gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1370Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANG OF EXPERIENCEПрогнозирование эффективности консервативной терапии при острой спаечной тонкокишечной непроходимостиNonoperative treatment efficacy prognosis in acute small bowell obstructionШаповальянцС. Г.ShapovalyantsS. G.ЛаричевС. Е.LarichevS. Ye.ЖемуховаЗ. А.ZhemukhovaZ. A.СолдатоваН. А.SoldatovaN. A.СмирновИ. А.SmirnovI. A.2011210220112115762Copyright © Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Жемухова З.А., Солдатова Н.А., Смирнов И.А., 20112011Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Жемухова З.А., Солдатова Н.А., Смирнов И.А.Shapovalyants S.G., Larichev S.Y., Zhemukhova Z.A., Soldatova N.A., Smirnov I.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1370

Цель исследования. Усовершенствование тактики ведения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН) на основе многофакторной оценки прогноза течения заболевания и эффективности консервативной терапии. Материал и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы истории болезни 385 пациентов за 2003–2008 гг. В исследование не включались больные с подозрением на странгуляцию. Согласно созданной интегральной прогностической системе с использованием Байесовских статистических методов пациенты были отнесены в одну из трех групп прогноза. Больные с низкими шансами на консервативное разрешение непроходимости были прооперированы, произведен адгезиолизис. Пациентам с высокими шансами осуществлялась стандартная консервативная терапия. Лицам из группы равной вероятности разрешения непроходимости назначалась консервативная терапия, включающая эндоскопическую назоинтестинальную декомпрессию (ЭНИД). Результаты. Прогностическая система была испытана в 2009 г. За время наблюдения в клинику поступили 56 пациентов с ОСТКН, из них 13 оперированы в экстренном порядке и 43 включены в проспективное исследование. Благоприятные результаты стандартной консервативной терапии получены в 68,7% случаев (11 из 16 пациентов), ЭНИД была эффективна у всех 15 пациентов данной группы и 22 больных с низкой вероятностью консервативного разрешения были прооперированы. Общая летальность составила 2,2% (1 пациент из 43). Заключение. Созданная прогностическая шкала позволяет более точно обосновать выбор способа лечения ОСТКН и с высокой эффективностью прогнозировать исход терапии при рассматриваемом заболевании.

Aim of investigation

Aim of investigation. Objective is to optimize treatment strategy for patients presenting with acute small bowell obstruction (SBO) due to adhesions. We developed a prognostic scale for conservative treatment outcome utilizing multiple prognostic factors.

Methods

Methods. In retrospective study case records of 385 patients for 2003–2008 have been analyzed. Patients with suspicion to strangulation were not included in investigation. According to the designed integrated prognostic system with application of Bayesian statistical methods patients have been distributed into three prognostic groups. Patients with low chances for conservative resolution of obstruction underwent surgery, i.e. adhesiolysis. Standard conservative therapy was carried out to patients with high chances. Conservative treatment that included endoscopic nasointestinal decompression (ENID) was prescribed to patients from the group of peer probability of obstruction resolution. Results. Prognostic system has been tested in 2009. During observation time 56 patients with SBO were admitted to the clinic, of them 13 were operated urgently and 43 were included into prospective study. Favourable results of standard conservative treatment were received in 68,7% of the cases (11 of 16 patients), ENID was effective in all 15 patients of this group and 22 patients with low likelihood of conservative resolution have been operated. The over-all mortality was 2,2% (1 patient of 43).

Conclusion

Conclusion. The designed prognostic scale allows to prove with high accuracy the choice of SBO treatment method and to predict treatment outcome at this disease with high performance.

острая спаечная тонкокишечная непроходимостьпрогностические факторыэндоскопическая назоинтестинальная декомпрессияacute adhesive smallintestinal obstructionprognostic factorsendoscopic nasointestinal decompressionReferencesАлиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. – 1994. – № 2. – С. 13–17.Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. – 1994. – № 2. – С. 13–17.Богданов А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1999. – 277 с.Богданов А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1999. – 277 с.Дедерер Ю.М. Острая непроходимость кишечника // Клиническая хирургия: Справочное руководство для врачей / Под ред. Ю.М. Панцырева. – М.: Медицина, 1988. – С. 267–268.Дедерер Ю.М. Острая непроходимость кишечника // Клиническая хирургия: Справочное руководство для врачей / Под ред. Ю.М. Панцырева. – М.: Медицина, 1988. – С. 267–268.Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. – М.: Медицина, 1971. – 272 с.Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. – М.: Медицина, 1971. – 272 с.Ермолов А.С., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости // Назоинтестинальная интубация в неотложной хирурги: Материалы городского семинара НИИСП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2003. – С. 11.Ермолов А.С., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости // Назоинтестинальная интубация в неотложной хирурги: Материалы городского семинара НИИСП им. Н.В. Склифосовского. – М., 2003. – С. 11.Ерюхин Е.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – СПб, 1999.Ерюхин Е.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – СПб, 1999.Жечневский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. – с 191.Жечневский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. – с 191.Зайцев В.Т., Бритик В.И., Бутримов И.И., Щербаков В.И. Прогнозирование течения заболевания на основании клинических показателей у больных с острой кишечной непроходимостью: Тез. докл. Всесоюз. конф. по неотложной хирургии. – Ростов н/Д., 1991. – С. 52–53.Зайцев В.Т., Бритик В.И., Бутримов И.И., Щербаков В.И. Прогнозирование течения заболевания на основании клинических показателей у больных с острой кишечной непроходимостью: Тез. докл. Всесоюз. конф. по неотложной хирургии. – Ростов н/Д., 1991. – С. 52–53.Крохалев А.А., Хорошко Н.В. О летальных исходах при острой кишечной непроходимости: Материалы 4-го Всерос. съезда хирургов. – Пермь, 1973. – С. 158– 160.Крохалев А.А., Хорошко Н.В. О летальных исходах при острой кишечной непроходимости: Материалы 4-го Всерос. съезда хирургов. – Пермь, 1973. – С. 158– 160.Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная детоксикация при кишечной непроходимости: Тез. докл. Первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – Ташкент, 1996. – С. 84–85.Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная детоксикация при кишечной непроходимости: Тез. докл. Первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – Ташкент, 1996. – С. 84–85.Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при тонкокишечной непроходимости: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 100-летию П.Л. Сельцовского. – М., 1998. – С. 53–59.Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при тонкокишечной непроходимости: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 100-летию П.Л. Сельцовского. – М., 1998. – С. 53–59.Мартынов Ю.А., Гончаров О.В., Штофин С.Г. Ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость: Материалы науч.-практ. конф. – Новосибирск, 1993. – С. 66–67.Мартынов Ю.А., Гончаров О.В., Штофин С.Г. Ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость: Материалы науч.-практ. конф. – Новосибирск, 1993. – С. 66–67.Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М.: Медицина, 1989. – 286 с.Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М.: Медицина, 1989. – 286 с.Чернов В.Н., Белик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия. – 1999. – № 5. – С. 45–47.Чернов В.Н., Белик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия. – 1999. – № 5. – С. 45–47.Abbas S.M., Bisset I.P., Parry B.R. Meta-analysis of oral water-soluble contrast agent in the management of adhesive small bowel obstruction // Br. J. Surg. – 2007. – Vol. 94. – P. 404–411.Abbas S.M., Bisset I.P., Parry B.R. Meta-analysis of oral water-soluble contrast agent in the management of adhesive small bowel obstruction // Br. J. Surg. – 2007. – Vol. 94. – P. 404–411.Binenbaum S.J., Goldfarb M.A. Inadvertent enterotomy in minimally invasive abdominal surgery // JSLS. – 2006. – Vol. 10, N 3. – P. 336–340.Binenbaum S.J., Goldfarb M.A. Inadvertent enterotomy in minimally invasive abdominal surgery // JSLS. – 2006. – Vol. 10, N 3. – P. 336–340.Foster N.M., McGory M.L., Zingmond D.S., Ko C.Y. Small bowel obstruction: a population-based appraisal // J. Am. Coll. Surg. – 2006. – Vol. 203. – P. 170–176.Foster N.M., McGory M.L., Zingmond D.S., Ko C.Y. Small bowel obstruction: a population-based appraisal // J. Am. Coll. Surg. – 2006. – Vol. 203. – P. 170–176.Hata J., Kamada T., Haruma K., Kusunoki H. Evaluation of bowel ischemia with contrast-enhanced US: Initial experience // Radiology. – 2005. – Vol. 236. – P. 712–715.Hata J., Kamada T., Haruma K., Kusunoki H. Evaluation of bowel ischemia with contrast-enhanced US: Initial experience // Radiology. – 2005. – Vol. 236. – P. 712–715.Hok-Kwok Choi, Wai-Lun Law, Judy wi-Chu Ho, Kin-Wah Chu. Value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective evaluation // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 24. – P. 3742–3745.Hok-Kwok Choi, Wai-Lun Law, Judy wi-Chu Ho, Kin-Wah Chu. Value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective evaluation // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 24. – P. 3742–3745.Jean-Jaques Duron, Natalie Jourdan-Da Silva. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 244. – P. 750–757.Jean-Jaques Duron, Natalie Jourdan-Da Silva. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 244. – P. 750–757.Kossi J., Salminen P., Laato M. The epidemiology and treatment patterns of postoperative adhesion induced intestinal obstruction in Varsinais-Suomi Hospital District // Scand. J. Surg. – 2004. – Vol. 93. – P. 68–72.Kossi J., Salminen P., Laato M. The epidemiology and treatment patterns of postoperative adhesion induced intestinal obstruction in Varsinais-Suomi Hospital District // Scand. J. Surg. – 2004. – Vol. 93. – P. 68–72.Kuremu R.T., Jumbi G. Adhesive intestinal obstruction // East Afr. Med. J. – 2006. – Vol. 83. – P. 333– 336.Kuremu R.T., Jumbi G. Adhesive intestinal obstruction // East Afr. Med. J. – 2006. – Vol. 83. – P. 333– 336.Markogiannakis H., Messaris E., Dardamanis D. et al. Acute mechanical bowel obstruction: Clinical presentation, etiology, management and outcome // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 3. – P. 432–437.Markogiannakis H., Messaris E., Dardamanis D. et al. Acute mechanical bowel obstruction: Clinical presentation, etiology, management and outcome // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 3. – P. 432–437.Szomstein S., Lo Menzo E., Simpfendorfer C. et al. Laparoscopic lysis of adhesions // World J. Surg. – 2006. – Vol. 30. – P. 535–540.Szomstein S., Lo Menzo E., Simpfendorfer C. et al. Laparoscopic lysis of adhesions // World J. Surg. – 2006. – Vol. 30. – P. 535–540.Van der Krabben A.A., Dijkstra F.R. et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87, N 4. – P. 467–471.Van der Krabben A.A., Dijkstra F.R. et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87, N 4. – P. 467–471.Van Goor H. Consequences and complications of peritoneal adhesions // Colorectal Dis. – 2007. – Vol. 9 (suppl. 2). – P. 25–34.Van Goor H. Consequences and complications of peritoneal adhesions // Colorectal Dis. – 2007. – Vol. 9 (suppl. 2). – P. 25–34.Williams S.B., Greenspon J., Young H.A., Orkin B.A. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48. – P. 1140–1146.Williams S.B., Greenspon J., Young H.A., Orkin B.A. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48. – P. 1140–1146.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.