gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1575Research ArticleЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫLECTURES AND REVIEWSСовременный взгляд на бактериальные осложнения при циррозе печениModern concept of bacterial complications at liver cirrhosisЖарковаМ. С.ZharkovaM. S.МаевскаяМ. В.MayevskayaM. V.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. T.2010021220102066169Copyright © Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т., 20102010Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.Zharkova M.S., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1575

Цель обзора. Рассмотреть основные механизмы развития бактериальных инфекций при циррозе печени (ЦП), их последствия, методы диагностики и профилактики.Основные положения. Бактериальные инфекции обусловливают высокую смертность у больных циррозом печени. Эта категория пациентов чаще других среди госпитализированных больных предрасположена к возникновению инфекций в связи с нарушением функционирования иммунной системы наряду с усилением пассажа бактерий из кишечника, что, в свою очередь, зависит от изменений иммунных свойств последнего и избыточного бактериального роста. Бактериальная транслокация даже без клинических признаков инфекции приводит к ухудшению гемодинамического статуса у больных с декомпенсацией функции печени, что лежит в основе прогрессирования портальной гипертензии и гепаторенального синдрома. Связанный с бактериальным осложнением провоспалительный ответ вызывает усиление печеночной недостаточности, энцефалопатии, нарушение в системе свертывания крови, являясь при этом триггером желудочно­кишечного кровотечения.Заключение. Бактериальные инфекции – важная причина морбидности и смертности среди пациентов с ЦП, что обусловлено, в первую очередь, иммунокомпроментированным состоянием таких больных. Профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение инфекционных осложнений значительно повышают выживаемость больных. C целью воздействия на избыточный бактериальный рост и бактериальную транслокацию можно использовать различные методы профилактики, включая назначение антибиотиков, пре­ и пробиотиков, желч­ных кислот. Каждый из этих способов доказал свою эффективность в научных исследованиях.

The aim of review

The aim of review. To carry over for consideration the basic mechanisms of bacterial infections at liver cirrhosis (LC), their consequences, methods of diagnostics and prophylaxis.

Original positions

Original positions. Bacterial infections is a cause of high mortality in liver cirrhosis patients. These patients are more predisposed to infections than others hospital patients due to disorders of immune system along with bacterial translocation from intestine, that, in turn, depends on immune changes of the latter and bacterial overgrowth. Bacterial translocation even without clinical signs of infection results in deterioration of hemodynamic status at patients with liver function decompensation that causes progression of portal hypertension and hepatorenal syndrome. Proinflammatory response related to bacterial complication stimulates progression of liver failure, encephalopathy, disorders in blood coagulation system, thus triggering gastro-intestinal bleeding.

Conclusion

Conclusion. Bacterial infections is the important cause of morbidity and mortality in patients with LC that is caused, first of all, by immune-compromised state. Prophylaxis, early diagnostics and well-timed treatment of infections considerably increase survival rate of these patients. Various methods of prophylaxis, including the use of antibiotics, pre- and probiotics, bile acids can be applied to alter bacterial overgrowth and bacterial translocation. Each of these methods proved its efficacy in scientific studies.

бактериальные инфекциицирроз печенибактериальная транслокацияизбыточный бактериальный ростпроницаемость кишечной стенкигипердинамический тип кровообращенияbacterial infectionsliver cirrhosisbacterial translocationbacterial overgrowthpermeability of intestinal wallhyperdynamic type of circulationReferencesИвашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – Т. 95, № 10. – 1088 с.Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – Т. 95, № 10. – 1088 с.Федосьина Е.А., Жаркова М.С., Маевская М.В. Бактериальная кишечная микрофлора и заболевания печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 6. – С. 73–81.Федосьина Е.А., Жаркова М.С., Маевская М.В. Бактериальная кишечная микрофлора и заболевания печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 6. – С. 73–81.Федосьина Е.А., Маевская М.В. Спонтанный бактериальный перитонит. Клиника, диагностика, лечение,профилактика // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол.колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 4–9.Федосьина Е.А., Маевская М.В. Спонтанный бактериальный перитонит. Клиника, диагностика, лечение,профилактика // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол.колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 4–9.Albillos A., de-la-Hera A., Alvarez-Mon M. Serumlipopolysaccharide-binding protein prediction of severebacterial infection in cirrhotic patients with ascites //Lancet. – 2004. – Vol. 363. – P. 1608–1610.Albillos A., de-la-Hera A., Alvarez-Mon M. Serumlipopolysaccharide-binding protein prediction of severebacterial infection in cirrhotic patients with ascites //Lancet. – 2004. – Vol. 363. – P. 1608–1610.Amitrano L., Guardascione M.A., Brancaccio V.,Balzano A. Coagulation disorders in liver disease //Semin. Liver Dis. – 2002. – Vol. 22. – P. 83–96.Amitrano L., Guardascione M.A., Brancaccio V.,Balzano A. Coagulation disorders in liver disease //Semin. Liver Dis. – 2002. – Vol. 22. – P. 83–96.Bellot P., Garcia-Pagan J.C., Frances R. et al. Bacterial translocation induces proinflammatory cytokines and worsens systemic hemodynamics in cirrhotic patients with ascites // J. Hepatol. – 2007. – Vol. 46. – P. 90.Bellot P., Garcia-Pagan J.C., Frances R. et al. Bacterial translocation induces proinflammatory cytokines and worsens systemic hemodynamics in cirrhotic patients with ascites // J. Hepatol. – 2007. – Vol. 46. – P. 90.Berg R.D., Garlington A.W. Translocation of certain indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph nodes and other organs in a gnotobiotic mouse model // Infect. Immun. – 1979. – Vol. 23.– P. 403–411.Berg R.D., Garlington A.W. Translocation of certain indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph nodes and other organs in a gnotobiotic mouse model // Infect. Immun. – 1979. – Vol. 23.– P. 403–411.Cirera I., Bauer T.M., Navasa M. et al. Bacterial translocation of enteric organisms in patients with cirrhosis// J. Hepatol. – 2001. – Vol. 34. – P. 32–37.Cirera I., Bauer T.M., Navasa M. et al. Bacterial translocation of enteric organisms in patients with cirrhosis// J. Hepatol. – 2001. – Vol. 34. – P. 32–37.Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis //Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 140–148.Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis //Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 140–148.Garrett N. Oral antibiotic prophylaxis improves survival in cirrhosis // Am. J. Gastroenterology. – 2009.– Vol. 104. – P. 993–1001.Garrett N. Oral antibiotic prophylaxis improves survival in cirrhosis // Am. J. Gastroenterology. – 2009.– Vol. 104. – P. 993–1001.Guarner C., Gonzalez-Navajas J.M., Sanchez E. et al. The detection of bacterial DNA in blood of rats withCCl4-induced cirrhosis with ascites represents episodes of bacterial translocation // Hepatology. – 2006.– Vol. 44. – P. 633–639.Guarner C., Gonzalez-Navajas J.M., Sanchez E. et al. The detection of bacterial DNA in blood of rats withCCl4-induced cirrhosis with ascites represents episodes of bacterial translocation // Hepatology. – 2006.– Vol. 44. – P. 633–639.Guarner C., Runyon B.A., Young S. et al. Intestinal bacterial overgrowth and bacterial translocation in cirrhotic rats with ascites // J. Hepatol. – 1997.– Vol. 26. – P. 1372–1378.Guarner C., Runyon B.A., Young S. et al. Intestinal bacterial overgrowth and bacterial translocation in cirrhotic rats with ascites // J. Hepatol. – 1997.– Vol. 26. – P. 1372–1378.Gunnarsdottir S.A., Sadik R., Shev S. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth inpatients with liver cirrhosis and portal hypertension // Am.J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 1362–1370.Gunnarsdottir S.A., Sadik R., Shev S. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth inpatients with liver cirrhosis and portal hypertension // Am.J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 1362–1370.Hashimoto N., Ohyanagi H. Effect of acute portal hypertension on gut mucosa // Hepatogastroenterology.– 2002. – Vol. 49. – P. 1567–1570.Hashimoto N., Ohyanagi H. Effect of acute portal hypertension on gut mucosa // Hepatogastroenterology.– 2002. – Vol. 49. – P. 1567–1570.Henriksen J.H., Moller S. Cardiac and systemic haemodynamic complications of liver cirrhosis // Scand.Cardiovasc. J. – 2009. – Vol. 43, N 4. – P. 218–225.Henriksen J.H., Moller S. Cardiac and systemic haemodynamic complications of liver cirrhosis // Scand.Cardiovasc. J. – 2009. – Vol. 43, N 4. – P. 218–225.Jeong W.I., Gao B. Innate immunity and alcoholic liver fibrosis // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23(suppl. 1). – P. 112–118.Jeong W.I., Gao B. Innate immunity and alcoholic liver fibrosis // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23(suppl. 1). – P. 112–118.Leber B., Mayrhauser U., Rybczynski M., Stadlbauer V. Innate immune dysfunction in acute and chronic liver disease. – Springer-Verlag, 2009. – P. 23–24.Leber B., Mayrhauser U., Rybczynski M., Stadlbauer V. Innate immune dysfunction in acute and chronic liver disease. – Springer-Verlag, 2009. – P. 23–24.Llovet J.M., Bartoli R., March F. et al. Translocated intestinal bacteria cause spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic rats: molecular epidemiological evidence //J. Hepatol. – 1998. – Vol. 28. – P. 307–313.Llovet J.M., Bartoli R., March F. et al. Translocated intestinal bacteria cause spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic rats: molecular epidemiological evidence //J. Hepatol. – 1998. – Vol. 28. – P. 307–313.Lorenzo-Zuniga V., Bartoli R., Planas R. et al. Oral bile acids reduce bacterial overgrowth, bacterial translocation and endotoxaemia in cirrhotic rats // Hepatology.– 2003. – Vol. 37. – P. 551–557.Lorenzo-Zuniga V., Bartoli R., Planas R. et al. Oral bile acids reduce bacterial overgrowth, bacterial translocation and endotoxaemia in cirrhotic rats // Hepatology.– 2003. – Vol. 37. – P. 551–557.Pande C., Kumar A., Sarin S.K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009.– Vol. 29. – P. 1273–1281.Pande C., Kumar A., Sarin S.K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009.– Vol. 29. – P. 1273–1281.Schiller L.R. Evaluation of small bowel bacterial overgrowth // Curr. Gastroenterol. Rep. – 2007.– Vol. 9. – P. 373–377.Schiller L.R. Evaluation of small bowel bacterial overgrowth // Curr. Gastroenterol. Rep. – 2007.– Vol. 9. – P. 373–377.Tandon P., Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis // Semin. Liver Dis.– 2008. – Vol. 28, N 1.Tandon P., Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis // Semin. Liver Dis.– 2008. – Vol. 28, N 1.Tandon P., Moncrief K., Madsen K. et al. Effects of probiotic therapy on portal pressure in patients with cirrhosis: a pilot study // Liver Int. – 2009. – Vol. 29.– P. 1110–1115.Tandon P., Moncrief K., Madsen K. et al. Effects of probiotic therapy on portal pressure in patients with cirrhosis: a pilot study // Liver Int. – 2009. – Vol. 29.– P. 1110–1115.Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. et al. Pharmacological reduction of portal pressure and longterm risk of first variceal bleeding in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101.– P. 506–512.Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. et al. Pharmacological reduction of portal pressure and longterm risk of first variceal bleeding in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101.– P. 506–512.Wells C.L. Colonization and translocation of intestinal bacterial flora // Transplant. Proc. – 1996. – Vol. 28.– P. 2653–2656.Wells C.L. Colonization and translocation of intestinal bacterial flora // Transplant. Proc. – 1996. – Vol. 28.– P. 2653–2656.Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation(BT) in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41.– P. 422–433.Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation(BT) in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41.– P. 422–433.Yeh D.C., Wu C.C., Ho W.M. et al. Bacterial translocation after cirrhotic liver resection: a clinical investigation of 181 patients // J. Surg. Res. – 2003.– Vol. 111. – P. 209–214.Yeh D.C., Wu C.C., Ho W.M. et al. Bacterial translocation after cirrhotic liver resection: a clinical investigation of 181 patients // J. Surg. Res. – 2003.– Vol. 111. – P. 209–214.Zapater P., Francés R., González-Navajas J.M. et al. Serum and ascitic fluid bacterial DNA: a new independent prognostic factor in noninfected patients with cirrhosis // Hepatology. – 2008. – Vol. 48, N 6.– P. 1924–1931.Zapater P., Francés R., González-Navajas J.M. et al. Serum and ascitic fluid bacterial DNA: a new independent prognostic factor in noninfected patients with cirrhosis // Hepatology. – 2008. – Vol. 48, N 6.– P. 1924–1931.Zhang S.C., Wang W., Ren W.Y. et al. Effects of cisapride on intestinal bacterial and endotoxin translocation in cirrhotic rats // Chung Hua Kan TsangPing Tsa Chih. – 2003. – Vol. 11. – P. 539–541Zhang S.C., Wang W., Ren W.Y. et al. Effects of cisapride on intestinal bacterial and endotoxin translocation in cirrhotic rats // Chung Hua Kan TsangPing Tsa Chih. – 2003. – Vol. 11. – P. 539–541

The authors declare that there are no conflicts of interest present.