Ефетов Сергей Константинович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, заведующий хирургическим отделением № 2 Университетской клинической больницы № 4.
119048, Москва, ул. Доватора, 15
Sergey K. Efetov — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Faculty Surgery No. 2 named after G.I. Lukomsky, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Head of the Surgical Department No. 2 of the University Clinical Hospital No. 4.
119048, Moscow, Dovatora str., 15
Семченко Богдан Сергеевич — хирург-ординатор кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
119048, Москва, ул. Доватора, 15
Bogdan S. Semchenko — Surgical Resident at the Department of Faculty Surgery No. 2 named after G.I. Lukomsky, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.
119048, Moscow, Dovatora str., 15
Рычкова Арина Кирилловна — хирург-ординатор кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
119048, Москва, ул. Доватора, 15
Arina K. Rychkova — Surgical Resident at the Department of Faculty Surgery No. 2 named after G.I. Lukomsky, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.
119048, Moscow, Dovatora str., 15
Цель исследования: разработать и описать технику первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам для выполнения D3-лимфодиссекции при малоинвазивном хирургическом лечении рака правой половины ободочной кишки. Оценить непосредственные результаты первой серии пациентов, оперированных по данной методике.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты с аденокарциномой правых отделов ободочной кишки. Разработанная техника первично-забрюшинного доступа заключалась в выполнении мобилизации правых отделов ободочной кишки по задней поверхности в направлении верхних брыжеечных сосудов, D3-лимфодиссекции с пересечением питающих сосудов со стороны забрюшинного пространства с помощью однопортовой системы единого доступа и состояла из последовательного выполнения пяти этапов. На последнем этапе операции лапароскопическим способом выполнялось пересечение брюшины и оставшейся части брыжейки до намеченных границ резекции кишки. Операционный препарат извлекался через отверстие для установки монопорта, после чего формировался анастомоз экстракорпорально. Конечными точками исследования стали непосредственные результаты хирургического лечения.
Результаты. В исследовании представлены данные первых 5 пациентов с аденокарциномой правых отделов ободочной кишки, которым проведено хирургическое лечение с D3-лимфодиссекцией путем первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам. Длительность забрюшинного этапа составила в среднем 110 (90–140) мин. Средняя кровопотеря составила 62 (10–100) мл. Первым двум пациентам было выполнено три этапа забрюшинной части операции. Остальные три пациента были успешно прооперированы первично-забрюшинным доступом с осуществлением всех пяти этапов операции. Число удаленных регионарных лимфоузлов при D3-лимфодиссекции составило в среднем 36 (18–57), апикальных — 6 (4–5), метастатических регионарных — 3 (2–4). У одного пациента развилось осложнение 1-го класса по классификации Клавьена — Диндо, что не потребовало изменения тактики лечения. Средний послеоперационный койко-день составил 8 (5–12) суток.
Выводы. Впервые описана техника первично-забрюшинного доступа к верхним брыжеечным сосудам для выполнения D3-лимфодиссекции при раке правых отделов ободочной кишки. Полученные результаты продемонстрировали возможность применения данного доступа для малоинвазивного радикального лечения рака правой половины ободочной кишки.
Aim: to develop and describe the technique of primary retroperitoneal approach to the superior mesenteric vessels for D3 lymph node dissection in minimally invasive surgical treatment of the right colon cancer; to evaluate the shortterm results of the first series of patients operated by this technique.
Materials and methods. Patients with adenocarcinoma of the right colon were included in the study. The technique of primary retroperitoneal approach consisted in mobilization of the right mesocolon along the posterior surface in the direction of the superior mesenteric vessels, D3 lymph node dissection with crossing of the feeding vessels from the retroperitoneal side using a single-port access system and consisted of five consecutive steps. At the last step of the procedure the peritoneum and the remaining part of the mesentery were crossed laparoscopically to the intended borders of the colon resection. The specimen was extracted through the incision for the single port, followed by the formation of an anastomosis extracorporeally. The endpoints of the study were the short-term results of surgical treatment.
Results. The study presents data of the first 5 patients with adenocarcinoma of the right colon who underwent surgical treatment with D3 lymph node dissection using primary retroperitoneal approach to the superior mesenteric vessels. The duration of the retroperitoneal step averaged 110 (90–140) min. The average blood loss was 62 (10–100) mL. The first two patients underwent a three-stage retroperitoneal portion of the surgery. The other three patients were successfully operated by primary retroperitoneal approach with performing of all five steps of the operation. The number of removed regional lymph nodes was on average 36 (18–57), apical lymph nodes — 6 (4–5), metastatic regional lymph nodes — 3 (2–4). One patient developed a Class 1 Clavien — Dindo complication, which did not require a change in treatment tactics. The average postoperative hospital stay was 8 (5–12) days.
Conclusion. The technique of primary retroperitoneal approach to the superior mesenteric vessels to perform D3 lymph node dissection was described for the first time. The obtained results demonstrated the possibility of using this method for minimally invasive radical treatment of right colon cancer.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.