with local progression of rectal cancer by original case presentation.

Features of clinical case. At the patient of young age with rectal adenocarcinoma located of 8 cm away from anal edge, clinical stage T3N2M0 has been diagnosed. At repeated investigation after chemoradiotherapy course on a background of significant regression of tumor, development of metastasis in rectovaginal septum was revealed, located 5 cm from the lower pole of neoplasm, that required abdominal-perineal extirpation of rectum instead of initially planned organ-preserving resection. Contrary to the standard opinion on the extremely unfavorable prognosis in patients with severe spread of tumor beyond macroscopicly visible edges, the patient was followed-up for over 3 years without signs of relapse and distant secondaries.

Conclusion. Presented clinical case testifies necessity of careful preoperative investigation of patients with local spread of rectal tumors with obligatory application of magnetic-resonance tomography of small pelvis organs. In the case of prolonged radiological (chemoradiation) therapy careful investigation is required in 6–8 wks after the termination of radiation therapy, before surgical intervention. At a choice of operation risk of residual malignant process in visually unchanged tissues distally from tumor should be taken in account.

рак прямой кишкилучевая терапиядистальное распространение опухолиrectal cancerradiation therapydistal spread of tumorReferencesБлинова Г.А. Внутристеночное распространение рака прямой кишки и его значение для клиники: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ленинград, 1956. – 13 с.Блинова Г.А. Внутристеночное распространение рака прямой кишки и его значение для клиники: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ленинград, 1956. – 13 с.Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Дистальный край резекции в хирургии рака прямой кишки // Анн. хирургии. – 2001. – № 4. – С. 22–26.Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Дистальный край резекции в хирургии рака прямой кишки // Анн. хирургии. – 2001. – № 4. – С. 22–26.Невольских А.А., Бердов Б.А., Ланцов Д.С. и др. Дистальное распространение при раке прямой кишки // Колопроктология. – 2009. – № 2. – С. 19–26.Невольских А.А., Бердов Б.А., Ланцов Д.С. и др. Дистальное распространение при раке прямой кишки // Колопроктология. – 2009. – № 2. – С. 19–26.Файн С.Н., Славин Ю.М. Распространение рака прямой кишки по стенке и за ее пределы // Новейшие достижения проктологии. – 1966. – Вып. 4. – С. 84–95.Файн С.Н., Славин Ю.М. Распространение рака прямой кишки по стенке и за ее пределы // Новейшие достижения проктологии. – 1966. – Вып. 4. – С. 84–95.Andreola S., Leo E., Belli F. Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectum treated with total rectal resection and coloanal anastomosis // Dis. Colon Rectum. – 1997. – Vol. 40, N 1. – P. 25–29.Andreola S., Leo E., Belli F. Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectum treated with total rectal resection and coloanal anastomosis // Dis. Colon Rectum. – 1997. – Vol. 40, N 1. – P. 25–29.Chmielik E., Bujko K., Nasierowska-Guttmejer A. et al. Distal intramural spread of rectal cancer after preoperative radiotherapy: the results of multicenter randomized clinical study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2006. – Vol. 65, N 1. – P. 182–188.Chmielik E., Bujko K., Nasierowska-Guttmejer A. et al. Distal intramural spread of rectal cancer after preoperative radiotherapy: the results of multicenter randomized clinical study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2006. – Vol. 65, N 1. – P. 182–188.Grinnell R.S. Distal intramural spread of carcinoma of the rectum and rectosigmoid // Surg. Gynecol. Obstet. – 1954. – Vol. 99, N 4. – P. 421–430.Grinnell R.S. Distal intramural spread of carcinoma of the rectum and rectosigmoid // Surg. Gynecol. Obstet. – 1954. – Vol. 99, N 4. – P. 421–430.Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? // Br. J. Surg. – 1982. – Vol. 69, N 10. – P. 613–616.Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? // Br. J. Surg. – 1982. – Vol. 69, N 10. – P. 613–616.Hida J., Yasutomi M., Tokoro T. et al. Examination of nodal metastases by a clearing method supports pelvic cancer surgery // Dis. Colon Rectum. – 1999. – Vol. 42, N 4. – P. 510–514.Hida J., Yasutomi M., Tokoro T. et al. Examination of nodal metastases by a clearing method supports pelvic cancer surgery // Dis. Colon Rectum. – 1999. – Vol. 42, N 4. – P. 510–514.Moore H.G., Riedel E., Minsky B.D. et al. Adequacy of 1-cm distal margin after restorative rectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperative combinedmodality therapy // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 2. – P. 80–85.Moore H.G., Riedel E., Minsky B.D. et al. Adequacy of 1-cm distal margin after restorative rectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperative combinedmodality therapy // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 2. – P. 80–85.Nakagoe T., Yamaguchi E., Tanaka K. et al. Distal intramural spread is an independent prognostic factor for distant metastasis and poor outcome in patients with rectal cancer: a multivariate analysis // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 2 – P.163–170.Nakagoe T., Yamaguchi E., Tanaka K. et al. Distal intramural spread is an independent prognostic factor for distant metastasis and poor outcome in patients with rectal cancer: a multivariate analysis // Ann. Surg. Oncol. – 2003. – Vol. 10, N 2 – P.163–170.Nelson H., Petrelli N., Carlin A. et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery // J. Natl. Cancer Inst. – 2001. – Vol. 93, N 8. – P. 583–596.Nelson H., Petrelli N., Carlin A. et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery // J. Natl. Cancer Inst. – 2001. – Vol. 93, N 8. – P. 583–596.Ono C., Yoshinaga K., Enomoto M. Discontinuous rectal cancer spread in the mesorectum and the optimal distal clearance margin in situ // Dis. Colon Rectum. – 2002. – Vol. 45, N 6. – P. 742–743.Ono C., Yoshinaga K., Enomoto M. Discontinuous rectal cancer spread in the mesorectum and the optimal distal clearance margin in situ // Dis. Colon Rectum. – 2002. – Vol. 45, N 6. – P. 742–743.Reynolds J.V., Joyce W.P., Dolan J. et al. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83, N 8. – P. 1112–1115.Reynolds J.V., Joyce W.P., Dolan J. et al. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83, N 8. – P. 1112–1115.Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. Preoperative versus postoperative radiochemotherapy for rectal cancer // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, N 17. – P. 1731–1740.Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. Preoperative versus postoperative radiochemotherapy for rectal cancer // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, N 17. – P. 1731–1740.Scott N.A., Jackson P., Aljaberi T. et al. Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tomour spread in the mesorectum distal to rectal cancer // Br. J. Surg. – 1995. – Vol. 82, N 8. – P. 1031–1033.Scott N.A., Jackson P., Aljaberi T. et al. Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tomour spread in the mesorectum distal to rectal cancer // Br. J. Surg. – 1995. – Vol. 82, N 8. – P. 1031–1033.Shirouzu K. et al. Distal spread of rectal cancer // Cancer. – 1995. – Vol. 76. – P. 388–392.Shirouzu K. et al. Distal spread of rectal cancer // Cancer. – 1995. – Vol. 76. – P. 388–392.Tocchi A., Mazzoni G., Lepre L. et al. Total mesorectal excision and low rectal anastomosis for the treatment of rectal cancer and prevention of pelvic recurrences // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N 2. – P. 216–220.Tocchi A., Mazzoni G., Lepre L. et al. Total mesorectal excision and low rectal anastomosis for the treatment of rectal cancer and prevention of pelvic recurrences // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N 2. – P. 216–220.Valentini V., Aristei C., Glimelius B. et al. Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURECA-CC2) // Radiother. Onclol. – 2009. – Vol. 92, N 2. – P. 148–163.Valentini V., Aristei C., Glimelius B. et al. Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURECA-CC2) // Radiother. Onclol. – 2009. – Vol. 92, N 2. – P. 148–163.Vavra P., Rydlova M., Pelikan A. et al. Distal intramural spread of rectal cancer // Eur. Surg. – 2005. – Vol. 37, N 4. – P. 245–249.Vavra P., Rydlova M., Pelikan A. et al. Distal intramural spread of rectal cancer // Eur. Surg. – 2005. – Vol. 37, N 4. – P. 245–249.Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients′ survival // Br. J. Surg. – 1983. – Vol. 70, N 3. – P. 150–154.Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients′ survival // Br. J. Surg. – 1983. – Vol. 70, N 3. – P. 150–154.Zhao G.-P., Zhou Z.-G., Lei W.-Z. et al. Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 3. – P. 319–322.Zhao G.-P., Zhou Z.-G., Lei W.-Z. et al. Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 3. – P. 319–322.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.