gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1684Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESДиагностические возможности методов неинвазивной оценки фиброза при диффузных заболеваниях печениDiagnostic options of non-invasive assessment of fibrosis at diffuse liver diseasesПироговаИ. Ю.PirogovaI. Yu.ПышкинС. А.PyshkinS. A.ЕфремоваЕ. В.YefremovaYe. V.ГорфинкельА. Н.GorfinkelA. N.ПогореловаС. Г.PogorelovaS. G.АбрамовскаяН. В.AbramovskayaN. V.Городской центр хирургии печени и поджелудочной железы, городская клиническая больница № 8Russian Federation2009050820091944854Copyright © Пирогова И.Ю., Пышкин С.А., Ефремова Е.В., Горфинкель А.Н., Погорелова С.Г., Абрамовская Н.В., 20092009Пирогова И.Ю., Пышкин С.А., Ефремова Е.В., Горфинкель А.Н., Погорелова С.Г., Абрамовская Н.В.Pirogova I.Y., Pyshkin S.A., Yefremova Y.V., Gorfinkel A.N., Pogorelova S.G., Abramovskaya N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1684

Цель исследования. Изучить возможности применения неинвазивных методов оценки фиброза печени при скрининговом обследовании больных диффузными заболеваниями печени.Материал и методы. Обследовано 188 HCV RNA­позитивных больных и 61 HBV DNA­позитивный. Стадия заболевания у всех пациентов подтверждалась морфологическим исследованием с определением индекса гистологической активности (ИГА) и стадии фиброза (F). Эти данные сопоставлялись с данными неинвазивной оценки фиброза печени – результатами биохимических тестов (коэффициенты де Ритиса, APRI), ультразвуковых исследований с допплерографией, видеоденситометрией, эластометрией (ЭМ) с помощью аппарата FibroScan («EchoSens», Франция).Результаты. Выявлены достоверные различия в показателях эластичности ткани печени в зависимости от стадии фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) – р<0,001 при HCV­инфекции и р<0,05 при HBV­инфекции. Чувствительность и специфичность ЭМ составила от 0,8 до 0,99 (площадь под ROC­кривой). Проведен канонический дискриминантный анализ с составлением территориальной карты, позволяющий, используя данные ультразвукового исследования, отнести стадию фиброза к легкой, умеренной и тяжелой.Выводы. Применение неинвазивных методов оценки фиброза целесообразно при первичном обследовании HCV RNA­ и HBV DNA­позитивных больных. Высокая диагностическая точность позволяет сегодня считать эластометрию методом выбора диагностики фиброза печени при ее диффузных поражениях.

Aim of investigation

Aim of investigation. To study potentials of noninvasive methods application for assessment of liver fibrosis at screening diagnosis of patients with diffuse liver diseases.

Material and methods

Material and methods. Overall 188 HCV RNApositive patients and 61 HBV DNA-positive were investigated. The stage of disease in all patients was verified by morphological study with assessment of histological activity index (HAI) and stage of fibrosis (F). These data were compared to data of non-invasive evaluation of liver fibrosis – i.e. results of biochemical tests (de Ritis coefficients, APRI), ultrasound investigation with Doppler ultrasonography, videodensitometry, elastometry (EM) by FibroScan device («EchoSens», France).

Results

Results. Significant differences in scores of liver tissue elasticity in relation to stage of fibrosis (F0, F1, F2, F3, F4) – р<0,001 were revealed at HCV-infection and р><0,05 at HBV-infection. EM sensitivity and specificity ranged from 0,8 to 0,99 (area under the ROC-curve). Canonical discriminant analysis with drawing of territorial map, that allow to define fibrosis stage as mild, moderate or severe, using data of ultrasound investigation, was carried out. Conclusions. Application of non-invasive methods of evaluation of fibrosis is reasonable at primary investigation of HCV RNA-and HBV DNA-positive patients. Today high diagnostic accuracy allows to consider elastometry as a method of choice in diagnostics of liver fibrosis in diffuse liver diseases. ><0,001 were revealed at HCV-infection and р< 0,05 at HBV-infection. EM sensitivity and specificity ranged from 0,8 to 0,99 (area under the ROC-curve). Canonical discriminant analysis with drawing of territorial map, that allow to define fibrosis stage as mild, moderate or severe, using data of ultrasound investigation, was carried out.

Conclusions

Conclusions. Application of non-invasive methods of evaluation of fibrosis is reasonable at primary investigation of HCV RNA-and HBV DNA-positive patients. Today high diagnostic accuracy allows to consider elastometry as a method of choice in diagnostics of liver fibrosis in diffuse liver diseases.

Хронический гепатитцирроз печенигепатоцеллюлярная карциномаHCV­ и HBV­инфекцияультразвуковая эластометриябиопсия печениchronic hepatitisliver cirrhosishepatocellular carcinomaHCV-and HBV-infectionultrasound elastometryliver biopsyReferencesИсаков В.А. Как определять выраженность фиброза печени и зачем? // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 72–75.Исаков В.А. Как определять выраженность фиброза печени и зачем? // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 72–75.Павлов Ч.С., Шульпекова Ю.О., Золотаревский Б.В., Ивашкин В.Т. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 13–20.Павлов Ч.С., Шульпекова Ю.О., Золотаревский Б.В., Ивашкин В.Т. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 13–20.Bedossa P., Dardgere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 1449–1457.Bedossa P., Dardgere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. – 2003. – Vol. 38. – P. 1449–1457.Bravo A.A., Sneth S.G., Shopra S. Liver biopsy // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 344. – P. 495–500.Bravo A.A., Sneth S.G., Shopra S. Liver biopsy // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 344. – P. 495–500.Cholongitas E., Senzolo M., Standish R. et al. A systematic review of the quality of liver biopsy speciments // Am. J. Pathol. – 2006. – Vol. 125. – P. 710–721.Cholongitas E., Senzolo M., Standish R. et al. A systematic review of the quality of liver biopsy speciments // Am. J. Pathol. – 2006. – Vol. 125. – P. 710–721.Fontana R.J., Loc A.S. Noninvasive monitoring of patients with chronic hepatitis C // Hepatology. – 2002. – Vol. 36. – P. 57–64.Fontana R.J., Loc A.S. Noninvasive monitoring of patients with chronic hepatitis C // Hepatology. – 2002. – Vol. 36. – P. 57–64.Foucher J., Chanteloup E., Vergniol J. et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study // Gut. – 2006. – Vol. 55, N 3. – Р. 403–408.Foucher J., Chanteloup E., Vergniol J. et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study // Gut. – 2006. – Vol. 55, N 3. – Р. 403–408.Lim A.K., Patel N., Escersley L.J. et al. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C – related liver disease? // AJR. Am. J. Roentgenol. – 2005. – Vol. 184. – P. 1848–1853.Lim A.K., Patel N., Escersley L.J. et al. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C – related liver disease? // AJR. Am. J. Roentgenol. – 2005. – Vol. 184. – P. 1848–1853.Liu C.-H., Hsu S.-J., Lin J.-W. et al. Неинвазивная диагностика фиброза печени при хроническом гепатите C с помощью допплерографии по индексу пульсации селезеночной артерии // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 101–109.Liu C.-H., Hsu S.-J., Lin J.-W. et al. Неинвазивная диагностика фиброза печени при хроническом гепатите C с помощью допплерографии по индексу пульсации селезеночной артерии // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 101–109.Regev A., Berho M., Jeffers L.G. et al. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection // Am. J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 97, N 10. – Р. 2614–2618.Regev A., Berho M., Jeffers L.G. et al. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection // Am. J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 97, N 10. – Р. 2614–2618.Rosenberg V.M., Voelker M., Thiel R. et al. European Liver Fibrosis Group. Serum makes detect the presence of liver fibrosis; a cohort sturdy // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 127. – P. 1704–1713.Rosenberg V.M., Voelker M., Thiel R. et al. European Liver Fibrosis Group. Serum makes detect the presence of liver fibrosis; a cohort sturdy // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 127. – P. 1704–1713.Sneth S.G., Flamm S.L., Gordon F.D. et al. ACT/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 44–48.Sneth S.G., Flamm S.L., Gordon F.D. et al. ACT/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 44–48.Stauber R.E., Lackner C. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis in chronic hepatitis C // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 32. – P. 4287–4294.Stauber R.E., Lackner C. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis in chronic hepatitis C // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 32. – P. 4287–4294.Talwalkar J.A., Kurtz D.M., Shoenleber S.J. et al. Непрямая эластография с помощью ультразвука в диагностике фиброза: систематический обзор и мета-анализ // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 76–83.Talwalkar J.A., Kurtz D.M., Shoenleber S.J. et al. Непрямая эластография с помощью ультразвука в диагностике фиброза: систематический обзор и мета-анализ // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 76–83.Yin M., Talvalcar J.A., Glaser K.J. et al. Оценка выраженности фиброза печени с помощью магнитно-резонансной томографии // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 92–100.Yin M., Talvalcar J.A., Glaser K.J. et al. Оценка выраженности фиброза печени с помощью магнитно-резонансной томографии // Клин. гастроэнтерол. гепатол. Русское издание. – 2008. – Т. 1, № 2. – C. 92–100.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.