gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2025-35-5-28-40gastro-j-1835Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSВопросы классификации, диагностики и ведения пациентов с билиарным сладжем и начальной стадией желчнокаменной болезни (обзор литературы и резолюция Совета экспертов)Classification, Diagnosis, and Management of Patients with Biliary Sludge and Early-Stage Cholelithiasis (Literature Review and Expert Council Resolution)https://orcid.org/0000-0001-9542-3580АбдулхаковС. Р.AbdulkhakovS. R.

Абдулхаков Сайяр Рустамович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой фундаментальных основ клинической медицины внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

420008, г. Казань, ул. Кремлевская, 18

Sayar  R.  Abdulkhakov  —  Cand.  Sci.  (Med.),  Docent, Head of the Department of Fundamental Basics of Clinical and Internal Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan (Volga Region) Federal University; Associate Professor of the Department of Outpatient Therapy and General Medical Practice; Kazan State Medical University

420008, Kazan, Kremlevskaya str., 18

SRAbdulhakov@kpfu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2815-3992БординД. С.BordinD. S.

Бордин Дмитрий Станиславович — доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта, ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы; профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко, ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры общей врачебной практики и семейной медицины, ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

111123, г. Москва, ш. Энтузиастов, 86

Dmitry S. Bordin — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Pathology of the Pancreas, Bile Tract and Upper Digestive Tract, Loginov Moscow Clinical Scientific Center; Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology of the Faculty of Medicine of the Semashko Scientific and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine; Professor of the Department of General Medical Practice and Family Medicine, Tver State Medical University

111123, Moscow, Entuziastov Highway, 86

dbordin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9116-9693ВасневО. С.VasnevO. S.

Васнев Олег Сергеевич — доктор медицинских наук, заведующий отделением высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии

111123, г. Москва, ш. Энтузиастов, 86

Oleg S.  Vasnev  — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of High-Tech Surgery and Surgical Endoscopy

111123, Moscow, Entuziastov Highway, 86

o.vasnev@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9017-9432ВетшеваН. Н.VetshevaN. N.

Ветшева Наталья Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Natalia N. Vetsheva — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Ultrasound Diagnostics

125993, Moscow, Barrikadnaya str., 2/1, build. 1

n.vetsheva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6701-789XЗольниковаО. Ю.ZolnikovaO. Yu.

Зольникова Оксана Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Oksana Yu. Zolnikova — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology, Hepatology of  the  N.V.  Sklifosovsky  Institute of Clinical Medicine

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1

zolnikova_o_yu@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7760-2091КучерявыйЮ. А.KucheryavyyYu. A.

Кучерявый Юрий Александрович — кандидат медицинских наук, доцент, научный руководитель отделения гастроэнтерологии

143421, Московская обл., городской округ Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, 2, корп. 2

Yury A. Kucheryavyy — Cand. Sci. (Med.), Docent, Scientific Director of the Gastroenterology Department

143421, Moscow region, Krasnogorsk urban district, Glukhovo village, Rublevskoye Predmestye str., 2, build. 2

proped@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7367-9219МехтиевС. Н.MekhtievS. N.

Мехтиев Сабир Насрединович — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; главный врач, ООО «Гастроэнтерологический центр Эксперт»

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

 

Sabir N. Mekhtiev — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Internal Diseases, Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Chief Physician, Gastroenterology Centre “Expert”

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8

sabirm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4617-2292ОхлобыстинА. В.OkhlobystinA. V.

Охлобыстин Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача Университетской клинической больницы № 2 по науке и инновационной деятельности, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Alexey V. Okhlobystin — Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Science and Innovation in University Clinical Hospital No. 2, Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1

okhlobystin_a_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6972-8644ПарфенчиковаЕ. В.ParfenchikovaE. V.

Парфенчикова Елена Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии

111123, г. Москва, ш. Энтузиастов, 86

Elena V. Parfenchikova — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy

111123, Moscow, Entuziastov Highway, 86

e.bystrovskaya@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8821-6142РайхельсонК. Л.RaikhelsonK. L.

Райхельсон Карина Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и диетологии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Karina L. Raikhelson — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of General Medical Practice (Family Medicine), Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Professor   of   the   Scientific,   Clinical and Educational Centre of Gastroenterology and Dietetics, Saint Petersburg State University

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6–8

kraikhelson@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7048-0538РумянцеваД. Е.RumyantsevaD. E.

Румянцева Диана Евгеньевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, врач отделения гастроэнтерологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Diana E. Rumyantseva — Cand. Sci. (Med.), Teaching Assistant of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology, Hepatology of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Physician at the De-partment of Gastroenterology of V.Kh. Vasilenko Clinic of Pro-paedeutics of Internal   Diseases,   Gastroenterology and Hepatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1

rumyantseva_d_e@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1956-0070СиманенковВ. И.SimanenkovV. I.

Симаненков Владимир Ильич — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Vladimir I. Simanenkov —Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Internal Medicine, Nephrology and Clinical Pharmacology with the Course of Pharmaceutics

191015, Saint Petersburg, Kirochnaya str., 41

visimanenkov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0794-232XСолоницынЕ. Г.SolonitsinE. G.

Солоницын Евгений Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; врачэндоскопист, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

199106, г. Санкт-Петербург, 21-я линия Васильевского острова, 8а

Evgeny G. Solonitsyn — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Surgery, Saint Petersburg State University; Endoscopist, V.A. Almazov National Medical Research Center

199106, St. Petersburg, 21st line of Vasilievsky Island, 8a

sevgen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6819-0889ШироковаЕ. Н.ShirokovaE. N.

Широкова Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Elena N. Shirokova — Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology, Hepatology of  the  N.V.  Sklifosovsky  Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1

shirokova_e_n@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5563-6634ШульпековаЮ. О.ShulpekovaYu. O.

Шульпекова Юлия Олеговна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии, Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1

Yulia O. Shulpekova — Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology, Hepatology of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1

sevgen@mail.ruФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKazan (Volga Region) Federal University; Kazan State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияLoginov Moscow Clinical Scientific Center; Russian University of Medicine; Tver State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города МосквыРоссияLoginov Moscow Clinical Scientific CenterRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationАО «Ильинская больница»РоссияIlyinskaya HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ООО «Гастроэнтерологический центр Эксперт»РоссияAcademician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Gastroenterological Centre ExpertRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияAcademician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Saint Petersburg State UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg State University; V.A. Almazov National Medical Research CenterRussian Federation2025301120253552840Copyright © Абдулхаков С.Р., Бордин Д.С., Васнев О.С., Ветшева Н.Н., Зольникова О.Ю., Кучерявый Ю.А., Мехтиев С.Н., Охлобыстин А.В., Парфенчикова Е.В., Райхельсон К.Л., Румянцева Д.Е., Симаненков В.И., Солоницын Е.Г., Широкова Е.Н., Шульпекова Ю.О., 20252025Абдулхаков С.Р., Бордин Д.С., Васнев О.С., Ветшева Н.Н., Зольникова О.Ю., Кучерявый Ю.А., Мехтиев С.Н., Охлобыстин А.В., Парфенчикова Е.В., Райхельсон К.Л., Румянцева Д.Е., Симаненков В.И., Солоницын Е.Г., Широкова Е.Н., Шульпекова Ю.О.Abdulkhakov S.R., Bordin D.S., Vasnev O.S., Vetsheva N.N., Zolnikova O.Y., Kucheryavyy Y.A., Mekhtiev S.N., Okhlobystin A.V., Parfenchikova E.V., Raikhelson K.L., Rumyantseva D.E., Simanenkov V.I., Solonitsin E.G., Shirokova E.N., Shulpekova Y.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1835Введение

Введение. 20 мая 2025 г. в Москве состоялся Совет экспертов, основной целью которого было обсуждение современных представлений о патогенезе и клиническом значении билиарного сладжа.

Основные положения

Основные положения. Утверждено следующее определение билиарного сладжа — эхогенное содержимое в полости желчного пузыря без четкой акустической тени, смещающееся при перемене положения тела без фрагментации на мелкодисперсные частицы. Отсутствие акустической тени отличает сладж от желчных конкрементов. Международный Консенсус экспертов в области панкреатобилиарных заболеваний (2023 г.) предложил разграничивать билиарный сладж, микролитиаз (эхогенные камни ≤ 5 мм с акустической тенью) и более крупные желчные камни в желчном пузыре и/или протоках. При ведении пациента с билиарным сладжем необходимо вычленять основное заболевание или состояние, предрасполагающее к развитию сладжа. Наиболее важны генетические и демографические факторы, особенности питания, состояния, связанные с быстрым снижением массы тела, медикаментозные воздействия, влияющие на состав желчи или функцию желчного пузыря. Билиарный сладж может протекать бессимптомно, с диспепсическими явлениями, а также приводить к развитию осложнений, характерных для желчнокаменной болезни. Некоторые данные свидетельствуют, что сладж ассоциирован с идиопатическим панкреатитом. Основной метод диагностики сладжа — трансабдоминальное УЗИ. При развитии клинических проявлений, характерных для осложнений желчнокаменной болезни, расширении общего желчного протока, выявлении конкрементов в общем желчном протоке рекомендуется проведение дополнительной диагностики с применением магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и/или эндоскопического УЗИ. Клинические наблюдения также свидетельствуют о возможной трансформации сладжа в желчные камни, однако взгляд на билиарный сладж как на первую стадию желчнокаменной болезни был разделен не всеми участниками Совета в связи с высокой частотой обратимого сладжа. На данном этапе предложено рассматривать билиарный сладж скорее как фактор риска или особую форму желчнокаменной болезни. Единственным лекарственным препаратом, для которого показана способность вызывать растворение билиарного сладжа, является урсодезоксихолевая кислота.

Заключение

Заключение. В ходе Совета экспертов была принята резолюция, положения которой подчеркивают необходимость корректной диагностики, индивидуальной оценки факторов риска развития билиарного сладжа, целесообразности разработки балльной системы оценки билиарного сладжа, определения места терапии сладжа урсодезоксихолевой кислотой и необходимости дополнения клинических рекомендаций Минздрава РФ по диагностике и лечению желчнокаменной болезни разделами, посвященными диагностике и лечению билиарного сладжа.

Background

Background. On May 20, 2025, a Council of Experts was held in Moscow. The aim of the meeting was to discuss current understanding of the pathogenesis and clinical significance of biliary sludge.

Key points

Key points. The following definition of biliary sludge has been established: echogenic fluid within the gallbladder cavity without a clear acoustic shadow, which shifts with changes in body position without fragmentation into fine particles. The absence of an acoustic shadow distinguishes sludge from gallstones. The International Consensus of Experts in Pancreatobiliary Diseases (2023) proposed distinguishing between biliary sludge, microlithiasis (echogenic stones ≤ 5 mm with acoustic shadowing), and larger gallstones in the gallbladder and/or ducts. When managing a patient with biliary sludge, it is important to identify the underlying disease or condition predisposing to the development of sludge. The most important factors are genetic and demographic ones, dietary habits, conditions associated with rapid weight loss, and medications that affect bile composition or gallbladder function. Biliary sludge can be asymptomatic, with dyspeptic symptoms, or lead to complications typical of gallstones. Some data suggest that sludge is associated with idiopathic pancreatitis. The primary diagnostic method for sludge is transabdominal ultrasound. If clinical manifestations characteristic of cholelithiasis complications develop, the common bile duct becomes dilated, or stones are detected in the common bile duct, additional diagnostic testing using magnetic resonance cholangiopancreatography and/or endoscopic ultrasound is recommended. Clinical observations also suggest the potential for sludge to transform into gallstones. However, the view that biliary sludge is the first stage of gallstone disease was not shared by all Council members due to the high incidence of reversible sludge. At this stage, it is proposed to consider biliary sludge more as a risk factor or a specific form of gallstone disease. The only medication shown to dissolve biliary sludge is ursodeoxycholic acid.

Conclusion

Conclusion. The Expert Council adopted a resolution, the provisions of which emphasize the need for accurate diagnosis, individual assessment of risk factors for the development of biliary sludge, the feasibility of developing a scoring system for assessing biliary sludge, determining the location of ursodeoxycholic acid therapy for sludge, and the need to supplement the Clinical Guidelines of the Russian Ministry of Health for the diagnosis and treatment of cholelithiasis with sections devoted to the diagnosis and treatment of biliary sludge.

билиарный сладжхолестеринлитогенная желчьурсодезоксихолевая кислотаbiliary sludgecholesterollithogenic bileursodeoxycholic acidСовет экспертов проведен при поддержке Биннофарм Групп.The Expert Council was held with the support of Binnopharm Group.ReferencesPeery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., Lund J.L., Dellon E.S., Williams J.L., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019;156(1):254– 72.e11. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.08.063Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., Lund J.L., Dellon E.S., Williams J.L., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019;156(1):254– 72.e11. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.08.063O’Morain N., O’Morain C. The burden of digestive disease across Europe: Facts and policies. Dig Liver Dis. 2019;51(1):1–3. DOI: 10.1016/j.dld.2018.10.001O’Morain N., O’Morain C. The burden of digestive disease across Europe: Facts and policies. Dig Liver Dis. 2019;51(1):1–3. DOI: 10.1016/j.dld.2018.10.001Quispel R., Schutz H.M., Hallensleben N.D., Bhalla A., Timmer R., van Hooft J.E., et al. Do endosonographers agree on the presence of bile duct sludge and the subsequent need for intervention? Endosc Int Open. 2021;9(6):E911–7. DOI: 10.1055/a-1452-8919Quispel R., Schutz H.M., Hallensleben N.D., Bhalla A., Timmer R., van Hooft J.E., et al. Do endosonographers agree on the presence of bile duct sludge and the subsequent need for intervention? Endosc Int Open. 2021;9(6):E911–7. DOI: 10.1055/a-1452-8919Żorniak M., Sirtl S., Beyer G., Mahajan U.M., Bretthauer K., Schirra J., et al. Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut. 2023;72(10):1919–26. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327955Żorniak M., Sirtl S., Beyer G., Mahajan U.M., Bretthauer K., Schirra J., et al. Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut. 2023;72(10):1919–26. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327955Wang H.H., Li T., Portincasa P., Ford D.A., Neuschwander-Tetri B.A., Tso P., et al. New insights into the role of Lith genes in the formation of cholesterol-supersaturated bile. Liver Res. 2017;1(1):42–53. DOI: 10.1016/j.livres.2017.05.005Wang H.H., Li T., Portincasa P., Ford D.A., Neuschwander-Tetri B.A., Tso P., et al. New insights into the role of Lith genes in the formation of cholesterol-supersaturated bile. Liver Res. 2017;1(1):42–53. DOI: 10.1016/j.livres.2017.05.005Шульпекова Ю.О., Попова И.Р., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желчевыводящих путей и желчнокаменная болезнь: анализ возможной взаимосвязи. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(4):94–103. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-4-94-103Shulpekova Yu.O., Popova I.R., Nechaev V.M. Functional disorders of the biliary tract and cholelithiasis: Analysis of a possible relationship. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(4):94–103. (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-4-94-103Biddinger S.B., Haas J.T., Yu B.B., Bezy O., Jing E., Zhang W., et al. Hepatic insulin resistance directly promotes formation of cholesterol gallstones. Nat Med. 2008;14(7):778–82. DOI: 10.1038/nm1785Biddinger S.B., Haas J.T., Yu B.B., Bezy O., Jing E., Zhang W., et al. Hepatic insulin resistance directly promotes formation of cholesterol gallstones. Nat Med. 2008;14(7):778–82. DOI: 10.1038/nm1785Ko C.W., Beresford S.A., Schulte S.J., Matsumoto A.M., Lee S.P. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology. 2005;41(2):359–65. DOI: 10.1002/hep.20534Ko C.W., Beresford S.A., Schulte S.J., Matsumoto A.M., Lee S.P. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology. 2005;41(2):359–65. DOI: 10.1002/hep.20534Dikopoulos N., Weidenbach H., Adler G., Schmid R.M. Lipopolysaccharide represses cholesterol 7-alpha hydroxylase and induces binding activity to the bile acid response element II. Eur J Clin Invest. 2003;33(1):58–64. DOI: 10.1046/j.1365-2362.2003.01079.xDikopoulos N., Weidenbach H., Adler G., Schmid R.M. Lipopolysaccharide represses cholesterol 7-alpha hydroxylase and induces binding activity to the bile acid response element II. Eur J Clin Invest. 2003;33(1):58–64. DOI: 10.1046/j.1365-2362.2003.01079.xJüngst C., Kullak-Ublick G.A., Jüngst D. Microlithiasis and sludge. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(6):1053–62. DOI: 10.1016/j.bpg.2006.03.007Jüngst C., Kullak-Ublick G.A., Jüngst D. Microlithiasis and sludge. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(6):1053–62. DOI: 10.1016/j.bpg.2006.03.007Ильченко А.А., Дрожжина Ю.В. Литолитический и гипохолестеринемический эффекты урсотерапии при холестерин-ассоциированной патологии желчного пузыря. Consilium Medicum. 2011;13(8):28–32.Ilchenko A.A., Drozhzhina Yu.V. Litholytic and hypocholesterolemic effects of ursotherapy in cholesterol-associated gallbladder pathology. Consilium Medicum. 2011;13(8):28–32. (In Russ.).Saglam A., Derwig I., Sezik M., Tuncer S.C., Ozcil M.D., Kasap B., et al. The incidence of biliary sludge in first trimester pregnancies with hyperemesis gravidarum and its effect on the course of hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol. 2022;42(6):1775–81. DOI: 10.1080/01443615.2022.2038106Saglam A., Derwig I., Sezik M., Tuncer S.C., Ozcil M.D., Kasap B., et al. The incidence of biliary sludge in first trimester pregnancies with hyperemesis gravidarum and its effect on the course of hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol. 2022;42(6):1775–81. DOI: 10.1080/01443615.2022.2038106Министерство здравоохранения Российской Федерации. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/877_1Ministry of Health of the Russian Federation. Gallstone disease. Clinical guidelines. 2024. (In Russ.). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/877_1Hill P.A., Harris R.D. Clinical importance and natural history of biliary sludge in outpatients. J Ultrasound Med. 2016;35(3):605–10. DOI: 10.7863/ultra.15.05026Hill P.A., Harris R.D. Clinical importance and natural history of biliary sludge in outpatients. J Ultrasound Med. 2016;35(3):605–10. DOI: 10.7863/ultra.15.05026Janowitz P., Kratzer W., Zemmler T., Tudyka J., Wechsler J.G. Gallbladder sludge: Spontaneous course and incidence of complications in patients without stones. Hepatology. 1994;20(2):291–4.Janowitz P., Kratzer W., Zemmler T., Tudyka J., Wechsler J.G. Gallbladder sludge: Spontaneous course and incidence of complications in patients without stones. Hepatology. 1994;20(2):291–4.Lee Y.S., Kang B.K., Hwang I.K., Kim J., Hwang J.H. Long-term outcomes of symptomatic gallbladder sludge. J Clin Gastroenterol. 2015;49(7):594–8. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000202Lee Y.S., Kang B.K., Hwang I.K., Kim J., Hwang J.H. Long-term outcomes of symptomatic gallbladder sludge. J Clin Gastroenterol. 2015;49(7):594–8. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000202Sirtl S., Bretthauer K., Ahmad M., Hohmann E., Schmidt V.F., Allawadhi P., et al. Severity of gallstone-, sludge-, or microlithiasis-induced pancreatitis — all of the same? Pancreas. 2024;53(8):e633–40. DOI: 10.1097/MPA.0000000000002349Sirtl S., Bretthauer K., Ahmad M., Hohmann E., Schmidt V.F., Allawadhi P., et al. Severity of gallstone-, sludge-, or microlithiasis-induced pancreatitis — all of the same? Pancreas. 2024;53(8):e633–40. DOI: 10.1097/MPA.0000000000002349Aronen A., Guilabert L., Hadi A., Kiudelis V., Panaitescu A., Wlodarczyk B., et al. Idiopathic acute pancreatitis (IAP) — a review of the literature and algorithm proposed for the diagnostic work-up of IAP. Transl Gastroenterol Hepatol. 2024;9:71. DOI: 10.21037/tgh-23-125Aronen A., Guilabert L., Hadi A., Kiudelis V., Panaitescu A., Wlodarczyk B., et al. Idiopathic acute pancreatitis (IAP) — a review of the literature and algorithm proposed for the diagnostic work-up of IAP. Transl Gastroenterol Hepatol. 2024;9:71. DOI: 10.21037/tgh-23-125Räty S., Pulkkinen J., Nordback I., Sand J., Victorzon M., Grönroos J., et al. Can laparoscopic cholecystectomy prevent recurrent idiopathic acute pancreatitis?: A prospective randomized multicenter trial. Ann Surg. 2015;262(5):736– 41. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001469Räty S., Pulkkinen J., Nordback I., Sand J., Victorzon M., Grönroos J., et al. Can laparoscopic cholecystectomy prevent recurrent idiopathic acute pancreatitis?: A prospective randomized multicenter trial. Ann Surg. 2015;262(5):736– 41. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001469Stevens C.L., Abbas S.M., Watters D.A. How does cholecystectomy influence recurrence of idiopathic acute pancreatitis? J Gastrointest Surg. 2016;20(12):1997–2001. DOI: 10.1007/s11605-016-3269-xStevens C.L., Abbas S.M., Watters D.A. How does cholecystectomy influence recurrence of idiopathic acute pancreatitis? J Gastrointest Surg. 2016;20(12):1997–2001. DOI: 10.1007/s11605-016-3269-xUmans D.S., Hallensleben N.D., Verdonk R.C., Bouwense S.A.W., Fockens P., van Santvoort H.C., et al. Recurrence of idiopathic acute pancreatitis after cholecystectomy: Systematic review and meta-analysis. Br J Surg. 2020;107(3):191–9. DOI: 10.1002/bjs.11429Umans D.S., Hallensleben N.D., Verdonk R.C., Bouwense S.A.W., Fockens P., van Santvoort H.C., et al. Recurrence of idiopathic acute pancreatitis after cholecystectomy: Systematic review and meta-analysis. Br J Surg. 2020;107(3):191–9. DOI: 10.1002/bjs.11429Chebli J.M., Duarte Gaburri P., Meirelles de Souza A.F., de Castro Ferreira L.E., Andrade Chebli L., Ferrari A.P.Jr., et al. “Idiopathic” acute pancreatitis due to sphincterotomy in high-risk patients. Am J Gastroenterol. 2000;95(10):3008–9. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03232.xChebli J.M., Duarte Gaburri P., Meirelles de Souza A.F., de Castro Ferreira L.E., Andrade Chebli L., Ferrari A.P.Jr., et al. “Idiopathic” acute pancreatitis due to sphincterotomy in high-risk patients. Am J Gastroenterol. 2000;95(10):3008–9. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03232.xTestoni P.A., Caporuscio S., Bagnolo F., Lella F. Idiopathic recurrent pancreatitis: Long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment. Am J Gastroenterol. 2000;95(7):1702–7. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.02292.xTestoni P.A., Caporuscio S., Bagnolo F., Lella F. Idiopathic recurrent pancreatitis: Long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment. Am J Gastroenterol. 2000;95(7):1702–7. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.02292.xLee Y.S., Kang B.K., Hwang I.K., Kim J., Hwang J.H. Long-term outcomes of symptomatic gallbladder sludge. J Clin Gastroenterol. 2015;49(7):594–8. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000202Lee Y.S., Kang B.K., Hwang I.K., Kim J., Hwang J.H. Long-term outcomes of symptomatic gallbladder sludge. J Clin Gastroenterol. 2015;49(7):594–8. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000202Ko C.W., Sekijima J.H., Lee S.P.Biliarysludge.Ann Intern Med. 1999;130(4 Pt 1):301–11. DOI: 10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016Ko C.W., Sekijima J.H., Lee S.P.Biliarysludge.Ann Intern Med. 1999;130(4 Pt 1):301–11. DOI: 10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016Anderloni A., Galeazzi M., Ballarè M., Pagliarulo M., Orsello M., Del Piano M., et al. Early endoscopic ultrasonography in acute biliary pancreatitis: A prospective pilot study. World J Gastroenterol. 2015;21(36):10427–34. DOI: 10.3748/wjg.v21.i36.10427Anderloni A., Galeazzi M., Ballarè M., Pagliarulo M., Orsello M., Del Piano M., et al. Early endoscopic ultrasonography in acute biliary pancreatitis: A prospective pilot study. World J Gastroenterol. 2015;21(36):10427–34. DOI: 10.3748/wjg.v21.i36.10427Liu C.L., Fan S.T., Lo C.M., Tso W.K., Wong Y., Poon R.T., et al. Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: A prospective randomized study Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(12):1238–44. DOI: 10.1016/s1542-3565(05)00619-1Liu C.L., Fan S.T., Lo C.M., Tso W.K., Wong Y., Poon R.T., et al. Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: A prospective randomized study Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(12):1238–44. DOI: 10.1016/s1542-3565(05)00619-1ASGE Standards of Practice Committee; Maple J.T., Ben-Menachem T., Anderson M.A., Appalaneni V., Banerjee S., Cash B.D., et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010;71(1):1–9. DOI: 10.1016/j.gie.2009.09.041ASGE Standards of Practice Committee; Maple J.T., Ben-Menachem T., Anderson M.A., Appalaneni V., Banerjee S., Cash B.D., et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010;71(1):1–9. DOI: 10.1016/j.gie.2009.09.041Lee S.P., Maher K., Nicholls J.F. Origin and fate of biliary sludge. Gastroenterology. 1988;94(1):170–6. DOI: 10.1016/0016-5085(88)90626-9Lee S.P., Maher K., Nicholls J.F. Origin and fate of biliary sludge. Gastroenterology. 1988;94(1):170–6. DOI: 10.1016/0016-5085(88)90626-9Wang H.H., Portincasa P., Liu M., Tso P., Wang D.Q. Similarities and differences between biliary sludge and microlithiasis: Their clinical and pathophysiological significances. Liver Res. 2018;2(4):186–99. DOI: 10.1016/j.livres.2018.10.001Wang H.H., Portincasa P., Liu M., Tso P., Wang D.Q. Similarities and differences between biliary sludge and microlithiasis: Their clinical and pathophysiological significances. Liver Res. 2018;2(4):186–99. DOI: 10.1016/j.livres.2018.10.001Fujita N., Yasuda I., Endo I., Isayama H., Iwashita T., Ueki T., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 2023;58(9):801– 33. DOI: 10.1007/s00535-023-02014-6.Fujita N., Yasuda I., Endo I., Isayama H., Iwashita T., Ueki T., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 2023;58(9):801– 33. DOI: 10.1007/s00535-023-02014-6.Wang D.Q., Carey M.C. Complete mapping of crystallization pathways during cholesterol precipitation from model bile: Influence of physical-chemical variables of pathophysiologic relevance and identification of a stable liquid crystalline state in cold, dilute and hydrophilic bile salt-containing systems. J Lipid Res. 1996;37(3):606–30.Wang D.Q., Carey M.C. Complete mapping of crystallization pathways during cholesterol precipitation from model bile: Influence of physical-chemical variables of pathophysiologic relevance and identification of a stable liquid crystalline state in cold, dilute and hydrophilic bile salt-containing systems. J Lipid Res. 1996;37(3):606–30.Guarino M.P., Cong P., Cicala M., Alloni R., Carotti S., Behar J. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut. 2007;56(6):815–20. DOI: 10.1136/gut.2006.109934Guarino M.P., Cong P., Cicala M., Alloni R., Carotti S., Behar J. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut. 2007;56(6):815–20. DOI: 10.1136/gut.2006.109934Решетняк В.И., Маев И.В. Механизм повреждения мелких холангиоцитов при первичном билиарном холангите. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(2):72– 84. DOI: 10.33978/2307-3586-2024-20-2-72-84Reshetnyak V.I., Maev I.V. Mechanism of damage to small cholangiocytes in primary biliary cholangitis. Effective Pharmacotherapy. 2024;20(2):72–84. (In Russ.). DOI: 10.33978/2307-3586-2024-20-2-72-84Хлынов И.Б., Акименко Р.И., Гурикова И.А., Лосева М.Э., Марченко О.Г. Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике. Лечащий врач. 2019;4:80–3.Khlynov I.B., Akimenko R.I., Gurikova I.A., Loseva M.E., Marchenko O.G. Biliary sludge: Experience of therapy in real clinical practice. Lechaschi Vrach. 2019;4:80–3. (In Russ.).Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В. Оценка терапевтической эффективности референтного препарата урсодезоксихолевой кислоты и его аналогов в растворении билиарного сладжа. Consilium Medicum. 2022;24(12):860–4.Kucheryavy Yu.A., Cheremushkin S.V. Evaluation of the therapeutic efficacy of the reference drug ursodeoxycholic acid and its analogs in dissolving biliary sludge. Consilium Medicum. 2022;24(12):860–4. (In Russ.).Райхельсон К.Л., Кондрашина Э.А., Пазенко Е.В. Влияние урсодезоксихолевой кислоты на симптомы и качество жизни пациентов с билиарным сладжем (исследование АУРА). РМЖ. 2024;6:26–30.Reichelson K.L., Kondrashina E.A., Pazenko E.V. Ursodeoxycholic acid effect on the symptoms and life quality of patients with biliary sludge (AURA study). RMJ. 2024;6:26–30. (In Russ.).May G.R., Sutherlandt L.R., Shaffer E.A. Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution: A meta-analysis of randomized trials. Aliment Pharmacol Ther. 1993;7(2):139–48. DOI: 10.1111/j.1365-2036.1993.tb00082.xMay G.R., Sutherlandt L.R., Shaffer E.A. Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution: A meta-analysis of randomized trials. Aliment Pharmacol Ther. 1993;7(2):139–48. DOI: 10.1111/j.1365-2036.1993.tb00082.xHempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematic review: Ursodeoxycholic acid — adverse effects and drug interactions. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(10):963–72. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2003.01792.xHempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematic review: Ursodeoxycholic acid — adverse effects and drug interactions. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(10):963–72. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2003.01792.xSharma A., Shanti H., Nageswaran H., Best L.M.J., Patel A.G. Role of ursodeoxycholic acid in the prevention of gallstones formation in bariatric patients — a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Obes Surg. 2023;33(12):4115–24. DOI: 10.1007/s11695-023-06893-9Sharma A., Shanti H., Nageswaran H., Best L.M.J., Patel A.G. Role of ursodeoxycholic acid in the prevention of gallstones formation in bariatric patients — a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Obes Surg. 2023;33(12):4115–24. DOI: 10.1007/s11695-023-06893-9

The authors declare that there are no conflicts of interest present.