Перегородиев Иван Николаевич — кандидат медицинских наук, врач-онколог отделения абдоминальной онкологии № 1
115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Ivan N. Peregorodiev — Cand. Sci. (Med.), Oncologist, Department of Abdominal Oncology N 1
115478, Moscow, Kashirskoye road, 24
Задеренко Игорь Александрович — доктор медицинских наук, врач-онколог, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи
115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Igor A. Zaderenko — Dr. Sci. (Med.), Oncologist, Senior Researcher at the Department of Head and Neck Tumors
115478, Moscow, Kashirskoye road, 24
Батыров Казбек Ахмедович — врач-ординатор отделения абдоминальной онкологии № 1
115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Kazbek A. Batyrov — Resident Physician at the Department of Abdominal Oncology N 1
115478, Moscow, Kashirskoye road, 24
Неред Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, врач-онколог, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии № 1; профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины им. академика А.И. Савицкого
115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Sergey N. Nered — Dr. Sci. (Med.), Professor, Oncologist, Leading Researcher at the Department of Abdominal Oncology N 1; Professor of the Department of Oncology and Palliative Medicine named after Academician A.I. Savitskiy
115478, Moscow, Kashirskoye road, 24
Цель: представить сложности выбора хирургической тактики при несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии.
Основные положения. У пациента К., 55 лет, после планового оперативного вмешательства в объеме гастрэктомии по поводу рака желудка отмечена несостоятельность швов эзофагоэнтероанастомоза. Попытка повторного формирования пищеводно-кишечного анастомоза не привела к успеху, несмотря на ранние сроки релапаротомии, поэтому для купирования гнойных осложнений было принято решение пойти по пути «отключения» пищевода, для чего шейный отдел пищевода был пересечен и выведен в виде двух стом, а дистальный конец пищевода ушит наглухо. Адекватное дренирование зоны культи пищевода и отключение пищевода на шейном уровне позволили избежать гнойных осложнений в брюшной полости. Реконструктивный этап был выполнен через 6 месяцев в объеме толстокишечной вставки между дистальным отделом пищевода и тощей кишкой и пластики пищевода с использованием кожной вставки на шее.
Заключение. Выбранная тактика лечения была обусловлена невозможностью консервативного лечения несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза из-за ишемических нарушений и некроза анастомозированной с пищеводом тонкой кишки. Отключение пищевода после повторной несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза представлялось единственным шансом для прекращения поступления содержимого пищевода в брюшную полость и тем самым устранения источника гнойных осложнений. Примененный вариант эзофагопластики оказался самым безопасным и позволил сохранить жизнь пациента.
Aim: to present the difficulties of the choice of surgical tactics in case of esophagoenteroanastomosis suture failure after gastrectomy.
Key points. In patient K., 55 years old, after a planned surgical intervention involving gastrectomy for stomach cancer, leakage of the esophagoenteroanastomosis sutures was noted. An attempt to re-form the esophageal-intestinal anastomosis did not lead to success, despite the early stages of relaparotomy, therefore, in order to relieve purulent complications, it was decided to take the path of “disconnecting” the esophagus, for which the cervical esophagus was transected and brought out in the form of two stomas, and the distal end of the esophagus was sutured tightly. Adequate drainage of the esophageal stump area and disconnection of the esophagus at the cervical level made it possible to avoid purulent complications in the abdominal cavity. The reconstructive stage was performed after 6 months in the amount of a colonic insert between the distal esophagus and the jejunum and plastic surgery of the esophagus using a skin insert in the neck.
Conclusion. The chosen treatment tactics was determined by the impossibility of conservative treatment of the suture failure of the esophageal-intestinal anastomosis due to ischemic disorders and necrosis of the small intestine anastomosed with the esophagus. Disconnection of the esophagus after repeated suture failure of the esophageal-intestinal anastomosis seemed to be the only chance to stop the flow of esophageal contents into the abdominal cavity and thereby eliminate the source of purulent complications. The esophagoplasty option used turned out to be the safest and allowed to save the patient’s life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.