Юсова Мария Геннадьевна — врач-колопроктолог отделения колоректальной хирургии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Maria G. Yusova — Сoloproctologist, Department of Colorectal Surgery
123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2
Королик Вячеслав Юрьевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела малоинвазивной колопроктологии и тазовой хирургии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Vyacheslav Yu. Korolik — Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Minimally Invasive Proctology and Pelvic Surgery
123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2
Кузьминов Александр Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения колоректальной хирургии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Alexandr M. Kuzminov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher, Department of Colorectal Surgery
123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2
Вышегородцев Дмитрий Вячеславович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения колоректальной хирургии
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Dmitry V. Vyshegorodtsev — Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Colorectal Surgery
123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2
Трубачева Юлия Леонидовна — доктор медицинских наук, руководитель отдела ультразвуковой диагностики
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Yuliya L. Trubacheva — Dr. Sci. (Med.), Head of the Ultrasound Diagnostics Department
123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2
Алибекова Тавус Абдулхалимовна — аспирант
123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2
Tavus A. Alibekova — Postgraduate
123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с геморроем 2–3-й стадий.Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 90 пациентов с геморроидальной болезнью 2–3-й стадий, соответствующие критериям включения. Всем больным выполнялась трансдермальная лазерная подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов водопоглощаемым лазером с длиной волны 1940 нм по предложенной нами методике. В ходе выполнения процедуры лазерное воздействие оказывается как на кавернозную ткань геморроидальных узлов, так и на конечные ветви верхней прямокишечной артерии. Первичными точками исследования являлись деструкция кавернозной ткани внутренних геморроидальных узлов и частота рецидивов заболевания. Оценка эффективности методики проводилась при помощи аноскопии, ультразвукового исследования ректальным датчиком со спектрально-волновой доплерографией через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. В эти же сроки выполнялась оценка качества жизни и степени выраженности симптомов геморроидальной болезни по шкале SF-36 и балльной оценки клинических проявлений геморроя. В первые 7 дней после операции проводился анализ интенсивности болевого синдрома при помощи визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ). С целью определения безопасности методики относительно воздействия на запирательный аппарат прямой кишки всем пациентам выполнялась сфинктерометрия. Также были зарегистрированы интра- и послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания в течение 1 года, проанализированы причины возникновения возврата клинических проявлений геморроидальной болезни.Результаты. Уровень болевого синдрома к 7-му дню после операции соответствовал 0 баллов по ВАШ у 52 (57,8 %) больных. Интраоперационно у 3 (3,3 %) пациентов возникло кровотечение и у 15 (16,7 %) больных образовалась подслизистая гематома. В раннем послеоперационном периоде у 5 (5,6 %) пациентов развился тромбоз наружных геморроидальных узлов, у 2 (2,2 %) из этих больных возникла острая задержка мочеиспускания. Определяемые до операции внутренние геморроидальные узлы через месяц после вмешательства не визуализировались как при аноскопии, так и при выполнении ультразвукового исследования ректальным датчиком. По результатам спектрально-волновой доплерографии отмечалось стойкое снижение показателей кровотока по конечным ветвям верхней прямокишечной артерии в сроки до 12 месяцев после операции. По данным сфинктерометрии не отмечено изменения параметров функции анальных сфинктеров по сравнению с дооперационными показателями. Через 18 и 24 месяца после операции у 2 (2,2 %) пациентов диагностирован рецидив геморроидальной болезни. Проведенный анализ показал, что причиной возврата клинических проявлений заболевания являлась подача недостаточного количества лазерной энергии. Заключение. Лазерная подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов с использованием лазера с длиной волны 1940 нм является малоинвазивным методом лечения геморроя 2–3-й стадий, продемонстрировавшим высокую эффективность в отдаленные сроки после операции. По результатам проведенного исследования возврат клинических проявлений геморроидальной болезни выявлен у 2 (2,2 %) пациентов через 18 и 24 месяца. Повторная процедура лазерной деструкции позволила добиться хороших результатов у этих пациентов.
Aim: improvement the results of treatment in patients with Grade 2–3 of hemorrhoids.Materials and methods. A single-center prospective study included 90 patients with Grade 2–3 haemorrhoidal disease who met the inclusion criteria. All patients underwent transdermal laser submucosal destruction of internal hemorrhoids with a water-absorbed laser with a wavelength of 1940 nm according to the method proposed by us. In the course of the procedure the laser effect is applied both to the cavernous tissue of hemorrhoidal nodes and to the terminal branches of the superior rectal artery. The primary endpoints of the study were destruction of the cavernous tissue of internal hemorrhoidal nodes and the frequency of recurrence of the disease. The effectiveness of the technique was assessed using anoscopy, ultrasound examination with a rectal sensor with spectral-wave Dopplerography 1, 3, 6 and 12 months after surgery. At the same time, the quality of life and the severity of hemorrhoidal disease symptoms were assessed using the SF-36 scale and a point assessment of the clinical manifestations of hemorrhoids. In the first 7 days after surgery, the intensity of the pain syndrome was analyzed using the Visual Analog Scale (VAS). In order to determine the safety of the technique with respect to the effect on the locking apparatus of the rectum, sphincterometry was performed in all patients. Intra- and postoperative complications and recurrences of the disease within 1 year were also recorded, the causes of the return of clinical manifestations of hemorrhoidal disease were analyzed.Results. The level of pain syndrome by day 7 after surgery corresponded to 0 points on the VAS in 52 (58 %) patients. Intraoperatively, bleeding occurred in 3 (3.3 %) patients and submucous hematoma formed in 15 (16.7 %) patients. In the early postoperative period, thrombosis of external hemorrhoids developed in 5 (5.6 %) patients, two of these patients developed acute urinary retention. Internal hemorrhoids determined before surgery were not visualized one month after surgery either by anoscopy or by ultrasound examination with a rectal sensor. According to the results of spectral wave Dopplerography, a persistent decrease in blood flow along the terminal branches of the superior rectal artery is noted for up to 12 months after the intervention. According to sphincterometry, no changes in the parameters of the anal sphincter function were noted compared with the preoperative parameters. 18 and 24 months after the operation, two patients were diagnosed with recurrence of hemorrhoidal disease. The analysis showed that the reason for the return of clinical manifestations of the disease was the supply of insufficient laser energy.Conclusion. Laser submucosal destruction of internal hemorrhoids using a laser with a wavelength of 1940 nm is a minimally invasive method for treating Grade 2–3 of hemorrhoidal disease, which has demonstrated high efficiency (good results) in the late postoperative period. Thus, according to the results of our study, the return of clinical manifestations of hemorrhoidal disease was revealed only in 2 patients after 18 and 24 months. A repeated laser destruction procedure allowed us to achieve a good result in these patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.