gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1426Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANG OF EXPERIENCEХроническая боль в животе и стойкое нарушение трофологического статусаChronic abdominal pain and persistent disorder of nutritional statusИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ПолуэктоваЕ. А.PoluyektovaYe. A.2011040520112136773Copyright © Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., 20112011Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А.Ivashkin V.T., Poluyektova Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1426

Цель публикации. Продемонстрировать сложности проведения дифференциальной диагностики и подбора адекватной терапии у пациентки с болью в животе и нарушением трофологического статуса.Основное содержание. Больная Ч., 58 лет, поступила в клинику весной 2008 г. с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с приемом пищи, положением тела и актом дефекации. Отмечала также ощущение горечи во рту, повышение температуры тела до 37,2–37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью и интенсивностью болей. Больна с детских лет, начало заболевания связывает с нерегулярным и неправильным питанием.С 18-летнего возраста практически постоянно получает консервативное лечение по поводу абдоминальной боли, трижды была прооперирована без четких показаний (холецистэктомия, резекция желудка по Ру, резекция желудка по Бильрот I). Консервативное и оперативное лечение не привело к купированию болевого синдрома.При осмотре обращает внимание наличие трофологической недостаточности. ИМТ 15 кг/м2.Целью обследования было определение причины боли в животе, а также тактики дальнейшего лечения. На основании полученных результатов у пациентки с мозаичным личностным расстройством диагностировано соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия). Лечение, включавшее помимо медикаментозной терапии длительные повторные беседы с больной, привело к относительной стабилизации состояния.Заключение. Оценивая представленное клиническое наблюдение можно сделать вывод о вовлеченности в механизм развития абдоминальной боли различных отделов нервной системы, в том числе эмоционального компонента.Таким образом, ключевым моментом в обследовании пациента, предъявляющего жалобы на боль, помимо проведения лабораторных и инструментальных исследований должен быть тщательный анализ жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Выбор препарата для лечения абдоминальной боли зависит от уровня ее формирования.

The aim of publication

The aim of publication. To show difficulties of differential diagnostics and prescription of adequate treatment in patient with abdominal pain and nutritional disorders.

The main contents

The main contents. Patient C., female, 58 years old, admitted the clinic in the spring of 2008. Symptoms included epigastric pain, sometimes belt-like, not related to food intake, posture or defecation, sensation of bitter taste, fever up to 37,2–37,4 °С without relation to time of day, physical activity or pain intensity. Symptoms started in childhood, onset of disease patient associated to irregular and improper nutrition. From 18-years of age almost permanently receives conservative treatment for abdominal pain, underwent three surgical operation without definite indications (cholecystectomy, Roux stomach resection, Bilroth I stomach resection). Conservative and surgical treatment did not result in pain relief. At examination presence of nutritional insufficiency draw attention. BMI was 15 kg/m2. The aim of investigation was to define the cause of abdominal pain, and to determine treatment approach. According to the results of investigation in the patient with tesselated personality disorder somatoform disorder was diagnosed (generalized somatoform pain). Treatment included drug therapy along with repeated conversations with the patient, that resulted in relative stabilization of her state.

Conclusion

Conclusion. Estimating presented clinical case it is possible to draw conclusion on involvement of various departments of nervous system, including emotional component into the mechanism of abdominal pain. Thus, the key moment in investigation of the patient presenting complaints of pain, besides laboratory and instrumental tests is careful analysis of symptoms, past history and family history. The choice of an agent for treatment abdominal pain depends on the level of its generation.

боль в животенарушение трофологического статусаплан обследованиясоматоформное расстройствоabdominal painnutritional disorderthe plan of investigationsomatoform disorderReferencesАлексеев В.В. Локальная терапия в комплексном лечении болевых синдромов // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, № 8. – С. 667–680.Алексеев В.В. Локальная терапия в комплексном лечении болевых синдромов // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, № 8. – С. 667–680.Баринов А.Н. Лечение хронической боли // Лечащий врач. – 2005. – № 6. – С. 41–43.Баринов А.Н. Лечение хронической боли // Лечащий врач. – 2005. – № 6. – С. 41–43.Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. – М., 1997. – С. 6–10.Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. – М., 1997. – С. 6–10.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 37–40.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 37–40.Полуэктова Е.А. Лечение синдрома раздраженной кишки – современное состояние проблемы // Рос. мед. вести. Семинары по внутренним болезням. – 2007. – Т. 12. – С. 44–50.Полуэктова Е.А. Лечение синдрома раздраженной кишки – современное состояние проблемы // Рос. мед. вести. Семинары по внутренним болезням. – 2007. – Т. 12. – С. 44–50.Полуэктова Е.А. Опыт применения дюспаталина в лечении больных синдромом раздраженного кишечника // Южно-рос. мед. журн. – 2001. – № 3–4. – С. 69–74.Полуэктова Е.А. Опыт применения дюспаталина в лечении больных синдромом раздраженного кишечника // Южно-рос. мед. журн. – 2001. – № 3–4. – С. 69–74.Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Герман Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных синдромом раздраженного кишечника.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7. – С. 50–54.Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Герман Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных синдромом раздраженного кишечника.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7. – С. 50–54.Шульпекова Ю.О., Денисов Н.Л., Ивашкин В.Т. Лечение больных с синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запора // Рос. мед. вести. – 2007. – Т. 12, № 4. – С. 26–38.Шульпекова Ю.О., Денисов Н.Л., Ивашкин В.Т. Лечение больных с синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запора // Рос. мед. вести. – 2007. – Т. 12, № 4. – С. 26–38.Camilleri M. Treating irritable bowel syndrome: overview, perspective and future therapies. // Br. J. Pharmacol. – 2004. – Vol. 141. – P. 1237–1248.Camilleri M. Treating irritable bowel syndrome: overview, perspective and future therapies. // Br. J. Pharmacol. – 2004. – Vol. 141. – P. 1237–1248.Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. – Seattle: International Association for the Study of Pain Press, 1994. – P. 210.Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. – Seattle: International Association for the Study of Pain Press, 1994. – P. 210.Poluektova E.A., Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Belhushet S. The role of psychological and neurophysiological factors in the genesis of pain sensation in irritable bowel syndrome // Gut. – Vol. 56, suppl. 3 (15th UEGW Paris 07).Poluektova E.A., Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Belhushet S. The role of psychological and neurophysiological factors in the genesis of pain sensation in irritable bowel syndrome // Gut. – Vol. 56, suppl. 3 (15th UEGW Paris 07).Roman F.J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1999.– Vol. 289, N 3. – P. 1391–1397.Roman F.J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1999.– Vol. 289, N 3. – P. 1391–1397.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.