gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1375Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANG OF EXPERIENCEПринципы ведения пациента с бессимптомным повышением активности сывороточных аминотрансферазPrinciples of management of patient with asymptomatic elevation of serum aminotransferasesГерманЕ. Н.GermanYe. N.МаевскаяМ. В.MayevskayaM. V.ЛюсинаЕ. О.LyusinaYe. O.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ГОУ ВПО«1-й Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Росздрава»Россия2011210220112116368Copyright © Герман Е.Н., Маевская М.В., Люсина Е.О., Ивашкин В.Т., 20112011Герман Е.Н., Маевская М.В., Люсина Е.О., Ивашкин В.Т.German Y.N., Mayevskaya M.V., Lyusina Y.O., Ivashkin V.T.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1375

Цель публикации. Отсутствие четких практических рекомендаций по ведению пациентов с бессимптомным повышением сывороточных аминотрансфераз может вызывать затруднения у практикующих врачей. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует тактику ведения таких пациентов.Основное содержание. Пациент Д. обратился в клинику в июле 2010 г. Поводом для госпитализации послужили изменения в биохимических тестах крови при отсутствии жалоб и клинических проявлений. Из анамнеза известно: пациент не курит, употребление лекарственных средств и алкоголя категорически отрицает. При осмотре обращало внимание, что госпитализированный избыточного питания (ИМТ31 кг/м2).Целью обследования было определение причины повышения активности сывороточных аминотрансфераз, а также определение тактики дальнейшего ведения. На основании данных проведенного обследования был диагностирован неалкогольный стеатогепатит, успешно леченный комбинацией метформина и урсодезоксихолевой кислоты.Заключение. Оценивая представленное клиническое наблюдение можно сделать вывод об отсутствии строгой ассоциации между отложением жира в подкожно-жировой клетчатке и выраженностью стеатоза печени. Следовательно, неалкогольный стеатогепатит всегда нужно включать в дифференциально-диагностический поиск у пациентов с бессимптомным повышением уровня сывороточных аминотрансфераз. В качестве препаратов выбора для лечения неалкогольного стеатогепатита целесообразно использовать метформин (коррекция инсулинорезистентности) и урсодезоксихолевую кислоту (антиоксидантные свойства).

The aim of publication

The aim of publication. Absence of clear practical guidelines on management of patients with asymptomatic elevation of serum aminotransferases can cause difficulties for general practitioners. Presented clinical case illustrates management approach in such cases.

The basic contents

The basic contents. Patient D. has admitted to the clinic in July, 2010 for changes blood biochemistry at absence of any symptoms or clinical signs. According to past history it was known: the patient is non-smoker, absolutely denies use of pharmaceuticals and alcohol abuse. At physical examination excessive body weight (BMI of 31 kg/m2) drew attention. The aim of investigation was definition of the cause of elevation of serum aminotransferases activity, and assessment of approach to further management. According to the data of carried out investigation the non-alcoholic steatohepatitis has been diagnosed, that was successfully treated by combination of metformin and ursodeoxycholic acid.

Conclusion

Conclusion. Estimating the submitted clinical case it is possible to conclude, that there is no strict association between accumulation of subcutaneous fat and severity of liver steatosis. Hence, non-alcoholic steatohepatitis always should be included in differential diagnostic range of search in patients with asymptomatic elevation of serum aminotransferases. For treatment of nonalcoholic steatohepatitis it is rational to use as drugs of choice metformin (treatment of insulin resistance) and ursodeoxycholic acid (anti-oxidative properties).

сывороточные аминотрансферазыбессимптомное течениеплан обследованиянеалкогольный стеатогепатитserum aminotransferasesasymptomatic courseinvestigation plannon-alcoholic steatohepatitisReferencesБогомолов П.О., Павлова Т.В. Неалкогольный стеатогепатит: патофизиология, патоморфология, клиника и подходы к лечению // Фарматека. – 2003. – Т. 73, № 10. – С. 12–15.Богомолов П.О., Павлова Т.В. Неалкогольный стеатогепатит: патофизиология, патоморфология, клиника и подходы к лечению // Фарматека. – 2003. – Т. 73, № 10. – С. 12–15.Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии // Клин. перспективы гастроэнтерол. – 2009. – № 1. – С. 3–9.Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии // Клин. перспективы гастроэнтерол. – 2009. – № 1. – С. 3–9.Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2010. – Т. 20, № 1. – С. 4–13.Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2010. – Т. 20, № 1. – С. 4–13.AGA. Medical position statement: evaluation of liver chemistry tests // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123. – P. 1365.AGA. Medical position statement: evaluation of liver chemistry tests // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123. – P. 1365.Giboney P.T. Mildly elevated liver transaminase levels in the asymptomatic patient // Am. Fam. Physician. – 2005. – Vol. 71, N 6. – P. 1105–1111.Giboney P.T. Mildly elevated liver transaminase levels in the asymptomatic patient // Am. Fam. Physician. – 2005. – Vol. 71, N 6. – P. 1105–1111.Katz A., Nambi S.S. Quantitive insulin sensitivity check index: a simple accurate method for assessing insulin sensitivity in humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000. – Vol. 85, N 7. – P. 2402–2410.Katz A., Nambi S.S. Quantitive insulin sensitivity check index: a simple accurate method for assessing insulin sensitivity in humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000. – Vol. 85, N 7. – P. 2402–2410.Loria P., Carulli L. Endocrine and liver interaction: the role of endocrine pathways in NASH // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 6, N 4. – P. 236–247.Loria P., Carulli L. Endocrine and liver interaction: the role of endocrine pathways in NASH // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 6, N 4. – P. 236–247.Mendez-Sanchez N., Motola-Kuba D. Hypertransaminasemia and severe hepatic steatosis without inflammation // Ann. Hepatol. – 2003. – Vol. 2, N 4. – P. 183–185.Mendez-Sanchez N., Motola-Kuba D. Hypertransaminasemia and severe hepatic steatosis without inflammation // Ann. Hepatol. – 2003. – Vol. 2, N 4. – P. 183–185.Pratt D.S., Kaplan M.M. Evaluation of abnormal liver enzyme results in asymptomatic patients // N. Engl. J. Med – 2000. – Vol. 343, N 9. – P. 662–663.Pratt D.S., Kaplan M.M. Evaluation of abnormal liver enzyme results in asymptomatic patients // N. Engl. J. Med – 2000. – Vol. 343, N 9. – P. 662–663.Ratzui V., Zelber-Sagi S. Pharmacologic therapy of non-alcoholic steatohepatitis // Clin. Liver Dis. – 2009. – Vol. 13, N 4. – P. 667–688.Ratzui V., Zelber-Sagi S. Pharmacologic therapy of non-alcoholic steatohepatitis // Clin. Liver Dis. – 2009. – Vol. 13, N 4. – P. 667–688.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.