gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1470Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESПовторные гастроскопии при угрозе рецидива кровотечения из гастродуоденальных язвRepeated gastroscopies at impendent relapse of bleeding from gastroduodenal ulcersСтупинВ. А.StupinV. A.СилуяновС. В.SiluyanovS. V.СохикянМ. Б.SokhikyanM. B.ТронинР. Ю.TroninR. Yu.СардаровР. Ш.SardarovR. Sh.2011251220112161218Copyright © Ступин В.А., Силуянов С.В., Сохикян М.Б., Тронин Р.Ю., Сардаров Р.Ш., 20112011Ступин В.А., Силуянов С.В., Сохикян М.Б., Тронин Р.Ю., Сардаров Р.Ш.Stupin V.A., Siluyanov S.V., Sokhikyan M.B., Tronin R.Y., Sardarov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1470

Цель исследования. Оценить необходимость и возможности динамической эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) при успешном первичном гемостазе у больных с высоким риском рецидива кровотечения.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ карт 332 пациентов, госпитализированных в стационар по поводу кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Оценку результатов у 122 больных с повторными ЭГДС проводили с учетом причин неэффективности предшествующих исследований.Результаты. Причинами повторных гастроскопий послужили: рецидив кровотечения – у 21 (17,2%) больного, из них в 81% случаев он состоялся в течение первых 3 сут от первичного осмотра, неинформативная первая ЭГДС – у 12 (9,8%), контрольная гастроскопия в динамике – у 89 (73%).Часто рецидив кровотечения в ранние сроки развивался вследствие неэффективного эндоскопического гемостаза при активных кровотечениях или отсутствия профилактики при высоком риске рецидива (Forrest IIA–IIB) во время предыдущей гастроскопии. Контрольные динамические гастроскопии у 55 (62%) пациентов выполнялись в 1-е сутки после первичного исследования, что позволило у 6 больных с высоким риском рецидива кровотечения выявить активное рецидивное кровотечение до его клинической манифестации. У 39 (32%) пациентов в дальнейшем потребовалось выполнение повторных гастроскопий, 17 (14%) больных оперированы в экстренном порядке в связи с неэффективным эндоскопическим гемостазом или высоким риском рецидива кровотечения при повторных ЭГДС. Из общего количества больных с повторными гастропатиями летальный исход наступил у 19 (15,6%), из них у 5 в послеоперационном периоде.Выводы. Основными причинами повторных гастроскопий являются рецидивы кровотечения в ранние сроки после первичного гемостаза и нерезультативные исследования. Рецидивы язвенного кровотечения возникают максимально в первые 3 сут после первичного гемостаза. При клинически значимых рецидивах повторная гастроскопия с выполнением противорецидивных мероприятий обоснована у пациентов с высоким операционным риском по сопутствующей патологии (4–5 балов по шкале ASA). Повторные эндоскопические исследования не оказывают значимого влияния на клинические результаты лечения язвенных кровотечений, частоту рецидивов, операционную активность, летальность.

Aim of investigation

Aim of investigation. To estimate necessity and potentials of dynamic esophagogastroduodenoscopies (EGDS) at successful primary hemostasis in patients with high risk of relapse of bleeding.

Material and methods

Material and methods. Retrospective analysis of case records of 332 patients hospitalized for bleeding from chronic stomach and duodenum ulcers was carried out. Evaluation of results in 122 patients after repeated EGDSs was carried out with account to causes of inefficiency of previous investigations.

Results

Results. Repeated gastroscopies were caused by: relapse of bleeding – in 21 (17,2%) patient, of them in 81% of cases it developed within first 3 days after primary examination, non-informative initial EGDS – in 12 (9,8%), control gastroscopy in dynamics – in 89 (73%). Frequently the bleeding relapses in early terms educed due to ineffective endoscopic hemostasis at active bleedings or absence of prophylaxis at high risk of relapse (Forrest IIA-IIB) at previous gastroscopy. Control gastroscopies in 55 (62%) patients were performed in 1 day after primary investigation that allowed in 6 patients with high risk of bleeding relapse to reveal active recurrent bleeding before its clinical manifestation. In 39 (32 %) patients further required repeated gastroscopies, 17 (14%) patients were urgently operated in relation to ineffective endoscopic hemostasis or high risk of bleeding relapse at repeated EGDSs. Of all patients 19 died (15,6%), of them 5 – in postoperative period.

Conclusions

Conclusions. Principal causes of repeated gastroscopies were relapses of bleeding in early period after primary hemostasis and ineffective investigations. Relapses of ulcerative bleeding develop mostly in the first 3 days after primary hemostasis. At clinically significant relapses repeated gastroscopy with preventive actions is proven in patients with high operational risk on concomitant diseases (4–5 points by ASA scale). Repeated endoscopic investigations have no significant effect on clinical results of treatment of ulcerative bleedings, frequency of relapses, operative activity, mortality.

язвенное гастродуоденальное кровотечениериск рецидива кровотечениядинамические гастроскопииulcerative gastroduodenal bleedingrisk of bleeding relapsedynamic gastroscopiesReferencesШапошников А.В. Язвенная болезнь. Статистические наблюдения // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. (Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 22–24 октября 2007 г., Москва). – 2007. – Т. 17, № 5. – C. 39.Шапошников А.В. Язвенная болезнь. Статистические наблюдения // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. (Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 22–24 октября 2007 г., Москва). – 2007. – Т. 17, № 5. – C. 39.Bardou M., Toubouti Y., Benhaberou-Brun D. et al. High dose proton pump inhibition decrease both rebleeding and mortality in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. A series of meta-analyses // Gastroenterology. – 2003. – Vol. 123. – P. 625.Bardou M., Toubouti Y., Benhaberou-Brun D. et al. High dose proton pump inhibition decrease both rebleeding and mortality in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. A series of meta-analyses // Gastroenterology. – 2003. – Vol. 123. – P. 625.Bardou M., Youssef M., Toubouti Y. et al. Newer endoscopic therapies decrease both re-bleeding and mortality in high risk patients with acute peptic ulcer bleeding: a series of meta-analyses // Gastroenterology. – 2003. – Vol. 123. – P. 239.Bardou M., Youssef M., Toubouti Y. et al. Newer endoscopic therapies decrease both re-bleeding and mortality in high risk patients with acute peptic ulcer bleeding: a series of meta-analyses // Gastroenterology. – 2003. – Vol. 123. – P. 239.Barkun A., Bardou M., Marshall J.K. Managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann. Med. – 2003. – Vol. 139, N 10. – P. 843–857.Barkun A., Bardou M., Marshall J.K. Managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann. Med. – 2003. – Vol. 139, N 10. – P. 843–857.Barkun A.N., Chiba N., Enns R. et al. Use of a national endoscopic database to determine the adoption of emerging pharmacological and endoscopic technologies in the everyday care of patients with upper GI bleeding: the RUGBE initiative // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 261.Barkun A.N., Chiba N., Enns R. et al. Use of a national endoscopic database to determine the adoption of emerging pharmacological and endoscopic technologies in the everyday care of patients with upper GI bleeding: the RUGBE initiative // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 261.Cook D.J., Guyatt G.H., Salena B.J., Laine L.A. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis // Gastroenterology. – 1992. – Vol. 102. – P. 139–148.Cook D.J., Guyatt G.H., Salena B.J., Laine L.A. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis // Gastroenterology. – 1992. – Vol. 102. – P. 139–148.Hamoui N., Docherty S.D., Crookes P.F. Gastrointestinal hemorrhage: is the surgeon obsolete? // Emerg. Med. Clin. North. Am. – 2003. – Vol. 21, N 4. – P. 1017–1056.Hamoui N., Docherty S.D., Crookes P.F. Gastrointestinal hemorrhage: is the surgeon obsolete? // Emerg. Med. Clin. North. Am. – 2003. – Vol. 21, N 4. – P. 1017–1056.Messmann H., Schaller P., Andus T. et al. Effect of programmed endoscopic follow-up examinations on the rebleeding rate of gastric or duodenal peptic ulcers treated by injection therapy: a prospective, randomized controlled trial // Endoscopy. – 1998. – Vol. 30. – P. 583–589.Messmann H., Schaller P., Andus T. et al. Effect of programmed endoscopic follow-up examinations on the rebleeding rate of gastric or duodenal peptic ulcers treated by injection therapy: a prospective, randomized controlled trial // Endoscopy. – 1998. – Vol. 30. – P. 583–589.Rutgeerts P., Rauws E., Wara P. et al. Randomised trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer // Lancet. – 1997. – Vol. 350. – P. 692–696.Rutgeerts P., Rauws E., Wara P. et al. Randomised trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer // Lancet. – 1997. – Vol. 350. – P. 692–696.Sacks H.S., Chalmers T.C., Blum A.L. et al. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers // JAMA. – 1990. – Vol. 264. – P. 494–499.Sacks H.S., Chalmers T.C., Blum A.L. et al. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers // JAMA. – 1990. – Vol. 264. – P. 494–499.Saeed Z.A., Cole R.A., Ramirez F.C. et al. Endoscopic retreatment after successful initial hemostasis prevents ulcer rebleeding: a prospective randomized trial // Endoscopy. – 1996. – Vol. 28. – P. 288–294.Saeed Z.A., Cole R.A., Ramirez F.C. et al. Endoscopic retreatment after successful initial hemostasis prevents ulcer rebleeding: a prospective randomized trial // Endoscopy. – 1996. – Vol. 28. – P. 288–294.Tsoi K., Chan H., Chiu P. et al. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: A meta-analysis // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 25. – P. 8–13.Tsoi K., Chan H., Chiu P. et al. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: A meta-analysis // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – Vol. 25. – P. 8–13.Villanueva C., Balanzo J., Torras X. et al. Value of second-look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective and randomized trial // Gastrointest. Endosc. – 1994. – Vol. 40. – P. 34–39.Villanueva C., Balanzo J., Torras X. et al. Value of second-look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective and randomized trial // Gastrointest. Endosc. – 1994. – Vol. 40. – P. 34–39.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.