Землянухина Кристина Станиславовна — студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
119048, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Kristina S. Zemlyanukhina — Student, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
119048, Moscow, Trubetskaya str., 8, build. 2
Тихонов Игорь Николаевич — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко
119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1
Igor N. Tikhonov — Teaching Assistant of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology, Gastroenterologist of the Hepatology Department of the V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1
Жаркова Мария Сергеевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко
119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1
Maria S. Zharkova — Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Hepatology, V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1
Тулина Лариса Михайловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); главный врач, Обособленное подразделение «Центр ядерной медицины на Большой Пироговской, г. Москва» АО «К+31»
119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 8
Larisa M. Tulina — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Pharmacology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Chief Physician, Separate subdivision “Nuclear Medicine Center on Bolshaya Pirogovskaya, Moscow” AO K+31
119435, Moscow, Bolshaya Pirogovskaya str., 2, build. 8
Цай Мария Александровна — врач-радиолог
119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 8
Maria A. Tsai — Radiologis
119435, Moscow, Bolshaya Pirogovskaya str., 2, build. 8
Тертычный Александр Семенович — доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии им. академика А.И. Струкова
119048, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Alexander S. Tertychnyy — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pathological Anatomy named after Academician A.I. Strukov
119048, Moscow, Trubetskaya str., 8, build. 2
Светов Дмитрий Андреевич — ассистент, Институт клинической морфологии и цифровой патологии
119048, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Dmitry A. Svetov — Assistant, Institute of Clinical Morphology and Digital Pathology
119048, Moscow, Trubetskaya str., 8, build. 2
Тян Александра Сергеевна — врач-рентгенолог
119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1
Alexandra S. Tyan — Radiologist
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1
Цель: продемонстрировать дифференциальный диагноз рецидивирующего асцита у пациента без хронического заболевания печени.
Основные положения. Пациент обратился в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, одышку при умеренных физических нагрузках, снижение веса, выраженную общую слабость. Увеличение живота в объеме, сопровождающееся болью, периодически возникало на протяжении 12 лет без очевидной причины. Данное состояние расценивалось как проявление портальной гипертензии. Лабораторно отмечались признаки системного воспаления, функция печени при этом оставалась сохранной. Неоднократно проводилась лапароскопия и лечебно-диагностический лапароцентез — асцитическая жидкость представляла собой экссудат (сывороточно-асцитический альбуминовый градиент —
Заключение. Наличие асцита у пациента без признаков самостоятельного заболевания печени и портальной гипертензии служит поводом для проведения обширного дифференциального диагноза с пошаговым обследованием для исключения злокачественного поражения брюшины, в частности ее первичной опухоли — мезотелиомы.
Aim: to demonstrate the differential diagnosis of recurrent ascites in a patient without chronic liver disease.
Key points. The patient came to the clinic with complaints of an increase in the volume of the abdomen, shortness of breath during moderate physical activity, weight loss, and severe general weakness. The increase in the volume of the abdomen, accompanied by pain, had been occurring periodically for 12 years without any obvious cause. This condition was assessed as a manifestation of portal hypertension. Laboratory signs of systemic inflammation were noted, while liver function remained intact. Laparoscopy and therapeutic and diagnostic laparocentesis were performed repeatedly — the ascitic fluid was an exudate (serum-ascitic albumin gradient — dance of deformed mesothelial cells was also noted. According to the instrumental examinations (ultrasound, computed tomography with intravenous contrast), signs of liver cirrhosis and portal hypertension were not reliably detected. However, thickening of the parietal peritoneum and infiltration of the peritoneal sheets were noteworthy. This clinical picture was suspicious for mesothelioma/peritoneal carcinomatosis. To clarify the nature of the changes, positron emission tomography with computed tomography (PET-CT) was performed. The results showed increased accumulation of the radiopharmaceutical agent along the peritoneum. The patient underwent therapeutic and diagnostic laparoscopy with biopsy. Based on the biopsy and immunohistochemical study, a diagnosis of epithelioid mesothelioma of the peritoneum was made. Polychemotherapy was started, five courses have been completed to date. The patient’s condition has improved, ascites has completely regressed, and abdominal pain practically does not bother him. In dynamics, PET-CT shows significant regression of mesothelioma foci and its metabolic activity.
Conclusion. The presence of ascites in a patient without signs of independent liver disease and portal hypertension serves as a reason for conducting an extensive differential diagnosis with a step-by-step examination to exclude malignant lesions of the peritoneum, in particular its primary tumor — mesothelioma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.