gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1480Research ArticleНАЦИОНАЛЬНАЯ ШКОЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ, ГЕПАТОЛОГОВNATIONAL COLLEGE OF GASTROENTEROLOGISTS, HEPATOLOGISTSВзаимодействие гастроэнтеролога и психиатра при ведении пациентов с функциональным расстройством желудочно-кишечного трактаInteraction of the gastroenterologist and psychiatrist at management of patient with functional disorder of gastro-intestinal tractИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.ПолуэктоваЕ. А.PoluektovaYe. A.БениашвилиА. Г.BeniashviliA. G.ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»РоссияНаучный центр психического здоровья РАМНРоссия2011251220112167481Copyright © Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Бениашвили А.Г., 20112011Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Бениашвили А.Г.Ivashkin V.T., Poluektova Y.A., Beniashvili A.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1480

Цель публикации. Представить клиническое наблюдение больного с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при его совместном ведении гастроэнтерологом и психиатром.Основные положения. Пациент Ч. наблюдается в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко с 2001 г. Принимая во внимание жалобы больного (вздутие и боль в животе, облегчающиеся после акта дефекации, учащение стула до 3–5 раз в сутки, эпизодически возникающие императивные позывы на дефекацию и чувство неполного опорожнения кишечника), а также длительное доброкачественное течение заболевания, отсутствие органической патологии, по данным лабораторных и инструментальных исследований, был поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника. С учетом имеющихся в настоящее время показаний для консультации больных с функциональными заболеваниями ЖКТ у психиатра наблюдаемому нами пациенту такая консультация была рекомендована, во-первых, в связи с нарушением социальной адап тации, которая не могла быть объяснена наличием жалоб со стороны ЖКТ, а во-вторых, по необъяснимой причине каждое общение с больным вызывало у медсестер и врачей негативную реакцию. Пациенту был назначен курс лечения симптоматическими препаратами, на фоне которого удалось добиться некоторого уменьшения кишечных жалоб. Проведена консультация психиатра, по мнению которого состояние больного соответствовало нескольким рубрикам МКБ-10, прежде всего смешанному тревожно-депрессивному расстройству, а также соматоформному расстройству по типу вегетативной дисфункции. Была назначена противотревожная терапия, при проведении которой несколько облегчился тревожно-напряженный фон настроения. С этого времени больной постоянно наблюдается у гастроэнтеролога и психиатра, что позволило значительно улучшить его социальную адаптацию и уменьшить выраженность соматических жалоб.Заключение. Данное наблюдение отражает проблему большой группы пациентов, чьи соматические жалобы не могут быть исчерпывающе объяснены при объективном медицинском обследовании. До настоящего времени все еще не существует согласованной позиции по лечению таких больных, значительная часть которых получает терапию, рекомендуемую при клинически похожей соматической болезни. В некоторых случаях их лечение может носить не только консервативный, но и инвазивный характер – проводятся операции, повторные диагностические манипуляции и т. д. В ряде случаев, когда врач-терапевт подразумевает психическое происхождение соматических симптомов, указанных больных направляют для лечения к психиатру. Тем не менее, все больше врачей признают патогенетическую связь между психическими расстройствами и физическими симптомами без видимого органического субстрата и соответственно необходимость создания междисциплинарных альянсов для оказания квалифицированной помощи рассматриваемой категории больных.

The aim of publication

The aim of publication. To present clinical case of the patient with functional disorder of gastro-intestinal tract (GIT) at combined management by gastroenterologist and psychiatrist.

Original positions

Original positions. Patient Ch was monitored in the V.Kh.Vasilenko Clinic of propedeutics of internal diseases, gastroenterology and hepatology since 2001. Taking into account patient’s complaints (bloating and abdominal pain relieved after defecation, frequent stool up to 3–5 times per day, incidental imperative urgency to defecation and feeling of incomplete defecation), and long-term benign course of disease, absence of organic changes, according to results of laboratory tests and instrumental investigations irritable bowel syndrome has been diagnosed. However with the account of indications for psychiatrist consultation of patients of the functional diseases of GIT patient was referred to psychiatrist, first, for disorder of social adaptation which could not be explained by presence of GIT-related complaints, and second, each dialogue with him invoked inexplicable negative reaction in nurses and doctors. Patient received course of symptomatic treatment on which background some improvement of intestinal complaints was achieved. At the end of treatment patient was consulted by psychiatrist according to which opinion the state of the patient conformed several ICD10 headings, first of all to the mixed anxiety-depressive disorder, as well as to somatoform disorder of autonomous dysfunction type. Antianxiety treatment has been prescribed at which anxiety improved slightly. From now on the patient was constantly monitored by gastroenterologist and psychiatrist that allowed to improve considerably his social adaptation and to reduce severity of somatic complaints.

Conclusion

Conclusion. This case reflects problem of major group of patients, whose somatic complaints cannot be more exhaustively explained at objective medical investigation. Till now still there is no established position on treatment of such patients, significant part of whom receives treatment recommended at clinically similar somatic disease. In some cases their treatment can be not only conservative, but also invasive: operations, repeated diagnostic manipulations, etc. In some cases, when the physician implicates mental parentage of somatic symptoms, certain patients are referred to psychiatrist. More and more doctors recognize pathogenic relation between psychological disorders and physical symptoms without obvious organic substrate and, therefore — necessity of creation of interdisciplinary alliances to provide qualified aid to considerable number of such patients.

функциональное расстройство ЖКТсоматоформное расстройствосоциальная дезадаптациясоматические симптомыfunctional disorder of GITsomatoform disordersocial disadaptationsomatic symptomsReferencesБениашвили А.Г., Морозова М.А. Клиника и диагн стика соматоформных расстройств в общемедицинской практике // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. – № 3. – С. 62–65.Бениашвили А.Г., Морозова М.А. Клиника и диагн стика соматоформных расстройств в общемедицинской практике // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. – № 3. – С. 62–65.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 37–40.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Соловьева А.Д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 6. – С. 37–40.Морозова М.А., Бениашвили А.Г. Психотропные средства в общемедицинской практике. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2001. – № 3. – С. 57–62.Морозова М.А., Бениашвили А.Г. Психотропные средства в общемедицинской практике. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2001. – № 3. – С. 57–62.Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Герман Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7. – С. 50–54.Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Герман Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 7. – С. 50–54.Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с синдромом раздраженного кишечника // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2006. – № 3. – С. 16–27.Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с синдромом раздраженного кишечника // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2006. – № 3. – С. 16–27.Bass C., Benjamin S. The management of chronic somatization // Br. J. Psychiatry. – 1993. – Vol. 162. – P. 472–480.Bass C., Benjamin S. The management of chronic somatization // Br. J. Psychiatry. – 1993. – Vol. 162. – P. 472–480.Tillisch K., Labus J.S., Naliboff B.D. et.al. Characterization of the alternating bowel habit subtype in patients with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100, N 4. – P. 896–904.Tillisch K., Labus J.S., Naliboff B.D. et.al. Characterization of the alternating bowel habit subtype in patients with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100, N 4. – P. 896–904.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.