gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1541Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESВозможности использования альбуминового диализа при терминальной печеночной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями печениPotential of albumin dialysis at terminal liver failure in patients with chronic liver diseasesНикифороваО. Е.NikiforovaO. E.БессоноваЕ. Н.BessonovaYe. N.ЛеснякО. М.LesnyakO. M.СтрогановаО. А.StroganovaO. A.2010300820102042935Copyright © Никифорова О.Е., Бессонова Е.Н., Лесняк О.М., Строганова О.А., 20102010Никифорова О.Е., Бессонова Е.Н., Лесняк О.М., Строганова О.А.Nikiforova O.E., Bessonova Y.N., Lesnyak O.M., Stroganova O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1541

Цель исследования. Изучить эффективность альбуминового диализа (MARS) при осложнениях терминальной стадии заболеваний печени, имеющих различную этиологическую природу.Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени классов В и С по Child– Pugh.Первая (основная) группа наблюдения составила 25 человек и получала в дополнение к традиционной медикаментозной терапии альбуминовый диализ. Вторая группа (группа сравнения) включала 40 больных, которые получали только медикаментозную традиционную терапию. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на три группы: 1) циррозы нетоксической природы– исход вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит; 2) цирроз токсической (алкогольной) этиологии и 3) очаговые поражения печени – гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).Результаты. Среди получавших терапию с использованием альбуминового диализа достоверно снижалась степень печеночной энцефалопатии у больных в подгруппе с циррозом токсической (алкогольной) этиологии (р<0,01). В целом уровень биохимических показателей крови у пациентов после проведения MARS ниже, чем у лиц, не получавших MARS, однако не установлено положительной динамики в отношении активности АсАТ, АлАТ.Результаты исследования (трехкратное снижение уровня билирубина и достоверное снижение содержания креатинина) свидетельствуют о большей эффективности альбуминового диализа в подгруппе пациентов с циррозом печени токсической (алкогольной) этиологии. У больных с нетоксическим циррозом (преимущественно холестатическим), получивших MARS-терапию, большинство из которых находились в листе ожидания трансплантации печени (9 человек), снижение уровня общего билирубина сопровождалось уменьшением кожного зуда. В группе пациентов с ГЦК достоверного снижения уровня билирубина не наблюдалось. Следует заметить, что ни у одного больного проведение MARS не осложнилось кровотечениями или усилением других проявлений геморрагического синдрома.Выводы. Проведение альбуминового диализа у больных циррозом, стоящих в листе ожидания трансплантации печени, дает возможность продлить намечаемый срок пересадки печени, что является крайне важным фактором, позволяющим дожить до операции и снизить смертность у пациентов с терминальной печеночной недостаточностью.

Aim of investigation

Aim of investigation. To study efficacy of albumin dialysis (MARS) at complications of end-stage liver diseases having various etiology.

Material and methods

Material and methods. Overall 65 patients with chronic terminal liver diseases of Child–Pugh B and C classes have been included in original study. The first (main group) included 25 patients, that received albumin dialysis in addition to traditional drug therapy. The second group (comparison group) included 40 patients who received only traditional pharmaceutical therapy. In relation to etiology of disease all patients were divided into three groups: 1) cirrhoses of the nontoxic etiology as an outcome of viral hepatitis, primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis; 2) cirrhosis of toxic (alcohol-induced) etiology and 3) focal liver lesions – hepatocellular carcinoma (HCC).

Results

Results. Among patients, receiving treatment with albumin dialysis the stage of hepatic encephalopathy at patients in the subgroup with cirrhosis of toxic (alcohol-induced) etiology significantly decreased (р<0,01). In general the level of biochemical scores of blood at patients after MARS was lower, than at patients who did not receive MARS, however no improvement in AST, ALT activity was found. Study results (triple decrease of bilirubin level and significant decrease of creatinine> <0,01). In general the level of biochemical scores of blood at patients after MARS was lower, than at patients who did not receive MARS, however no improvement in AST, ALT activity was found. Study results (triple decrease of bilirubin level and significant decrease of creatinine contents) testify the greater efficacy of albumin dialysis in subgroup of patients with liver cirrhosis of toxic (alcohol-induced) etiology. At patients with nontoxic cirrhosis (mainly cholestatic), who received MARS-therapy, the majority of whom were in the waiting list of liver transplantation (9 patients), decrease of total bilirubin level was accompanied by decrease of pruritis. In group of patients with HCC no significant decrease of bilirubin level was observed. It is necessary to point, that in none patients MARS was complicated by bleeding or progression of other manifestations of hemorrhagic syndrome.

Conclusions

Conclusions. Albumin dialysis in the patients with cirrhosis enrolled to the waiting list of liver transplantation, allows to prolong scheduled interim to liver transplantation that is the extremely important factor, allowing to survive to operation and to decrease mortality in patients with terminal liver failure.

альбуминовый диализпеченочная недостаточностьalbumin dialysisliver failureReferencesАлександрова И.В., Первакова Э.И. Перспективы применения альбуминового диализа у больных с терминальной стадией печеночной недостаточности // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 1 (Приложение). – С. 42.Александрова И.В., Первакова Э.И. Перспективы применения альбуминового диализа у больных с терминальной стадией печеночной недостаточности // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 1 (Приложение). – С. 42.Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – 456 с.Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – 456 с.Бурневич Э.З., Арион Е.А. Вариантные формы аутоиммунных заболеваний печени // Гепатологический форум. – 2009. – № 2. – С. 6–7.Бурневич Э.З., Арион Е.А. Вариантные формы аутоиммунных заболеваний печени // Гепатологический форум. – 2009. – № 2. – С. 6–7.Бурневич Э.З., Лопаткина Т.Н., Краснова М.С. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 19–24.Бурневич Э.З., Лопаткина Т.Н., Краснова М.С. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 19–24.Иванов А.Г., Трусов В.В. Оптимизация терапии у больных циррозом печени с энцефалопатией // Клин. мед. – 2008. – № 6. – С. 62–66.Иванов А.Г., Трусов В.В. Оптимизация терапии у больных циррозом печени с энцефалопатией // Клин. мед. – 2008. – № 6. – С. 62–66.Ким Э.Ф., Бекбауов Т.М., Ашуба А.А. Клиническохирургические вопросы прижизненного донорства фрагментов печени // Трансплантология. – 2009. – № 1. – С. 5–7.Ким Э.Ф., Бекбауов Т.М., Ашуба А.А. Клиническохирургические вопросы прижизненного донорства фрагментов печени // Трансплантология. – 2009. – № 1. – С. 5–7.Краснова М.С., Бурневич Э.З. Длительное успешное лечение печеночной энцефалопатии как ведущего проявления алкогольного цирроза печени. Резюме академика РАМН, профессора Н.А. Мухина // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С 10–11.Краснова М.С., Бурневич Э.З. Длительное успешное лечение печеночной энцефалопатии как ведущего проявления алкогольного цирроза печени. Резюме академика РАМН, профессора Н.А. Мухина // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С 10–11.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство, 1999. – С. 532–534.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство, 1999. – С. 532–534.Сорокин Ю.Д. Место молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы в гепатологии // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 25–28.Сорокин Ю.Д. Место молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы в гепатологии // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 25–28.Хорошилов С.Е., Половников С.Г., Асташев В.Л. Острая (молниеносная) и острая/хроническая печеночная недостаточность; возможности коррекции альбуминовым диализом на аппарате MARS // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 57–62.Хорошилов С.Е., Половников С.Г., Асташев В.Л. Острая (молниеносная) и острая/хроническая печеночная недостаточность; возможности коррекции альбуминовым диализом на аппарате MARS // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 57–62.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практ. руководство: пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2002. – 864 с.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практ. руководство: пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2002. – 864 с.Ямпольский А.Ф. Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS) – новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт // Нефрология и диализ. – 2003. – Т. 5, № 1. – С. 15–20.Ямпольский А.Ф. Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS) – новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт // Нефрология и диализ. – 2003. – Т. 5, № 1. – С. 15–20.Camus C., Lavoue S., Gacouin A. et al. Molecular adsorbent recirculating system dialysis in patients with acute liver failure who are assessed for liver transplantation. Intensive // Care Med. – 2006. – Vol. 32, N 11. – P. 1817–1825.Camus C., Lavoue S., Gacouin A. et al. Molecular adsorbent recirculating system dialysis in patients with acute liver failure who are assessed for liver transplantation. Intensive // Care Med. – 2006. – Vol. 32, N 11. – P. 1817–1825.Choi J.Y., Bae S.H., Yoon S.K. et al. Preconditioning by extracorporeal liver support (MARS) of patients with cirrhosis and severe liver failure evaluated for living donor liver transplantation – a pilot study // Liver Int. – 2005. – Vol. 25, N 4. – P. 740–745.Choi J.Y., Bae S.H., Yoon S.K. et al. Preconditioning by extracorporeal liver support (MARS) of patients with cirrhosis and severe liver failure evaluated for living donor liver transplantation – a pilot study // Liver Int. – 2005. – Vol. 25, N 4. – P. 740–745.Hetz H., Faybir P., Berlakovich G. et al. Extracorporal albumin dyalysis in primary dysfunction following orthotopic liver transplantation // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1. – P. 43.Hetz H., Faybir P., Berlakovich G. et al. Extracorporal albumin dyalysis in primary dysfunction following orthotopic liver transplantation // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1. – P. 43.Laleman W., Nevens F. et al. Improvement in systemic hemodynamics after MARS in associated with a decrease in vasoactive substances in patients with acute on chronic liver failure // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1. – P. 61.Laleman W., Nevens F. et al. Improvement in systemic hemodynamics after MARS in associated with a decrease in vasoactive substances in patients with acute on chronic liver failure // J. Hepatol. – 2004. – Vol. 40, N 1. – P. 61.Mitzner S.R. et al. Лечение гепаторенального синдрома с использованием альбуминового диализа // Liver Transpl. – 2000. – Vol. 6, N 3. – P. 277–286.Mitzner S.R. et al. Лечение гепаторенального синдрома с использованием альбуминового диализа // Liver Transpl. – 2000. – Vol. 6, N 3. – P. 277–286.Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et. al. Albumin dialysis MARS. Clinical results in extracorporeal treatment of hepatorenal syndrome // Hepatology. – 1999. – Vol. 30 (suppl.). – P. 418.Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et. al. Albumin dialysis MARS. Clinical results in extracorporeal treatment of hepatorenal syndrome // Hepatology. – 1999. – Vol. 30 (suppl.). – P. 418.Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure // J. Am. Soc. Nephrol. – 2001. – Vol. 12 (suppl. 17). – P. 75–82.Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure // J. Am. Soc. Nephrol. – 2001. – Vol. 12 (suppl. 17). – P. 75–82.Mullhaupt B., Kullak-Ublick G.A., Ambuhl P. et al. First clinical experience with Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) in six patients with severe acute on chronic liver failure // Liver. – 2002. – Vol. 22 (suppl. 2). – P. 59–62.Mullhaupt B., Kullak-Ublick G.A., Ambuhl P. et al. First clinical experience with Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) in six patients with severe acute on chronic liver failure // Liver. – 2002. – Vol. 22 (suppl. 2). – P. 59–62.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.