gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1427Research ArticleНОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИNEWS OF COLOPROCTOLOGYСовременные подходы к лечению острого анаэробного парапроктитаModern approaches to treatment of acute anaerobic paraproctitisЕгоркинМ. А.YegorkinM. A.ФГУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздравсоцразвития Российской ФедерацииRussian Federation2011040520112137479Copyright © Егоркин М.А., 20112011Егоркин М.А.Yegorkin M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1427

Цель обзора. Анализ современных подходов к лечению острого анаэробного парапроктита (АП).Основные положения. Большинство исследователей сходятся в том, что анаэробная направленность процесса при АП обусловлена высокой дозой и вирулентностью инфицирующего агента на фоне снижения иммунологической резистентности организма. Неудовлетворительные результаты лечения связаны с несвоевременным обращением большинства больных (81,8%) за специализированной помощью, а также с поздней диагностикой заболевания. Высокие летальность и частота осложнений при анаэробном парапроктите обусловлены быстрой генерализацией процесса, развитием септических состояний и полиорганной недостаточности.Заключение. Пути улучшения результатов лечения АП – повышение тактического и технического уровня хирургических вмешательств, улучшение предоперационной подготовки, методов обезболивания, предотвращение острой сердечно-легочной недостаточности. В послеоперационном периоде рекомендуется антибиотикотерапия препаратами групп карбопенемов или пенициллинов последних генераций в предельно допустимых дозах, лечение органной дисфункции, контроль регенеративных процессов в обширных ранах, образующихся после радикальных операций.

The aim of review

The aim of review. Analysis of up-to-date approaches to treatment of acute anaerobic paraproctitis (AP).

Original positions

Original positions. The majority of researchers agree that anaerobic directivity of inflammatory process at AP is determined by high load and virulence of the infectious agent on a background of decrease of immune resistance of the body. Unsatisfactory results of treatment are related to the delayed encounter of the majority of patients (81,8%) for specialized aid, and also to late diagnostics. High mortality and morbidity at anaerobic paraproctitis are caused by rapid generalization of process, development of septic states and multiorgan failure.

Conclusion

Conclusion. Ways of improvement of treatment results at AP – perfection of tactical and technological level of surgical interventions, improvement of preoperative preparation, methods of anaestesia, prevention of acute cardiopulmonary failure. In postoperative period antibiotic therapy by carbapenems or last generation penicillins in maximally allowed doses, treatment of organ dysfunction, control of regenerative processes in the vast wounds formed after radical operations is recommended.

острый парапроктитанаэробный парапроктитгангрена Фурньеанаэробные возбудителисепсисполиорганная недостаточностьacute paraproctitisanaerobic paraproctitisFournier’s diseaseanaerobic agentssepsismultiorgan failureReferencesАн В.К. Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита // Междунар. мед. журн. – 2001. – № 5. – С. 458–459.Ан В.К. Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита // Междунар. мед. журн. – 2001. – № 5. – С. 458–459.Баровикова О.П. Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2007.Баровикова О.П. Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2007.Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Савинков А.Я. и др. Неотложная помощь при остром парапроктите // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. – Ростов н/Д, 2001. – С. 24–25.Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Савинков А.Я. и др. Неотложная помощь при остром парапроктите // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. – Ростов н/Д, 2001. – С. 24–25.Карлов В.А., Белоцкий С.М. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса. Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф., ноябрь 1998 г. – М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского, 1998. – С. 163.Карлов В.А., Белоцкий С.М. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса. Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф., ноябрь 1998 г. – М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского, 1998. – С. 163.Коплатадзе А.М. Анаэробный парапроктит // Хирургия. – 1994. – № 10. – C. 12–15.Коплатадзе А.М. Анаэробный парапроктит // Хирургия. – 1994. – № 10. – C. 12–15.Мадаминов А.М., Бебезов Х.С. Опыт применения модифицированной операции Габриеля при лечении острого парапроктита // Материалы конф., посвящ. ранениям толстой кишки в мирное и военное время. – Красногорск, 1997. – С. 125–126.Мадаминов А.М., Бебезов Х.С. Опыт применения модифицированной операции Габриеля при лечении острого парапроктита // Материалы конф., посвящ. ранениям толстой кишки в мирное и военное время. – Красногорск, 1997. – С. 125–126.Tихонов И.А., Басуров Д.В. Тактика лечения больных с острым гнойным парапроктитом // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. – Ростов н/Д, 2001. – С. 71–72.Tихонов И.А., Басуров Д.В. Тактика лечения больных с острым гнойным парапроктитом // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. – Ростов н/Д, 2001. – С. 71–72.Аho Т., Саnаl A., Neal D. Fournier’s gangrene // Nat. Clin. Рrасt. Urоl. – 2006. – Vol. 3. –P. 54–57.Аho Т., Саnаl A., Neal D. Fournier’s gangrene // Nat. Clin. Рrасt. Urоl. – 2006. – Vol. 3. –P. 54–57.Atik В., Таn О., Ceylan К. et al. Reconstruction of wide scrotal defects using superthin groin flар // Urology. – 2006. – Vol. 68. – P. 419–422.Atik В., Таn О., Ceylan К. et al. Reconstruction of wide scrotal defects using superthin groin flар // Urology. – 2006. – Vol. 68. – P. 419–422.Ауаn F., Sunamak О., Paksoy S.М. et al. Fournier’s gangrene: а retrospective clinical study on forty-one patients // ANZ J. Surg. – 2005. – Vol. 75. – P. 1055–1058.Ауаn F., Sunamak О., Paksoy S.М. et al. Fournier’s gangrene: а retrospective clinical study on forty-one patients // ANZ J. Surg. – 2005. – Vol. 75. – P. 1055–1058.Basoglu M. et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen cases // Am. Surg. – 1997. – Vol. 63, N 11. – P. 1019–1021.Basoglu M. et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen cases // Am. Surg. – 1997. – Vol. 63, N 11. – P. 1019–1021.Benizri E., Fabiani P., Migliori G. et al. Gangrene of the perineum // Urology. – 1996. – Vol.47, N 6. – P.935–939.Benizri E., Fabiani P., Migliori G. et al. Gangrene of the perineum // Urology. – 1996. – Vol.47, N 6. – P.935–939.Brоnder C.S., Cowey А., Hill J. Delayed stoma formation in Fournier’s gangrene // Colorectal. Dis. – 2005. – Vol. 7. – P. 529.Brоnder C.S., Cowey А., Hill J. Delayed stoma formation in Fournier’s gangrene // Colorectal. Dis. – 2005. – Vol. 7. – P. 529.Bunting M., Lorant D.E., Bryant A.E. et al. Alpha toxin from Clostridium perfringens induces proinflammatory changes in endothelial cells // J. Clin. Invest. – 1997. – Vol. 100. – P. 565–584.Bunting M., Lorant D.E., Bryant A.E. et al. Alpha toxin from Clostridium perfringens induces proinflammatory changes in endothelial cells // J. Clin. Invest. – 1997. – Vol. 100. – P. 565–584.Chawla S., Gallop С., Mydlo J. Fournier’s gangrene: an analysis of repeated surgical dеbridеmеnt // Еur. Urоl. – 2003. – Vol. 43. – P. 572–575.Chawla S., Gallop С., Mydlo J. Fournier’s gangrene: an analysis of repeated surgical dеbridеmеnt // Еur. Urоl. – 2003. – Vol. 43. – P. 572–575.Chen C.S., Liu K.L., Chen H.W. et al. Prognostic factors and strategy of treatment in Fournier’s gangrene: a 12-year retrospective study // Changgeng Yi Xue Za Zhi. – 1999. – Vol. 22, N 1. – P. 31–36.Chen C.S., Liu K.L., Chen H.W. et al. Prognostic factors and strategy of treatment in Fournier’s gangrene: a 12-year retrospective study // Changgeng Yi Xue Za Zhi. – 1999. – Vol. 22, N 1. – P. 31–36.Corcoran A.T., Smaldone M.C., Gibbons E.P. et al. Validation of the Fournier’s gangrene severity index in a large contemporary series // J. Urol. – 2008. – Vol. 180, N 3. – P. 944–948.Corcoran A.T., Smaldone M.C., Gibbons E.P. et al. Validation of the Fournier’s gangrene severity index in a large contemporary series // J. Urol. – 2008. – Vol. 180, N 3. – P. 944–948.Corman J.M., Moody J.A., Aronson W.J. Fournier’s gangrene in a modern surgical setting: improved survival with aggressive management // BJU Int. – 1999. – Vol.84, N 1. – P. 85–88.Corman J.M., Moody J.A., Aronson W.J. Fournier’s gangrene in a modern surgical setting: improved survival with aggressive management // BJU Int. – 1999. – Vol.84, N 1. – P. 85–88.Соrmаn M.L. Colon and rectal surgery. – 5th ed. – N.Y.: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.Соrmаn M.L. Colon and rectal surgery. – 5th ed. – N.Y.: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.Ekelius L. et al. Fournier’s gangrene after genital piercing // Scand. J. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 36, N 8. – P. 610–612.Ekelius L. et al. Fournier’s gangrene after genital piercing // Scand. J. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 36, N 8. – P. 610–612.Ersay А., Yilmaz G., Аkgun Y., Celik Y. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients // ANZ J. Surg. – 2007. – Vol. 77. – P. 43–48.Ersay А., Yilmaz G., Аkgun Y., Celik Y. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients // ANZ J. Surg. – 2007. – Vol. 77. – P. 43–48.Fichev G., Kostov V., Marina M., Tzankova M. Fournier’s gangrene: a clinical and bacteriological study // Anaerobe. – 1997. – Vol. 3, N 2–3. – P. 195–197.Fichev G., Kostov V., Marina M., Tzankova M. Fournier’s gangrene: a clinical and bacteriological study // Anaerobe. – 1997. – Vol. 3, N 2–3. – P. 195–197.Francis K.R. Implications of risk factors in necrotizing fasciitis // Am. J. Surg. –1993. – Vol. 59. – P. 304–308.Francis K.R. Implications of risk factors in necrotizing fasciitis // Am. J. Surg. –1993. – Vol. 59. – P. 304–308.Gordon Р.Н. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. – 3rd ed. – N.Y., 2007. – 1354 р.Gordon Р.Н. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. – 3rd ed. – N.Y., 2007. – 1354 р.Grace R.H. The management of acute anorectal sepsis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1990. – Vol. 72. – P. 160–162.Grace R.H. The management of acute anorectal sepsis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1990. – Vol. 72. – P. 160–162.Gurdal M. Predisposing factors and treatment outcome in Fournier’s gangrene // Urol. Int. – 2003. – Vol. 70, N 4. –P. 286–290.Gurdal M. Predisposing factors and treatment outcome in Fournier’s gangrene // Urol. Int. – 2003. – Vol. 70, N 4. –P. 286–290.Hallock G.С. Scrotal reconstruction following Fournier’s gangrene using the femoral circumflex artery perforate flар // Аnn. Plast. Surg. – 2006. – Vol. 57. – P. 333–335.Hallock G.С. Scrotal reconstruction following Fournier’s gangrene using the femoral circumflex artery perforate flар // Аnn. Plast. Surg. – 2006. – Vol. 57. – P. 333–335.Наrреr D., Banwell Р.Е. Fournier’s gangrene exposed // Int. Wound J. – 2004. – Vol. 1. – P. 78–79.Наrреr D., Banwell Р.Е. Fournier’s gangrene exposed // Int. Wound J. – 2004. – Vol. 1. – P. 78–79.Hollabaugh R.S., Dmochowski R.R., Нiсkеrsоn W.T., Сох С.Е. Fournier’s gangrene: therapeutic impact of hуреrbаriс oxygen // Plast. Reconstr. Surg. – 1998. – Vol. 101. – P. 94–100.Hollabaugh R.S., Dmochowski R.R., Нiсkеrsоn W.T., Сох С.Е. Fournier’s gangrene: therapeutic impact of hуреrbаriс oxygen // Plast. Reconstr. Surg. – 1998. – Vol. 101. – P. 94–100.Janicke D.M., Pundt M.R. Anorectal disorders // Emerg. Med. Clin. North Am. – 1996. – Vol. 14. – Р. 757–788.Janicke D.M., Pundt M.R. Anorectal disorders // Emerg. Med. Clin. North Am. – 1996. – Vol. 14. – Р. 757–788.Jeong Н.J., Park S.C., Sео I.Y., Rim J.S. Prognostic factors in Fournier gangrene // Int. J. Urol. – 2005. – Vol. 12. – P. 1041–1044.Jeong Н.J., Park S.C., Sео I.Y., Rim J.S. Prognostic factors in Fournier gangrene // Int. J. Urol. – 2005. – Vol. 12. – P. 1041–1044.Kayikcioglu A. A new technique in scrotal reconstruction: short gracilis flap // Urology. – 2003. – Vol. 61. – P. 1254–1256.Kayikcioglu A. A new technique in scrotal reconstruction: short gracilis flap // Urology. – 2003. – Vol. 61. – P. 1254–1256.Korhonen K., Hirn M., Niinikoski J. Hyperbaric oxygen in the treatment of Fournier’s gangrene // Eur. J. Surg. – 1998. – Vol. 164, N 4. – P. 251–255.Korhonen K., Hirn M., Niinikoski J. Hyperbaric oxygen in the treatment of Fournier’s gangrene // Eur. J. Surg. – 1998. – Vol. 164, N 4. – P. 251–255.Kovacs L.H., Kloeppel M., Papadopulos N.A. et al. Necrotizing fasciitis // Ann. Plast. Surg. – 2001. – Vol.47, N 6. – P. 680–682.Kovacs L.H., Kloeppel M., Papadopulos N.A. et al. Necrotizing fasciitis // Ann. Plast. Surg. – 2001. – Vol.47, N 6. – P. 680–682.Loulergue P., Mahe V., Bougnoux M.E. et al. Fournier’s gangrene due to Candida glabrata // Med. Mycol. – 2008. – Vol. 46, N 2. – P. 171–173.Loulergue P., Mahe V., Bougnoux M.E. et al. Fournier’s gangrene due to Candida glabrata // Med. Mycol. – 2008. – Vol. 46, N 2. – P. 171–173.Мindruр S.R., Kealey G.P., Fallon В. Нуреrbаriс oxygen for the treatment of Fournier’s gangrene // J. Urоl. – 2005. – Vol. 173. – P. 1975–1977.Мindruр S.R., Kealey G.P., Fallon В. Нуреrbаriс oxygen for the treatment of Fournier’s gangrene // J. Urоl. – 2005. – Vol. 173. – P. 1975–1977.Мurаkаmi М., Okamura К., Hayashi М. et al. Fournier’s gangrene treated by simultaneously using соlоstоmу and open drainage // J. Intect. – 2006. – Vol. 53. – P. 15–18.Мurаkаmi М., Okamura К., Hayashi М. et al. Fournier’s gangrene treated by simultaneously using соlоstоmу and open drainage // J. Intect. – 2006. – Vol. 53. – P. 15–18.Nikhаrе S.N., Kura М.М. Split-thickness skin grafting: а novel approach in the treatment of Fournier’s gangrene // Ind. J. Dermatol. Vеnеrеоl. Leprol. – 2006. – Vol. 72. – P. 159–160.Nikhаrе S.N., Kura М.М. Split-thickness skin grafting: а novel approach in the treatment of Fournier’s gangrene // Ind. J. Dermatol. Vеnеrеоl. Leprol. – 2006. – Vol. 72. – P. 159–160.Nisbet A.A., Thompson I.M. Impact of diabetes mellitus on the presentation and outcomes of Fournier’s gangrene // Urology. – 2002. – Vol. 60. – P. 775–779.Nisbet A.A., Thompson I.M. Impact of diabetes mellitus on the presentation and outcomes of Fournier’s gangrene // Urology. – 2002. – Vol. 60. – P. 775–779.Norton K.S., Johson L.W., Реrrу Т. Management of Fournier’s gangrene: an eleven year retrospective analysis of recognition, diagnosis, and treatment // Am. Surg. – 2002. –Vol. 68. – P. 709–713.Norton K.S., Johson L.W., Реrrу Т. Management of Fournier’s gangrene: an eleven year retrospective analysis of recognition, diagnosis, and treatment // Am. Surg. – 2002. –Vol. 68. – P. 709–713.Оnаса N., Нirshberg А., Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: а preventable complication // Dis. Colon Rectum. – 2001. – Vol. 44. – P. 1469–1473.Оnаса N., Нirshberg А., Adar R. Early reoperation for perirectal abscess: а preventable complication // Dis. Colon Rectum. – 2001. – Vol. 44. – P. 1469–1473.Piedra Т., Ruiz F., Gоnzаlеz F.J. et аl. Fournier’s gangrene: а radiolоgic emergency // Abdоm. Imaging. – 2006. – Vol. 31. – P. 500–502.Piedra Т., Ruiz F., Gоnzаlеz F.J. et аl. Fournier’s gangrene: а radiolоgic emergency // Abdоm. Imaging. – 2006. – Vol. 31. – P. 500–502.Read D.R., Аbcariаn Н. А prospective survey of 474 patients with anorectal abscess // Dis. Colon Rectum. – 1979. – Vol. 22. – Р. 566–568.Read D.R., Аbcariаn Н. А prospective survey of 474 patients with anorectal abscess // Dis. Colon Rectum. – 1979. – Vol. 22. – Р. 566–568.Rizos S., Filippou D.К., Condilis N. et al. Fournier’s gangrene. Immediate diagnosis and multimоdаlitу treatment is the cornerstone for successful outcome // Ann. Ital. Chir. – 2005. – Vol. 76. – P. 563–567.Rizos S., Filippou D.К., Condilis N. et al. Fournier’s gangrene. Immediate diagnosis and multimоdаlitу treatment is the cornerstone for successful outcome // Ann. Ital. Chir. – 2005. – Vol. 76. – P. 563–567.Sahin H., Аflaу U., Кilinc N., Вirсаn М.К. Coagulation parameters in the patients with Fournier’s gangrene // Int. Urol. Nephrol. – 2005. – Vol. 37. – P. 733–737.Sahin H., Аflaу U., Кilinc N., Вirсаn М.К. Coagulation parameters in the patients with Fournier’s gangrene // Int. Urol. Nephrol. – 2005. – Vol. 37. – P. 733–737.Schouten W.R., van Vrооnhоvеn T.J. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Results of а prospective randomized trial // Dis. Colon Rectum. – 1991. – Vol. 34. – Р. 60–63.Schouten W.R., van Vrооnhоvеn T.J. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Results of а prospective randomized trial // Dis. Colon Rectum. – 1991. – Vol. 34. – Р. 60–63.Smith G.L., Bunker C.B., Dinneen M.D. Fournier’s gangrene // Br. J. Urol. – 1998. – Vol. 81, N 3. – P. 347–355.Smith G.L., Bunker C.B., Dinneen M.D. Fournier’s gangrene // Br. J. Urol. – 1998. – Vol. 81, N 3. – P. 347–355.Stevens D.L., Tweten R.K., Awad M.M. et al. Clostridial gas gangrene: evidence that alpha and theta toxins differentially modulate the immune response and induce acute tissue necrosis // J. Infect. Dis. – 1997. – Vol. 176. – P. 189–195.Stevens D.L., Tweten R.K., Awad M.M. et al. Clostridial gas gangrene: evidence that alpha and theta toxins differentially modulate the immune response and induce acute tissue necrosis // J. Infect. Dis. – 1997. – Vol. 176. – P. 189–195.Тhwаini А., Khan А., Malik А. et al. Fournier’s gangrene and its emergency management // Postgrad. Med. J. – 2006. – Vol. 82. – P. 516–519.Тhwаini А., Khan А., Malik А. et al. Fournier’s gangrene and its emergency management // Postgrad. Med. J. – 2006. – Vol. 82. – P. 516–519.Tsankov T. On terminology of ano-rectal abscesses and fistulae // Khirurgiia (Sofiia). – 2007. – Vol. 4. – P. 44–47.Tsankov T. On terminology of ano-rectal abscesses and fistulae // Khirurgiia (Sofiia). – 2007. – Vol. 4. – P. 44–47.Yеnivоl С.О., Suеlоzgеn Т., Аrslаn М. et al. Fournier’s gangrene: experience with 25 patients and use of Fournier’s gangrene severity index score // Urology. – 2004. – Vol. 64. – P. 218–222.Yеnivоl С.О., Suеlоzgеn Т., Аrslаn М. et al. Fournier’s gangrene: experience with 25 patients and use of Fournier’s gangrene severity index score // Urology. – 2004. – Vol. 64. – P. 218–222.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.