gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1500Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОптимизация хирургического лечения острого билиарного панкреатита у пациентов пожилого и старческого возрастаImprovement of surgical treatment of an acute biliary pancreatitis at elderly and senile patientsМидленкоВ. И.MidlenkoV. I.ЧарышкинА. Л.CharyshkinA. L.МидленкоО. В.MidlenkoO. V.МидленкоИ. И.MidlenkoI. I.ЩеголевВ. Ю.ShchegolevV. Yu.2010020220102015660Copyright © Мидленко В.И., Чарышкин А.Л., Мидленко О.В., Мидленко И.И., Щеголев В.Ю., 20102010Мидленко В.И., Чарышкин А.Л., Мидленко О.В., Мидленко И.И., Щеголев В.Ю.Midlenko V.I., Charyshkin A.L., Midlenko O.V., Midlenko I.I., Shchegolev V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1500

Цель исследования. Оценить различные варианты хирургического лечения острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет, разработать способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, с целью снижения таких осложнений, как кровотечение, желчеистечение, повреждение (пересечение) общего желчного или общего печеночного протока.Материал и методы. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от оперативного доступа. Первая группа – 67 больных, оперированных из традиционного оперативного доступа. Вторая группа – 54 пациента, оперированных из минидоступа с помощью «Универсального рамочного ранорасширителя», из них 34 пациента с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, оперированы предложенным способом (Патент РФ № 2358663 по заявке № 2008103639, приоритет от 30.01.08 г.; зарегистрировано 20.06.2009 г.; бюллетень № 17). Третья группа – 61 пациент, оперированный лапароскопическим способом. Возраст больных в группах в среднем составил 73,1 года. В 100% случаев пациенты имели два и более сопут­ствующих заболевания. Основной вид оперативного вмешательства в группах – холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому, дренирование брюшной полости.Результаты. При выполнении традиционной холецистэктомии послеоперационные осложнения возникли у 44,8% больных: эвентрация – 7,5%, поддиафрагмальный абсцесс – 6%, нагноение послеоперационной раны – 11,9%, пневмония – 8,9%, панкреонекроз – 10,4%.После минилапаротомии в послеоперационный период у 9,3% пациентов появились следующие осложнения: несостоятельность культи пузырного протока и желчеистечение – 3,7%, нагноения послеоперационных ран – 3,7%, пневмония – 1,9%. При этом конверсии зарегистрированы в анализируемой группе у 5,6% больных.После видеолапароскопии осложнения наблюдались у 14,8% больных: повреждение холедоха, послеоперационное желчеистечение – 3,3%, несостоятельность культи пузырного протока – 1,6%, резидуальный холедохолитиаз, сопровождающийся механической желтухой, – 3,3%, панкреонекроз – 6,6%.Выводы. Предложенный способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока.

Aim of investigation

Aim of investigation. To estimate various variants of surgical treatment of acute biliary pancreatitis at patients of over 60 years old, to develop a method of cholecystectomy at the large Hartmann pouch adherent to biliary tracts, to decrease such complications, as bleeding, bile leakage, damage (intersection) of common bile or common hepatic duct.

Material and methods

Material and methods. Patients separated into 3 groups in relation to operative access. The first group – (67 patients) was operated by traditional surgical access. The second group (54 patients) was operated through miniaccess with the help of «Generalpurpose frame wound retractor», of them 34 patients with large Hartmann pouch adherent to biliary tracts, were operated by the proposed method (patent of the Russian Federation #2358663 under application #2008103639, priority 30.01.08; registered on 20.06.2009; bulletin #17). The third group (61 patients) was operated by laparoscopic method. The mean age of patients in groups was 73,1 years. In 100% of cases patients had two and more concomitant diseases. The main type of surgical intervention in groups – was cholecystectomy, drainage of common bile duct by Pikovsky, drainage of abdominal cavity.

Results

Results. At traditional cholecystectomy postoperative complications develop at 44,8% of patients: eventration – 7,5%, subphrenic abscess – 6%, suppuration of postoperative wound – 11,9%, pneumonias – 8,9%, pancreatonecrosis – 10,4%. After minilaparotomy in postoperative period at 9,3% of patients following complications developed: incompetence of cystic duct stump and bile leakage – 3,7%, suppurations of postoperative wounds – 3,7%, pneumonia – 1,9%. Conversions were registered in the main group at 5,6 % of patients. After videolaparoscopy complication were observed at 14,8 % of patients: damage of common bile duct, postoperative bile leakage – 3,3%, incompetence of stump of cystic duct – 1,6%, residual choledocholithiasis with accompanying obstructive jaundice – 3,3%, pancreatonecrosis – 6,6%.

Conclusions

Conclusions. The proposed method of cholecystectomy at large Hartmann pouch adherent to biliary tracts, allows to decrease such complications as bleeding, bile leakage, excludes damage of common bile duct.

холецистопанкреатитсиндром Мириззималоинвазивные хирургические технологииbiliary pancreatitisMirizzi syndromenoninvasive surgical technologiesReferencesКрасильников Д.М., Фаррахов А.З., Хайруллин И.И., Маврин М.И. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. – Казань: Медицина, 2008. – 176 с.Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Хайруллин И.И., Маврин М.И. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. – Казань: Медицина, 2008. – 176 с.Кузнецов И.А. Длительная сегментарная новокаиновая блокада левого грудного симпатического ствола в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Дис. ... канд. мед. наук. – Самара, 1997.Кузнецов И.А. Длительная сегментарная новокаиновая блокада левого грудного симпатического ствола в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Дис. ... канд. мед. наук. – Самара, 1997.Миллер М.С. Применение малоинвазивных технологий при лечении панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Красноярск, 2004.Миллер М.С. Применение малоинвазивных технологий при лечении панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Красноярск, 2004.Шеянов Д.С. Особенности клинического течения и лечебной тактики при остром панкреатите у пациентов старшей возрастной группы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб, 2003.Шеянов Д.С. Особенности клинического течения и лечебной тактики при остром панкреатите у пациентов старшей возрастной группы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб, 2003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.