Давыдов Денис Андреевич — врач-ревматолог
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8.
Davydov A. Denis — Rheumatologist
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8.
Никифорова Элина Александровна — студентка лечебного факультета
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8.
Elina A. Nikiforova — Student of General Medicine Faculty
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8.
Ким Арина Анатольевна — клинический ординатор по специальности «Ревматология»
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8.
Arina A. Kim — Clinical Resident in the specialty “Rheumatology”
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8.
Карев Вадим Евгеньевич — доктор медицинских наук, руководитель отдела патоморфологии; профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии медицинского института
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9.
Vadim E. Karev — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Pathology; Professor of Scientific and Educational Center of Gastroenterology and Hepatology of the Medical Institute
197022, Saint Petersburg, Professorа Popovа str., 9.
Якубовский Андрей Валентинович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8.
Andrey V. Yakubovsky — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Dermatovenerology with a Clinic
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8.
Райхельсон Карина Леонидовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры общей врачебной практики; профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского института
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8.
Karina L. Raikhelson — Dr. Sci. (Med.), Docent, Professor of the Department of General Medical Practice; Professor of the Scientific and Educational Center of Gastroenterology and Hepatology of the Medical Institute
197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8.
Цель: повысить осведомленность врачей о дифференциальной диагностике аутоиммунного гепатита и диффузных заболеваний соединительной ткани. Основные положения. Описано клиническое наблюдение пациента с дерматомиозитом, протекавшим на фоне атопического дерматита и синдрома Жильбера, имитировавшим аутоиммунное заболевание печени и осложнившимся развитием лекарственного поражения печени. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита. Обсуждена строгая обязательность морфологического исследования печени для постановки диагноза. Проанализированы вторичные поражения печени при диффузных заболеваниях соединительной ткани и лекарственное поражение печени, ассоциированное с азатиоприном.Заключение. Дифференциальный диагноз при повышении сывороточных трансаминаз должен включать в себя не только заболевания печени, но и патологию мышечной ткани. При постановке диагноза АИГ гистологическое исследование играет ключевую роль, и верификация диагноза невозможна без морфологических данных.
Aim: to increase physicians’ awareness of differential diagnosis of autoimmune hepatitis and diffuse connective tissue disease using a clinical case as an example. Key points. The article describes a clinical observation of a 34-year-old patient with dermatomyositis occurring against the background of atopic dermatitis and Gilbert’s syndrome, imitating autoimmune liver disease and complicated by the development of drug-induced liver injury. The complexity of diagnosis was determined by the development of skin lesions against the background of changes already present as a result of the atopic dermatitis, laboratory data (increased transaminase activity, bilirubin levels, and detection of antinuclear and anti-smooth muscle autoantibodies indicating a suspected liver disease), and the disappearance of a number of typical signs of the disease as a result of previously prescribed immunosuppressive therapy. The diagnosis was established through a thorough retrospective analysis of the clinical manifestations and anamnesis of the disease (a change in the nature of skin rashes and the predominance of increased activity of aspartate transaminase were noteworthy); the key moment for making the diagnosis was the detection of increased activity of creatine kinase and myositis-specific antibodies Jo-1. Morphological examination of liver tissue did not find signs of autoimmune hepatitis and liver fibrosis, but revealed centrilobular intracellular cholestasis and lymphohistiocytic infiltration, proliferative changes in the biliary epithelium, probably caused by drug-induced liver injury due to azathioprine intake. The issues of diagnostics and differential diagnosis of autoimmune hepatitis are considered, the strict necessity of morphological examination of the liver for diagnosis is discussed. Secondary liver injury in diffuse connective tissue disease and azathioprineinduced liver injury are analyzed. Conclusion. Differential diagnosis of elevated serum transaminases should include not only liver disease, but also muscle tissue injury. When diagnosing autoimmune hepatitis, histological examination plays a key role, and verification of the diagnosis is impossible without morphological data.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.