Цель публикации. На примере клинического наблюдения осветить особенности диагностики и подбора терапии у пациентки с сочетанным функциональным расстройством.Основные положения. Больная М., 36 лет, обратилась в клинику с многочисленными жалобами, такими как тяжесть и боль в эпигастрии после еды, рвоту желчью, боль в правом подреберье, возникающую без видимой причины, ноющую боль в животе в дневное время без четкой локализации, усиливающуюся к вечеру, метеоризм, учащение стула до 3 раз в день (ночной диареи нет), стул неоформленный, с примесью слизи. Отмечает слабость, сонливость, головокружение, эпизоды субфебрильной температуры, сопровождающиеся ломотой в костях, частое безболезненное мочеиспускание.Больна с 7-летнего возраста, ухудшения в самочувствии напрямую были связаны с событиями (или возможностью событий), требующими мобилизации внутренних сил – учеба в школе и институте, внутрисемейный конфликт, самостоятельная работа и т. д.Неоднократно обследовалась. Дифференциальная диагностика проводилась между органической патологией желудочно-кишечного тракта, а именно эрозивно-язвенным поражением верхних его отделов, глютеновой энтеропатией, воспалительными заболеваниями кишечника, функциональной патологией. Проводимое лечение приносило кратковременный и неполный эффект.При поступлении в клинику в ходе объективного обследования существенных отклонений от нормы не выявлено за исключением повышенной кожной чувствительности при пальпации всех отделов живота. На основании жалоб, данных анамнеза и проведенного обследования поставлен диагноз: синдром функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника с диареей. Назначено лечение тримедатом – препаратом, изменяющим нервную реактивность на уровне кишечной стенки и синапсов спинного мозга.На фоне терапии удалось добиться значительного улучшения в самочувствии. Однако в целом прогноз у пациентки неблагоприятный. Назначение фармакологических средств вряд ли приведет к полному излечению, поскольку наличие практически постоянных жалоб имеет для больной «вторичную психологическую выгоду».Заключение. Фактором, определяющим относительно низкую эффективность фармакотерапии при сочетанных функциональных расстройствах, могут служить личностные особенности больного, определяющие отношения с обществом, и формирование симптомов заболевания как адаптивного механизма, защищающего от необходимости быть социально активным.
The aim of publication. To demonstrate features of diagnostics and adjustment of treatment in the patient with combined functional disorder, by the example of clinical case.
Original positions. Patient М., 36 years old, female, has referred to the clinic with multiple complaints, such as postprandial feeling of heaviness and epigastric pain, bile vomiting, pain in the right hypochondrium, developing without any obvious cause, poorly localized aching abdominal pain in the afternoon, intensified at the evening time, meteorism, frequent bowel movements, up to 3 times per day (night-time diarrhea was absent), loose stool with admixture of mucus. Patient complained of weakness, drowsiness, dizziness, attacks of subfebrile fever, accompanied by bone aching, frequent painless micturition. Patient felt sick for the first at the age of 7, deteriorations in state of health were directly related to events (or risk of events), requiring mobilization of inner forces – study at school and institute, intrafamily conflicts, individual activity, etc. Patient was investigated repeatedly. Differential diagnostics was carried out between organic disease of gastro-intestinal tract, i.e. gastroduodenal erosions or ulcers, celiac disease, inflammatory bowel diseases, functional disorders. Treatment, that was carried out brought incomplete and inconsistent effect. At admission during physical examination no significant deviations from normal values were revealed except for increased skin sensitivity at palpation of all regions of abdomen. On the basis of complaints, data of past history and physical examination the diagnosis: functional dyspepsia syndrome and irritable bowel syndrome with diarrhea was established. Treatment by trimedat, that modifies nervous reactivity at the level of intestinal wall and spinal cord synapses, was prescribed. It was possible to achieve significant improvement in the state of health on the background of therapy. However, the overall prognosis for this patient is unfavorable. Prescription of pharmacological agents can hardly result in complete cure, as presence of almost constant complaints has «secondary psychologic benefit» for this patient.
Conclusion. The factor determining quite low efficacy of pharmacotherapy at combined functional disorders is the personality features of the patient, that determine relationship with society, and development of symptoms as the adaptive mechanism protecting from necessity to be socially active.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.