gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1629Research ArticleНОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИNEWS OF COLOPROCTOLOGYОсобенности диагностики и хирургического лечения острого анаэробного парапроктитаFeatures of diagnostics and surgical treatment of acute anaerobic paraproctitisБолквадзеЭ. Э.BolkvadzeE. E.Государственный научный центр колопроктологииRussian Federation2009050620091936369Copyright © Болквадзе Э.Э., 20092009Болквадзе Э.Э.Bolkvadze E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1629

Цель исследования. Разработать лечебную тактику при остром анаэробном парапроктите (ОАП).Материал и методы. В 1997–2006 гг. в хирургическом отделении неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии оперированы 4046 больных с различными вариантами острого парапроктита. В исследование включены 140 пациентов с анаэробным парапроктитом в возрасте от 20 до 86 лет (средний возраст составил 57,1±3,9 года). Обследование включало клинический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию, трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, бактериологическое исследование отделяемого ран и морфологическое исследование пораженных участков параректальной клетчатки. С целью дифференциальной диагностики ультразвуковое исследование дополнялось компьютерной томографией. Хирургические вмешательства во всех наблюдениях выполняли по неотложным показаниям. Оценку тяжести состояния больных и эффективности лечения проводили с помощью балльных систем SAPS и SOFА.Результаты. Выделены три клинические формы ОАП: молниеносная, острая и подострая. В зависимости от характера возбудителя выделены следующие формы анаэробного парапроктита: клостридиальный, неклостридиальный и гнилостный. 45% пациентов поступили в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, 25,7% обратились за медицинской помощью через 7 дней и более от начала заболевания. Летальность составила 15,7%, причем все больные поступили в крайне тяжелом состоянии. Экстрасфинктерные свищи сформировались у 11 (10,8%) пациентов.Заключение. Успех лечения больных с ОАП во многом зависит от ранней диагностики воспалительного процесса, как можно более раннего проведения неотложной операции с необходимой и достаточно обширной некрэктомией и проведением адекватной интенсивной терапии.

Aim of investigation

Aim of investigation. To develop medical approach at acute anaerobic paraproctitis (AAP).

Materials and methods

Materials and methods. In 1997–2006 in urgent proctology department The SSC of coloproctology 4046 patients with various types of acute paraproctitis were operated. Original study included 140 patients, 20 to 86 years old (mean age made 57,1±3,9 years) with anaerobic paraproctitis. Investigation included general physical examination, digital examination of the rectum and rectoromanoscopy, transabdominal and transrectal ultrasound, bacteriological study of wound exudate and morphological study of affected pararectal fat. Ultrasound investigation was supplemented by computer tomography for differential diagnostics. Surgical interventions in all cases was carried out under urgent indications. Severity of patients state and efficacy of treatment was evaluated by SAPS and SOFА scoring systems.

Results

Results. Three clinical forms of AAP were defined: fulminant, acute and subacute. In relation to etiological agent type following forms of anaerobic paraproctitis were determined: clostridial, non-clostridial and purulent. Forty-five percent of patients admitted in severe and extremely severe state, 25,7% addressed for medical care 7 days and later after onset of disease. Mortality was 15,7% – all of the were patients, that admitted in extremely severe state. Extrasphincter fistulas were formed in 11 (10,8%) patients.

Conclusion

Conclusion. The success of treatment of patients with AАП in many respects depends on early diagnostics of inflammatory process, early urgent surgery with essential and extensive enough necretomy and adequate intensive care.

парапроктитвоспалениеэкстрасфинктерный свищparaproctitisinflammationextrasphincter fistulaReferencesАн В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 144 с.Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 144 с.Белоцкий С.М. Факторы естественной резистентности при инфекции: Руководство // Иммунология инфекционного процесса. – М., 1994. – 72 с.Белоцкий С.М. Факторы естественной резистентности при инфекции: Руководство // Иммунология инфекционного процесса. – М., 1994. – 72 с.Карлов В.А., Белоцкий С.М. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса. Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф., ноябрь 1998 г. – М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского, 1998. – С. 163.Карлов В.А., Белоцкий С.М. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса. Раны и раневая инфекция: Материалы междунар. конф., ноябрь 1998 г. – М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского, 1998. – С. 163.Коплатадзе А.М. Анаэробный парапроктит // Хирургия. – 1994. – № 10. – C. 12–15.Коплатадзе А.М. Анаэробный парапроктит // Хирургия. – 1994. – № 10. – C. 12–15.Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воробьёва. – М., 2006. – 432 с.Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воробьёва. – М., 2006. – 432 с.Тимербулатов В.М. Анаэробный парапроктит. – Уфа, 1988.Тимербулатов В.М. Анаэробный парапроктит. – Уфа, 1988.Abcarian H., Eftaiha M. Floating free-standing anus: a complication of massive anorectal infection // Dis. Colon Rectum. – 1983. – Vol. 26. – P. 516–521.Abcarian H., Eftaiha M. Floating free-standing anus: a complication of massive anorectal infection // Dis. Colon Rectum. – 1983. – Vol. 26. – P. 516–521.Abdulla A., Yee L. The clinical spectrum of Clostridium sordellii bacteraemia: two case reports and a review of the literature // J. Clin. Pathol. – 2000. – Vol. 53. – P. 709–712.Abdulla A., Yee L. The clinical spectrum of Clostridium sordellii bacteraemia: two case reports and a review of the literature // J. Clin. Pathol. – 2000. – Vol. 53. – P. 709–712.Brook I. Microbiology and management of soft tissue and muscle infections // Int. J. Surg. – 2008. – Vol. 6, N 4. – P. 328–38.Brook I. Microbiology and management of soft tissue and muscle infections // Int. J. Surg. – 2008. – Vol. 6, N 4. – P. 328–38.Corman M.L. Colon and rectal surgery. – 5th ed. – Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.Corman M.L. Colon and rectal surgery. – 5th ed. – Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87. – P. 718–728.Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases // Br. J. Surg. – 2000. – Vol. 87. – P. 718–728.Gordon P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / Eds. P.H. Gordon, S. Nivatvongs. – 3rd ed. – N.-Y., 2007. – 1354 p.Gordon P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / Eds. P.H. Gordon, S. Nivatvongs. – 3rd ed. – N.-Y., 2007. – 1354 p.Korkut M., Icoz G., Dayangac M. et al. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases // Dis. Colon Rectum. – 2003. – Vol. 46. – P. 649–652.Korkut M., Icoz G., Dayangac M. et al. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases // Dis. Colon Rectum. – 2003. – Vol. 46. – P. 649–652.Maier A.G., Funovics M.A., Kreuzer S.H. et al. Evaluation of perianal sepsis: comparison of anal endosonography and magnetic resonance imaging // J. Magn. Reson. Imaging. – 2001. – Vol. 14. – P. 254–260.Maier A.G., Funovics M.A., Kreuzer S.H. et al. Evaluation of perianal sepsis: comparison of anal endosonography and magnetic resonance imaging // J. Magn. Reson. Imaging. – 2001. – Vol. 14. – P. 254–260.Munoz-Villasmil J., Sands L., Hellinga M.I. Management of perianal sepsis in immunosuppressed patients // Am. Surg. – 2001. – Vol. 67. – P. 484–486.Munoz-Villasmil J., Sands L., Hellinga M.I. Management of perianal sepsis in immunosuppressed patients // Am. Surg. – 2001. – Vol. 67. – P. 484–486.Williamson M., Thomas A., Webster D.J.T., Young H.L. Management of synergistic bacterial gangrene in severely immunocompromised patients. Report of four cases // Dis. Colon Rectum. – 1993. – Vol. 36. – P. 862–865.Williamson M., Thomas A., Webster D.J.T., Young H.L. Management of synergistic bacterial gangrene in severely immunocompromised patients. Report of four cases // Dis. Colon Rectum. – 1993. – Vol. 36. – P. 862–865.Wolff B.G. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. – Springer Science + Business Media, LLC. – 2007.Wolff B.G. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. – Springer Science + Business Media, LLC. – 2007.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.