gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1425Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANG OF EXPERIENCEДлительно не рубцующаяся язва желудка при болезни Кушинга: клиническое наблюдениеResistant stomach ulcer at Cushing disease: clinical caseНовожиловН. В.NovozhilovN. V.ШульпековаЮ. О.ShulpekoaYu. O.МироновС. В.MironovS. V.БаранскаяЕ. К.BaranskayaYe. K.ШептулинА. А.SheptulinA. A.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.2011040520112136066Copyright © Новожилов Н.В., Шульпекова Ю.О., Миронов С.В., Баранская Е.К., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т., 20112011Новожилов Н.В., Шульпекова Ю.О., Миронов С.В., Баранская Е.К., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т.Novozhilov N.V., Shulpekoa Y.O., Mironov S.V., Baranskaya Y.K., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1425

Цель публикации. Ознакомить с клиническим наблюдением случая болезни Кушинга, протекавшей с трудно рубцующейся язвой желудка крупного размера.Основные положения. Гиперкортицизм – одна из причин трудно рубцующихся язв желудка, что объясняется как повышением желудочной секреции, так и угнетением образования коллагена под влиянием кортизола. С 2009 г. мы наблюдаем пациентку47 лет, впервые обратившуюся к врачу с жалобами на боли и слабость в мышцах, преимущественно нижних конечностей, а также на боли в тазобедренных, голеностопных суставах, которые существенно затрудняли способность к передвижению. Первоначально эти явления ошибочно расценивались как признаки остеоартроза, пациентка получала лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и большие дозы кеналога. Несколько позже отчетливо проявились классические симптомы гиперкортицизма – характерные изменения лица, висцеральное ожирение, стрии, артериальная гипертензия и сахарный диабет.В течение более полугода у пациентки сохранялся язвенный дефект в антральном отделе желудка крупных (периодически достигавших гигантских) размеров с признаками оккультной кровопотери. Особенностями хронической язвы были полное отсутствие грануляций и изменения окружающей слизистой оболочки, по виду напоминавшие стрии. В процессе дальнейшего обследования – малая дексаметазоновая проба, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга и брюшной полости – получены данные в пользу болезни Кушинга (АКТГ-продуцирующей аденомы гипофиза).Патогенез хронической язвы желудка представлялся сложным: влияние инфекции H. pylori, лекарств (НПВП, стероидов) и гиперкортицизма. Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии, полная отмена НПВП и стероида, лечение высокими дозами ингибиторов протонного насоса, Н2-блокаторами, висмута субцитратом не привели к заживлению язвы. В январе 2010 г. развилось язвенное кровотечение (IIс стадии по классификации Forrest), остановленное консервативно. Внутривенное введение эзомепразола позволило добиться уменьшения размера язвы и способствовало ее заживлению в дальнейшем. После транссфеноидальной аденомэктомии у пациентки отмечались улучшение самочувствия, похудание, уменьшение мышечной слабости, улучшение показателей обмена глюкозы и артериального давления; язва в желудке не рецидивировала.

The aim of the publication. To present clinical case of Cushing disease, with resistant large stomach ulcer.

Original positions. Hypercorticoidism is one of the causes of treatment-resistant stomach ulcers that is due to increase in gastric secretion and depression of collagen formation under the effect of hydrocortisone. Since 2009 we follow up the patient (female, 47 years old) who for the first time addressed to the doctor with complaints of pain and muscle weakness, mainly — of lower extremities, and also hip, ankle joints pain, which essentially complicated locomotion capacity. Initially these symptoms were inaccurately attributed to osteoarthrosis, thus patient received nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID) and high doses of Kenalog. Later classical symptoms of hypercorticoidism - characteristic changes of the face, visceral obesity, striae, systemic hypertension and diabetes mellitus became obvious. Within over half a year patient had large antral ulcer of the stomach (periodically turning to giant) with signs of occult bleeding. Chronic ulcer was characterized by complete absence of granulations and striae-shaped changes of surrounding mucosa. During the further investigation: low-dose dexamethasone suppression test, magnetic-resonance tomography (MRI) and computer tomography (CT) of the brain and abdominal cavity data, favoring the Cushing disease (ACTH-producing pituitary adenoma), was obtained. Pathogenesis of chronic stomach ulcer is complex: effect of H.pylori infection, drugs (NSAID, steroids) and hypercorticoidism. Antihelicobacter eradication treatment, complete cancellation of NSAID and steroids, treatment by high doses of proton pump inhibitors, Н2-blockers, bismuth subcitrate did not result in ulcer healing. In January, 2010 the ulcer bleeding developed (Forrest stage IIс), that was stopped by conservative treatment. Intravenous injection of esomeprazole allowed to decrease the size of ulcer and promoted its further healing. After transsphenoidal adenomectomy improvement of general well-being, weight loss, decrease of muscle weakness, improvement of parameters of glucose metabolism and blood pressure were marked; the stomach ulcer did not recur.

болезнь Кушингаязва желудкажелудочное кровотечениеCushing diseasestomach ulcergastric bleedingReferencesAtkinson A.B., Kennedy A.L., Carson D.J. et al. Five cases of cyclical Cushing’s syndrome // Br. Med. J. – 1985. – Vol. 291. – P. 1453–1457.Atkinson A.B., Kennedy A.L., Carson D.J. et al. Five cases of cyclical Cushing’s syndrome // Br. Med. J. – 1985. – Vol. 291. – P. 1453–1457.Bailey R.E. Periodic hormonogenesis–a new phenomenon.Bailey R.E. Periodic hormonogenesis–a new phenomenon.Periodicity in function of a hormone-producing tumor in man // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1971. – Vol. 32. – P. 317–327.Periodicity in function of a hormone-producing tumor in man // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1971. – Vol. 32. – P. 317–327.Cizza G., Nieman L.K., Doppman J.L. et al. Factitious Cushing syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1996. – Vol. 81, N 10. – P. 3573–3577.Cizza G., Nieman L.K., Doppman J.L. et al. Factitious Cushing syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1996. – Vol. 81, N 10. – P. 3573–3577.Howlett T.A., Rees L.H., Besser G.M. Cushing’s syndrome // Clin. Endocrinol. Metab. – 1985. – Vol. 14, N 4. – P. 911–945.Howlett T.A., Rees L.H., Besser G.M. Cushing’s syndrome // Clin. Endocrinol. Metab. – 1985. – Vol. 14, N 4. – P. 911–945.Katayama M., Nomura K., Ujihara M. et al. Agedependent decline in cortisol levels and clinical manifestations in patients with ACTH-independent Cushing’s syndrome // Clin. Endocrinol. (Oxf). – 1998. – Vol. 49, N 3. – P. 311–316.Katayama M., Nomura K., Ujihara M. et al. Agedependent decline in cortisol levels and clinical manifestations in patients with ACTH-independent Cushing’s syndrome // Clin. Endocrinol. (Oxf). – 1998. – Vol. 49, N 3. – P. 311–316.Kranz D., Hecht A., Fuhrmann I., Keim U. The influence of diabetes mellitus and hypercorticism on the wound healing of experimental myocardial infarction in rats // Exp. Pathol. (Jena). – 1977. – Vol. 14, N 1–2. – P. 1–8.Kranz D., Hecht A., Fuhrmann I., Keim U. The influence of diabetes mellitus and hypercorticism on the wound healing of experimental myocardial infarction in rats // Exp. Pathol. (Jena). – 1977. – Vol. 14, N 1–2. – P. 1–8.Messer J., Reitman D., Sacks H. et al. Association of adrenocorticosteroid therapy and peptic ulcer disease // N. Engl. J. Med. – 1983. – Vol. 309. – P. 21–25.Messer J., Reitman D., Sacks H. et al. Association of adrenocorticosteroid therapy and peptic ulcer disease // N. Engl. J. Med. – 1983. – Vol. 309. – P. 21–25.Quddusi S., Browne P., Toivola B., Hirsch I.B. Cushing syndrome due to surreptitious glucocorticoid administration // Arch. Intern. Med. – 1998. – Vol. 158, N 3. – P. 294–296.Quddusi S., Browne P., Toivola B., Hirsch I.B. Cushing syndrome due to surreptitious glucocorticoid administration // Arch. Intern. Med. – 1998. – Vol. 158, N 3. – P. 294–296.Ross E.J., Linch D.C. Cushing’s syndrome-killing disease: discriminatory value of signs and symptoms aiding early diagnosis // Lancet. – 1982. – Vol. 2. – P. 646–649.Ross E.J., Linch D.C. Cushing’s syndrome-killing disease: discriminatory value of signs and symptoms aiding early diagnosis // Lancet. – 1982. – Vol. 2. – P. 646–649.Terzolo M., Pia A. et al. Adrenal incidentaloma: a new cause of the metabolic syndrome? // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2002. – Vol. 87, N 3. – P. 998–1003.Terzolo M., Pia A. et al. Adrenal incidentaloma: a new cause of the metabolic syndrome? // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2002. – Vol. 87, N 3. – P. 998–1003.Yanovski J.A., Cutler G.B.Jr. Glucocorticoid action and the clinical features of Cushing’s syndrome // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. – 1994. – Vol. 23. – P. 487–509.Yanovski J.A., Cutler G.B.Jr. Glucocorticoid action and the clinical features of Cushing’s syndrome // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. – 1994. – Vol. 23. – P. 487–509.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.