gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2024-34-6-76-84gastro-j-1460Research ArticleНАЦИОНАЛЬНАЯ ШКОЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИNATIONAL COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGYКоррекция тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени агонистами рецептора тромбопоэтина перед плановыми хирургическими операциями или инвазивными процедурамиCorrection of Thrombocytopenia with Thrombopoietin Receptor Agonists in Patients with Liver Cirrhosis Before Elective Surgery or Invasive Procedureshttps://orcid.org/0000-0002-3126-141XДееваТ. А.DeevaT. A.

Деева Татьяна Андреевна — кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, доцент кафедры биологической химии Института  цифрового биодизайна и моделирования живых систем

105043, г. Москва, ул. 5-я Парковая, 21, стр. 1

Tatiana A. Deeva — Cand. Sci. (Med.), Gastroenterologist, Assistant Professor of the Department of Biological Chemistry of the Institute of Digital Biodesign and Modeling of Living Systems

105043, Moscow, 5-ya Parkovaya str., 21, build. 1 

deeva_t_a@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8913-140XМаевскаяМ. В.MaevskayaM. V.

Маевская Марина Викторовна — доктор медицинских наук, профессор, консультант лечебно-диагностического отделения Университетской клинической больницы № 2

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Marina V. Maevskaya — Dr. Sci. (Med.), Professor, Consultant at the Diagnostic and Treatment Department of the University Clinical Hospital No. 2

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1 

liver.orc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6815-6015ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.

Ивашкин Владимир Трофимович — доктор медицинских наук, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Vladimir T. Ivashkin — Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1 

ivashkin_v_t@staff.sechenov.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2024301220243467684Copyright © Деева Т.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т., 20252025Деева Т.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.Deeva T.A., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1460

Цель обзора: рассмотрение звеньев патогенеза тромбоцитопении и возможные пути ее коррекции у пациентов с циррозом печени перед плановыми инвазивными процедурами или хирургическими вмешательствами для оптимизации клинической практики.Основные положения. Одним из наиболее частых гематологических осложнений у пациентов с циррозом печени является тромбоцитопения, которая наблюдается в 75–86 % случаев на стадии декомпенсации. Тромбоцитопения связана с повышенным риском кровотечений и смертности, она усложняет ведение таких пациентов, особенно перед проведением инвазивных процедур, многие из которых дополнительно сопряжены с риском кровотечения. Последний, в свою очередь, зависит от степени тромбоцитопении, состояния гемостаза пациента и типа инвазивного вмешательства.Тромбоцитопения умеренной и тяжелой степени может препятствовать оказанию пациентам жизненно важных вмешательств, таких как инвазивные процедуры / операции. Отсроченное оказание медицинской помощи может увеличить время госпитализации и общие затраты на медицинское обслуживание. Для коррекции тяжелой степени тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени при подготовке к плановому инвазивному вмешательству с высоким риском кровотечений рекомендовано рассмотреть возможность использования агонистов рецептора тромбопоэтина (аватромбопаг).Заключение. Агонисты рецептора тромбопоэтина (аватромбопаг) продемонстрировали высокую эффективность и безопасность среди пациентов с циррозом печени перед плановыми инвазивными процедурами или хирургическими вмешательствами, что позволяет рассматривать их как перспективные препараты первой линии выбора для коррекции тяжелой тромбоцитопении в данной группе пациентов.

Aim: to review the pathogenesis of thrombocytopenia and possible ways of its correction in patients with liver cirrhosis before elective surgical interventions or invasive procedures to optimize clinical practice.Key points. Thrombocytopenia is a common hematological complication of liver cirrhosis, affecting up to 75–86 % of patients with decompensated cirrhosis. Thrombocytopenia is associated with increased risks of bleeding and mortality. It complicates the management of patients, especially those who require invasive procedures, many of which carry a risk of bleeding. This risk of bleeding varies with the severity of thrombocytopenia, coagulation status, and type of invasive procedure.Moderate-to-severe thrombocytopenia can interfere with life-saving interventions, such as invasive procedures/surgeries. Delayed care is associated with longer hospital stays and greater medical costs. Thrombopoietin receptor agonists (avatrombopag) should be considered for the management of cirrhotic patients with severe thrombocytopenia undergoing elective invasive interventions with a high risk of bleeding.Conclusion. Thrombopoietin receptor agonists (avatrombopag) have demonstrated high efficacy and safety and are considered a promising first-line option for the management of severe thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis undergoing elective surgical interventions or invasive procedures.

цирроз печенитромбоцитытромбоцитопениятромбопоэтинагонисты рецептора тромбопоэтинааватромбопагкровотечениегемостазинвазивные процедурыхирургические вмешательстваliver cirrhosisplateletthrombocytopeniathrombopoietinthrombopoietin receptor agonistsavatrombopagchronic liver diseasebleedinghemostasissurgical interventionsinvasive proceduresReferencesИвашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102.Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Zharkova M.S., Zhigalova S.B., Kitsenko E.A., Manukyan G.V., et al. Clinical Recommendations of the Russian Scientific Liver Society and Russian Gastroenterological Association on diagnosis and treatment of liver fibrosis, cirrhosis and their complications. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(6):56–102. (In Russ.).Moore A.H. Thrombocytopenia in cirrhosis: A review of pathophysiology and management options. Clin Liver Dis (Hoboken). 2019;14(5):183–6. DOI: 10.1002/cld.860Moore A.H. Thrombocytopenia in cirrhosis: A review of pathophysiology and management options. Clin Liver Dis (Hoboken). 2019;14(5):183–6. DOI: 10.1002/cld.860Abdela J. Current advance in thrombopoietin receptor agonists in the management of thrombocytopenia associated with chronic liver disease: Focus on avatrombopag. Clin Med Insights Blood Disord. 2019;12:1179545X19875105. DOI: 10.1177/1179545x19875105Abdela J. Current advance in thrombopoietin receptor agonists in the management of thrombocytopenia associated with chronic liver disease: Focus on avatrombopag. Clin Med Insights Blood Disord. 2019;12:1179545X19875105. DOI: 10.1177/1179545x19875105Маевская М.В., Надинская М.Ю., Бессонова Е.Н., Гейвандова Н.И., Жаркова М.С., Киценко Е.А. и др. Коррекция тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени перед плановыми хирургическими вмешательствами / инвазивными процедурами (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):115–34. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-1032-2784Maevskaya M.V., Nadinskaia M.Yu., Bessonova E.N., Geyvandova N.I., Zharkova M.S., Kitsenko E.A., et al. Correction of thrombocytopenia before elective surgery/invasive procedures in patients with liver cirrhosis (Experts’ Agreement). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(3):115–34. (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2024-1032-2784European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(5):1151–84. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.09.003European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(5):1151–84. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.09.003Scharf R.E. Thrombocytopenia and hemostatic changes in acute and chronic liver disease: Pathophysiology, clinical and laboratory features, and management. J Clin Med. 2021;10(7):1530. DOI: 10.3390/jcm10071530Scharf R.E. Thrombocytopenia and hemostatic changes in acute and chronic liver disease: Pathophysiology, clinical and laboratory features, and management. J Clin Med. 2021;10(7):1530. DOI: 10.3390/jcm10071530Bleibel W., Caldwell S., Curry M., et al. Peripheral platelet count correlates with liver atrophy and predicts long-term mortality on the liver transplant waiting list. Transplant Int. 2013;26(4):435–42. DOI: 10.1111/tri.12064Bleibel W., Caldwell S., Curry M., et al. Peripheral platelet count correlates with liver atrophy and predicts long-term mortality on the liver transplant waiting list. Transplant Int. 2013;26(4):435–42. DOI: 10.1111/tri.12064Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.Propaedeutics of internal diseases: textbook. Ed. by V.T. Ivashkin. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2023. (In Russ.).Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Chong B.H., Cooper N., Gernsheimer T., et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780–817. DOI: 10.1182/bloodadvances.2019000812Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Chong B.H., Cooper N., Gernsheimer T., et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780–817. DOI: 10.1182/bloodadvances.2019000812Braester A. Pseudothrombocytopenia as a pitfall in the treatment of essential thrombocythemia. Eur J Haematol. 2003;70(4):251–2. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2003.00033.xBraester A. Pseudothrombocytopenia as a pitfall in the treatment of essential thrombocythemia. Eur J Haematol. 2003;70(4):251–2. DOI: 10.1034/j.1600-0609.2003.00033.xFlisiak R., Antonov K., Drastich P., Jarcuska P., Maevskaya M., Makara M., et al. Practice guidelines of the Central European Hepatologic Collaboration (CEHC) on the use of thrombopoietin receptor agonists in patients with chronic liver disease undergoing invasive procedures. J Clin Med. 2021;10(22):5419. DOI: 10.3390/jcm10225419Flisiak R., Antonov K., Drastich P., Jarcuska P., Maevskaya M., Makara M., et al. Practice guidelines of the Central European Hepatologic Collaboration (CEHC) on the use of thrombopoietin receptor agonists in patients with chronic liver disease undergoing invasive procedures. J Clin Med. 2021;10(22):5419. DOI: 10.3390/jcm10225419Under the auspices of the Italian Association for the Study of Liver Diseases (AISF) and the Italian Society of Internal Medicine (SIMI). Hemostatic balance in patients with liver cirrhosis: Report of a consensus conference. Dig Liver Dis. 2016;48(5):455–67. DOI: 10.1016/j.dld.2016.02.008Under the auspices of the Italian Association for the Study of Liver Diseases (AISF) and the Italian Society of Internal Medicine (SIMI). Hemostatic balance in patients with liver cirrhosis: Report of a consensus conference. Dig Liver Dis. 2016;48(5):455–67. DOI: 10.1016/j.dld.2016.02.008Kaufman R.M., Djulbegovic B., Gernsheimer T., Kleinman S., Tinmouth A.T., Capocelli K.E., et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205–13. DOI: 10.7326/M14-1589Kaufman R.M., Djulbegovic B., Gernsheimer T., Kleinman S., Tinmouth A.T., Capocelli K.E., et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205–13. DOI: 10.7326/M14-1589Poordad F., Terrault N.A., Alkhouri N., Tian W., Allen L.F., Rabinovitz M. Avatrombopag, an alternate treatment option to reduce platelet transfusions in patients with thrombocytopenia and chronic liver disease-integrated analyses of 2 phase 3 studies. Int J Hepatol. 2020;2020:5421632. DOI: 10.1155/2020/5421632Poordad F., Terrault N.A., Alkhouri N., Tian W., Allen L.F., Rabinovitz M. Avatrombopag, an alternate treatment option to reduce platelet transfusions in patients with thrombocytopenia and chronic liver disease-integrated analyses of 2 phase 3 studies. Int J Hepatol. 2020;2020:5421632. DOI: 10.1155/2020/5421632Terrault N., Chen Y.C., Izumi N., Kayali Z., Mitrut P., Tak W.Y., et al. Avatrombopag before procedures reduces need for platelet transfusion in patients with chronic liver disease and thrombocytopenia. Gastroenterology. 2018;155(3):705–18. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.05.025Terrault N., Chen Y.C., Izumi N., Kayali Z., Mitrut P., Tak W.Y., et al. Avatrombopag before procedures reduces need for platelet transfusion in patients with chronic liver disease and thrombocytopenia. Gastroenterology. 2018;155(3):705–18. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.05.025Satapathy S.K., Sundaram V., Shiffman M.L., Jamieson B.D. Real-world use of avatrombopag in patients with chronic liver disease and thrombocytopenia undergoing a procedure. Medicine (Baltimore). 2023;102(40):e35208. DOI: 10.1097/MD.0000000000035208Satapathy S.K., Sundaram V., Shiffman M.L., Jamieson B.D. Real-world use of avatrombopag in patients with chronic liver disease and thrombocytopenia undergoing a procedure. Medicine (Baltimore). 2023;102(40):e35208. DOI: 10.1097/MD.0000000000035208Drug Trial Snapshot: Doptelet. URL: https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/drug-trial-snapshot-dopteletDrug Trial Snapshot: Doptelet. URL: https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/drug-trial-snapshot-dopteletDoptelet. URL: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dopteletDoptelet. URL: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dopteletМаевская М.В., Бессонова Е.Н., Гейвандова Н.И., Киценко Е.А., Корочанская Н.В., Морозов В.Г. и др. Роль тромбоцитопении в клинической практике ведения пациентов с циррозом печени: мнение экспертов в области терапевтической и хирургической гепатологии. Медицинский совет. 2022;16(23):142–7. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-2Maevskaya M.V., Bessonova E.N., Geyvandova N.I., Kitsenko E.A., Korochanskaia N.V., Morozov V.G., et al. The role of thrombocytopenia in the clinical management of patients with liver cirrhosis: Opinion of experts in therapeutic and surgical hepatology. Medical Council. 2022;16(23):142–7. (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-2Pavord S., Thachil J., Hunt B.J., Murphy M., Lowe G., Laffan M., et al. Practical guidance for the management of adults with immune thrombocytopenia during the COVID-19 pandemic. Br J Haematol. 2020;189(6):1038–43. DOI: 10.1111/bjh.16775Pavord S., Thachil J., Hunt B.J., Murphy M., Lowe G., Laffan M., et al. Practical guidance for the management of adults with immune thrombocytopenia during the COVID-19 pandemic. Br J Haematol. 2020;189(6):1038–43. DOI: 10.1111/bjh.16775

The authors declare that there are no conflicts of interest present.