gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1418Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANG OF EXPERIENCEТопические стероиды как альтернатива системной гормональной терапии в лечении воспалительных заболеваний кишечника в педиатрической практикеTopical steroids as alternative to systemic hormonal treatment for inflammatory bowel diseases in pediatric practiceФедуловаЭ. Н.FedulovaE. N.ШумиловаО. В.ShumilovaO. V.ФедороваО. В.FedorovaO. V.ТутинаО. А.TutinaO. A.МедянцеваГ. В.MedyantsevaG. V.ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Миниздравсоцразвития Российской ФедерацииRussian Federation2011040520112135259Copyright © Федулова Э.Н., Шумилова О.В., Федорова О.В., Тутина О.А., Медянцева Г.В., 20112011Федулова Э.Н., Шумилова О.В., Федорова О.В., Тутина О.А., Медянцева Г.В.Fedulova E.N., Shumilova O.V., Fedorova O.V., Tutina O.A., Medyantseva G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1418

Цель обзора. Продемонстрировать опыт применения топических стероидов (Буденофалька®) у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) с гормонозависимым течением и выраженными побочными эффектами на фоне системных глюкокортикостероидов (ГКС).Основные положения. Этиопатогенез ВЗК представляет собой каскад самоподдерживающихся патофизиологических реакций: адаптационномикроциркуляторных, гипоксическо-метаболических, аутоиммунного воспаления и дисбиотических нарушений, развивающихся на фоне генетических особенностей организма под влиянием неблагоприятных воздействий факторов внешней среды.Основное место в лечении ВЗК занимает противовоспалительная терапия, направленная на разрыв «порочного круга» воспалительных реакций. ГКС являются препаратами выбора второй линии. Их назначение показано при тяжелом течении болезни, активных внекишечных проявлениях, отсутствии лечебного эффекта от препаратов 5аминосалициловой кислоты либо при выраженных побочных эффектах от них. В то же время применение ГКС сопряжено с высоким риском развития побочных реакций и осложнений, обусловленных их системным воздействием, и опасности гормональной зависимости.Введение в терапию ВЗК топических стероидов (Буденофалька®) в ряде случаев позволяет разрешить эти проблемы.Опыт применения топических стероидов в лечении ВЗК в педиатрии весьма ограничен.На базе Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии (ННИИ ДГ) Буденофальк® применялся у 5 пациентов с ВЗК, с выраженным кушингоидным синдромом на фоне приема системных ГКС и/или с гормонозависимым течением заболевания с целью преодоления гормонозависимости и снижения стероидных побочных эффектов.В статье приводится описание клинического случая успешного применения будесонида в соответствии с поставленными задачами.Заключение. Буденофальк® может быть препаратом выбора у больных с ВЗК при гормонозависимости, а также при высоком риске осложнений и развитии выраженных побочных эффектов от системных ГКС.

The aim of review

The aim of review. To share experience of application of topical steroids (Budenofalk®) in children with hormone – dependent inflammatory bowel diseases (IBD) and severe side effects on a background of systemic corticosteroids (CS).

Original positions

Original positions. Etiopathogenesis of IBD represents the cascade of self-maintaining pathophysiological reactions: adaptive microcirculational, hypoxicmetabolic, autoimmune inflammatory and dysbiotic disorders emerging on a background of genetic features of the body under the effect of unfavorable environmental factors. Anti-inflammatory treatment aimed to destruction of «vicious circle» of inflammatory responses occupies the main place in the treatment of IBD. CS are agents of choice of the second line. Prescription of CS is indicated at high severity of disease, active extraintestinal manifestations, absence of response to 5-aminosalicylic acid or dangerous side effects. At the same time CS application is associated to high risk of side effects and complications caused by their systemic action, and hormone-dependence. Introduction of topical steroids (Budenofalk®) to IBD treatment in some cases allows to resolve these problems. Experience of topical steroids application in the treatment of IBD in pediatrics is rather limited. On the basis of the Nizhny Novgorod scientific research institute of pediatric gastroenterology Budenofalk® was applied in 5 cases of IBD with severe cushingoid syndrome on a background of systemic CS and/or hormone-dependent course of disease to overcome dependency for CS and decrease of steroidrelated side effects. The article presents description of clinical case of successful application of budesonide according to determined goal.

Conclusion

Conclusion. Budenofalk® can be a drug of choice in patients with hormone-dependent IBD, and at high risk of complications and severe side effects of systemic CS. 

неспецифический язвенный колитболезнь Кронадетисистемные глюкокортикостероидыкушингоидный синдромгормонозависимое течениетопические стероидыбудесонидulcerative colitisCrohn’s diseasechildrensystemic glucocorticosteroidscushingoid syndromehormone-dependent coursetopical steroidsbudesonideReferencesКорниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А. Возможности системных и топических стероидов в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей // Мед. науч.-практ. журн. «Лечащий врач». – 2010. – № 4. – С. 82–85.Корниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А. Возможности системных и топических стероидов в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей // Мед. науч.-практ. журн. «Лечащий врач». – 2010. – № 4. – С. 82–85.Кушнир И.Э. Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и лечение // Искусство лечения. Мистецтво лікування. – 2005. – № 3 (19). – С. 11–15.Кушнир И.Э. Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и лечение // Искусство лечения. Мистецтво лікування. – 2005. – № 3 (19). – С. 11–15.Ситкин С.И. Топические кортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний кишечника // Фарматека. – 2008. – № 13 (167). – С. 84–89.Ситкин С.И. Топические кортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний кишечника // Фарматека. – 2008. – № 13 (167). – С. 84–89.Ситкин С.И., Жигалова Т.Н., Ткаченко Е.И. Применение топических кортикостероидов при болезни Крона и язвенном колите // Гастроэнтерология СанктПетербурга. – 2008. – № 4. – С. 2–6.Ситкин С.И., Жигалова Т.Н., Ткаченко Е.И. Применение топических кортикостероидов при болезни Крона и язвенном колите // Гастроэнтерология СанктПетербурга. – 2008. – № 4. – С. 2–6.Федулова Э.Н., Тутина О.А., Федорова О.В. и др. Язвенный колит и болезнь Крона у детей: новые подходы к лечению // Мед. альманах. – 2008. – № 5. – С. 160–163.Федулова Э.Н., Тутина О.А., Федорова О.В. и др. Язвенный колит и болезнь Крона у детей: новые подходы к лечению // Мед. альманах. – 2008. – № 5. – С. 160–163.Bar-Meir S., Chowers Y., Lavy A. et al. Budesonide versus prednisone in the treatment of active Crohn‘s disease // Gastroenterology. – 1998. – Vol. 115, N 4. – P. 835–840.Bar-Meir S., Chowers Y., Lavy A. et al. Budesonide versus prednisone in the treatment of active Crohn‘s disease // Gastroenterology. – 1998. – Vol. 115, N 4. – P. 835–840.Barnes P.J., Adcock I.M. How do corticosteroids work in asthma? // Ann. Intern. Med. – 2003. – Vol. 139 (suppl. 5, pt. 1). – P. 359–370.Barnes P.J., Adcock I.M. How do corticosteroids work in asthma? // Ann. Intern. Med. – 2003. – Vol. 139 (suppl. 5, pt. 1). – P. 359–370.Brattsand R. Steroid development: a case of enhanced selectivity for the bowel wall // Res. Clin. Forums. – 1993. – Vol. 15. – P. 17–31.Brattsand R. Steroid development: a case of enhanced selectivity for the bowel wall // Res. Clin. Forums. – 1993. – Vol. 15. – P. 17–31.Dilger K., Alberer M., Busch A. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in children with Crohn disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23, N 3. – P. 387–396.Dilger K., Alberer M., Busch A. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in children with Crohn disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23, N 3. – P. 387–396.Hochhaus G., Derendorf H., Mollmann H.W. et al. Pharmacodynamic aspects of glucocorticoid action. – Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1996. – P. 61–79.Hochhaus G., Derendorf H., Mollmann H.W. et al. Pharmacodynamic aspects of glucocorticoid action. – Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1996. – P. 61–79.Hyams J., Marcowitz J., Lerer T. et al. The natural history of corticosteroid therapy for ulcerative colitis in children // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4 (suppl. 9). – P. 1118–1123.Hyams J., Marcowitz J., Lerer T. et al. The natural history of corticosteroid therapy for ulcerative colitis in children // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4 (suppl. 9). – P. 1118–1123.Keller R., Stoll R., Foerster E.C. et al. Oral budesonide therapy for steroid-dependent ulcerative colitis: a pilot trial // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1997. – Vol. 11. – P. 1047–1052.Keller R., Stoll R., Foerster E.C. et al. Oral budesonide therapy for steroid-dependent ulcerative colitis: a pilot trial // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1997. – Vol. 11. – P. 1047–1052.Kolkman J., Mollmann H.W., Mollmann A.C. et al. Evaluation of oral budesonide in the treatment of active distal ulcerative colitis // Drugs Today. – 2004. – Vol. 40. – P. 589–601.Kolkman J., Mollmann H.W., Mollmann A.C. et al. Evaluation of oral budesonide in the treatment of active distal ulcerative colitis // Drugs Today. – 2004. – Vol. 40. – P. 589–601.Lichtenstein G.R., Abreu M.T., Cohen R., Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 3. – P. 935–939.Lichtenstein G.R., Abreu M.T., Cohen R., Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 3. – P. 935–939.Mamula P., Marcowitz J.E., Baldassano R.N. Pediatric inflammatory bowel disease. Springer, 2007. – 662 p.Mamula P., Marcowitz J.E., Baldassano R.N. Pediatric inflammatory bowel disease. Springer, 2007. – 662 p.Marcowitz J., Grancher K., Kohn N. et al. A multicenter trial of 6-mercaptopurine and prednisone in children with newly diagnosed Crohn disease // Gastroenterology.– 2000. – Vol. 119 (suppl. 4). – P. 895–902.Marcowitz J., Grancher K., Kohn N. et al. A multicenter trial of 6-mercaptopurine and prednisone in children with newly diagnosed Crohn disease // Gastroenterology.– 2000. – Vol. 119 (suppl. 4). – P. 895–902.Rhen T., Cidlowski J.A. Antiinflammatory action of glucocorticoids – new mechanisms for old drugs // N. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 353 (suppl. 16). – P. 1711–1723.Rhen T., Cidlowski J.A. Antiinflammatory action of glucocorticoids – new mechanisms for old drugs // N. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 353 (suppl. 16). – P. 1711–1723.Stange E.F., Schreiber S., Folsch U.R. et al. Diagnostics and treatment of Crohn‘s disease – Results of an evidencebased consensus conference of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases // Z. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 41, N 1. – P. 19–20.Stange E.F., Schreiber S., Folsch U.R. et al. Diagnostics and treatment of Crohn‘s disease – Results of an evidencebased consensus conference of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases // Z. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 41, N 1. – P. 19–20.Travis S.P.L., Stange E.F., Lomann M. et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn‘s disease: current management // Gut.– 2006. – Vol. 55 (suppl. 1). – P. 16–35.Travis S.P.L., Stange E.F., Lomann M. et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn‘s disease: current management // Gut.– 2006. – Vol. 55 (suppl. 1). – P. 16–35.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.