Aim of investigation

gastro-j

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology

1382-43762658-6673

«Gastro» LLC

gastro-j-1981

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ORIGINAL ARTICLES

Современные возможности эластометрии, фибро- и акти-теста в диагностике фиброза печени

Modern potentials of elastometry, fibro-and acti-test in diagnostics of liver fibrosis

Павлов

Ч. С.

Глушенков

Д. В.

Ивашкин

В. Т.

2008

25082008

1844352

2008

Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1981

Цель исследования. Определение диагностической точности неинвазивных методов диагностики фиброза печени (эластометрии, фибро и актитеста) у больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ).Материал и методы. Обследовано 100 больных хроническими гепатитами HCV и HBV, которым выполнены пункционная биопсия печени, эластометрия, фибро- и акти-тест.Результаты. Максимальная диагностическая точность эластометрии отмечена у больных ХВГ со стадией фиброза F3 – 92,5% (AUROC 0,92) и F4 – 96% (AUROC 0,96), что сопоставимо с результатами полуколичественной морфологической оценки по системе METAVIR. Средний показатель эластичности печени составил 3,5±0,5 кПа для F0 и 6,5±1,5 для F1 стадии фиброза соответственно. Чувствительность (Чв) эластометрии для стадии F1 фиброза составила 66%, специфичность (Сп) – 83%. Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии: возраст пациента ≤50 лет OR 0,96 (95% CI 0,95–0,97; р<0,0001); ИМТ ≤25 кг/м2 OR 0,19 (95% CI 0,12–0,29; р<0,0001); отсутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени OR 1,006 (95% CI 1,002–1,009; р<0,0001). Эластометрия оказалась неинформативной у 6% пациентов (ИМТ ≥28 кг/м2). По данным фибротеста Чв составила 70%, Сп – 85% для F1; Чв – 80%, Сп – 100% для F2; Чв – 100%, Сп – 100% для F3; Чв – 100%, Сп – 100% для F4 стадий фиброза. По данным актитеста Чв составила 68%, Сп – 75% для А0; Чв – 83%, Сп – 82% для А1; Чв – 87%, Сп – 88% для А2; Чв – 98%, Сп – 97% для А3 степени гистологической активности по системе METAVIR.Заключение. Результаты эластометрии, фибро- и акти-теста высоко информативны на всех стадиях фиброза печени и могут быть использованы для неинвазивной диагностики у больных хроническими вирусными гепатитами.

Aim of investigation

Aim of investigation. Assessment of diagnostic accuracy of non-invasive methods of diagnostics of liver fibrosis (elastometry, fibro-and acti-test) at patients with chronic viral hepatites (HVH).

Stuff and methods

Stuff and methods. Overall 100 patients with chronic hepatites HCV and HBV underwent investigation including a needle liver biopsy, elastometry, fibro-and acti-test.

Results

Results. Maximal diagnostic accuracy of elastometry was found at HVH patients at F3 stage of fibrosis – 92,5% (AUROC 0,92) and F4 – 96% (AUROC 0,96), that was comparable to results of semiquantitative morphological assessment by METAVIR system. The average index of liver elasticity was 3,5±0,5 kPa for F0 and 6,5±1,5 for F1 stages of fibrosis respectively. Sensitivity (Se) of elastometry for F1 stage of fibrosis was 66%, specificity (Sp) – 83%. The factors influencing diagnostic accuracy of elastometry included: age of the patient ≤ 50 years OR 0,96 (95% CI 0,95–0,97; р<0,0001); BMI ≤25 kg /m2 OR 0,19 (95% CI 0,12–0,29; р<0,0001); absence of steatosis according to liver biopsy OR 1,006 (95% CI 1,002–1,009; р<0,0001). Elastometry appeared non-informative in 6% of patients (BMI ≥28 kg/m2). According to fibro-test data Se was 70%, Sp – 85% for F1; Se – 80%, Sp – 100% for F2; Se – 100%, Sp – 100% for F3; Se – 100%, Sp – 100% for F4 stages of a fibrosis. On data of acti-test Se was 68%, Sp – 75% for А0; Se – 83%, Sp – 82% for А1; Se – 87%, Sp – 88% for А2; Se – 98%, Sp – 97% for А3 stage of histological activity on METAVIR system.

Conclusion

Conclusion. Results of elastometry, fibro-and actitest are highly informative at all stages of liver fibrosis and can be applied for non-invasive diagnostics at patients with chronic viral hepatites.

хронический вирусный гепатитэластометрияфибросканфибро- и акти-тестбиопсия печениполуколичественная оценка фиброзанеинвазивная диагностика фиброзафакторывлияющие на диагностическую точность неинвазивных методов оценки эффективности противовирусной терапии

chronic viral hepatitiselastometryfibroscanfibro-and acti-testliver biopsysemiquantшtative evaluation of fibrosisnon-invasive diagnostics of fibrosisfactors influencing diagnostic accuracy of noninvasive methods of assessment of efficacy of antiviral therapy

References1

Глушенков Д.В., Коновалова О.Н., Павлов Ч.С. и др. Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008 (в печати).

Глушенков Д.В., Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Клиническое значение акти-теста в оценке активности хронического гепатита HCV/HBV // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 24.

Глушенков Д.В., Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Чувствительность и специфичность фибро-теста у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 25.

Глушенков Д.В., Павлов Ч.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Возможности эластометрии и фибро-теста в диагностике цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008 – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 9.

Ивашкин В.Т. Оценка функционального состояния печени // Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – M.: Изд. дом «М-Вести», 2005. – C. 66–84.

Павлов Ч.С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени // Рос. мед. журн. – 2007. – Т. 9, № 1. – С. 11–15.

Павлов Ч.С. Эластометрия или биопсия печени: как сделать правильный выбор? // Рос. мед. вести. – 2008. – Т. 12, № 1. – С. 31–37.

Павлов Ч.С., Галимова С.Ф., Ивашкин В.Т. и др. Динамика гистологической активности хронического гепатита В (ХВГ-В) у больных, леченных ламивудином // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1 (прил. 27). – С. 39.

Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б. и др. Диагностическая точность эластометрии у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 5 (прил. 30). – С. 90.

Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б. и др. Эластометрия у больных ХГС на ранних стадиях фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 5 (прил. 30). – С. 90.

Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Оценка фиброза печени у больных НАСГ с использованием метода эластометрии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 65.

Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Коновалова О.Н. и др. Результаты первого Российского сравнительного исследования чувствительности и специфичности эластометрии и фибро-теста у больных хроническими вирусными гепатитами // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 36.

Павлов Ч.С., Золоторевский В.Б., Томкевич М.С. и др. Возможность обратимости цирроза печени (клинические и патогенетические предпосылки) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1. – С. 20–29.

Павлов Ч.С., Золоторевский В.Б., Ивашкин В.Т. и др. Динамика показателей воспаления и фиброза печени у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГ-С) на фоне комбинированной терапии (интерфероном-a + рибавирином) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 1 (прил. 27). – С. 45.

Павлов Ч.С., Золоторевский В.Б., Ивашкин В.Т. и др. Современные методы ранней диагностики фиброза печени // Клин. мед. – 2005. – Т. 83, № 12. – С. 58–60.

Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. – Т. 16, № 4. – С. 65–78.

Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Как оценить и уменьшить риск фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хронической инфекцией вирусами гепатитов В и С // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – T. 17, № 5. – C. 16–23.

Павлов Ч.С., Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клин. мед. – 2007. – Т. 85, № 9. – С. 72–77.

Павлов Ч.С., Ондос Ш.А., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Эластометрия в оценке динамики фиброза печени у больных хроническим гепатитом С (ХГС), леченных Пег-интерфероном-a и рибавирином // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, № 1 (прил. 31). – С. 37.

Barreiro P., Martin-Carbonero L., Nunez M. et al. Predictors of liver fibrosis in HIV-infected patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection: assessment using transient elastometry and the role of HCV genotype 3 // Clin. Infect. Dis. – 2006. – Vol. 42, N 7. – P. 1032–1039.

Beaugrand M. How to assess liver fibrosis and for what purpose? // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 44, N 3. – P. 444–445.

Beaugrand M. Liver stiffness measerement: new tool to assess liver fibrosis // EASL Single Topic Conference on The role of liver biopsy in diagnosis and menagement of chronic liver disease. June 14–15, 2004, Torino, Italy.

Blanc F., Bioulac-Sage P., Balabaud C., Desmouliere A. Investigation of liver fibrosis in clinical practice // Hepatol. Res. – 2005. – Vol. 27.

Castera L., Foucher J., Bertet J. et al. FibroScan and FibroTest to assess fibrosis in HCV with normal aminotransferases // Hepatology. – 2006. – Vol. 43, N 2. – P. 373–374.

Castera L., Vergniol J., Foucher J. et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128. – P. 343–350.

Colloredo G., Guido M., Sonzogni A., Leandro G. Impact of liver biopsy size on histological evaluation of chronic viral hepatitis: the smaller the sample, the milder the disease // J. Hepatol. – 2003. – Vol. 39. – P. 239–244.

Ferard G., Piton A., Messous D. et al. Intermethod calibration of alanine aminotransferase (ALT) and gammaglutamyltransferase (GGT) results: application to FibroTest and ActiTest scores // Clin. Chem. Lab. Med. – 2006. – Vol. 44. – P. 400–406.

Foucher J., Castera L., Bernard P.H. et al. Prevalence and factors associated with failure of liver stiffness measurement using FibroScan in a prospective study of 2114 examinations // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 18, N 4. – P. 411–412.

Ghany M., Doo E. Assessment of liver fibrosis: palpate, poke or pulse? // Hepatology. – 2005. – Vol. 42, N 4. – P. 759–761.

Guechot J., Laudat A., Loria A. et al. Diagnostic accuracy of hyaluronan and type III procollagen amino-terminal peptide serum assays as markers of liver fibrosis in chronic viral hepatitis C evaluated by ROC curve analysis // Clin. Chem. – 1996. – Vol. 42. – P. 558–563.

Kelleher T.B., Afdhal N. Noninvasive assessment of liver fibrosis // Clin. Liver Dis. – 2005. – Vol. 9, N 4. – P. 667–683.

Laharie D., Zerbib F., Adhoute X. et al. Diagnosis of liver fibrosis by transient elastography (FibroScan) and non-invasive methods in Crohn’s disease patients treated with methotrexate // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23. – P. 1621–1628.

Luo J.W., Shao J.H., Bai J. et al. Using non-invasive transient elastography for the assessment of hepatic fibrosis // Zhonghua Gan Bing Za Zhi. – 2006. – Vol. 14, N 5. – P. 395–397.

Maida I., Nunez M., Jose Rios M. et al. Severe liver disease associated with prolonged exposure to antiretroviral drugs // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. – 2006. – Vol. 42, N 2. – P. 177–182.

Mendoza J., Gomez-Dominguez E., Moreno-Otero R. Transient elastography (Fibroscan), a new non-invasive method to evaluate hepatic fibrosis // Med. Clin. (Barc). – 2006. – Vol. 126, N 6. – P. 220–222.

Myers R.P., de Torres M., Imbert-Bismut F. et al. Biochemical markers of fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a comparison with prothrombin time, platelet count and the age-platelet index // Dig. Dis. Sci. – 2003. – Vol. 48. – P. 146–153.

Myers R.P., Ratziu V., Charlotte F. et al. Biochemical markers of liver fibrosis: a comparison with historical features in patients with chronic hepatitis C // Am. J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 97. – P. 2419–2425.

Paradis V., Mathurin P., Ratziu V. et al. Binding of apolipoprotein A-I and acetaldehyde-modified apolipoprotein A-I to liver extracellular matrix // Hepatology. – 1996. – Vol. 23. – P. 1232–1238.

Poynard T. A prospective assessment of the inter-laboratory variability of biochemical markers of fibrosis (FibroTest) and activity (ActiTest) in patients with chronic liver disease // Comp. Hep. – 2002. – Vol. 2. – P. 3–7.

Poynard T. Cost effectiveness of pegylated interferon alpha 2b and ribavirin combination in chronic hepatitis C // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 1532.

Poynard T., Bedossa P., Mathurin P. et al. Apolipoprotein A1 and hepatic fibrosis // J. Hepatol. – 1995. – Vol. 22. – P. 107–110.

Poynard T., Imbert-Bismut F., Ratziu V. et al. Biochemical markers of liver fibrosis in patients infected by hepatitis C virus: longitudinal validation in a randomized trial // J. Viral Hep. – 2002. – Vol. 9. – P. 128–133.

Poynard T., Imbert-Bismut F., Ratziu V. et al. FibroTest even better than liver biopsy? // Clin. Chem. – 2003. – Electronic letter response: (21 March 2003).

Poynard T., Ratziu V., Bedossa P. Appropriateness of liver biopsy // Can. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 14. – P. 543–548.

Ratziu V., Charlotte F., Heurtier A. et al. for the LIDO Study Group. Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128. – P. 1898–1906.

Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new non-invasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound Med. Biol. – 2003. – Vol. 29, N 12. – P. 1705–1713.

Ziol M., Handra-Luca A., Kettaneh A. et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement: a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis C // Hepatology. – 2005. – Vol. 41, N 1. – P. 48–54.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.