gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-1996Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESМорфофункциональная оценка двенадцатиперстной кишки у больных с функциональной диспепсиейMorphofunctional assessment of duodenum at functional dyspepsia patientsКартавенкоИ. М.KartavenkoI. M.ЛапинаТ. Л.LapinaT. L.КоньковМ. Ю.Kon’kovM. Yu.СклянскаяО. А.SklyanskayaО. А.КопривицаН. Б.KoprivitsaN. B.ИвашкинВ. Т.IvashkinV. Т.2008260920081852332Copyright © Картавенко И.М., Лапина Т.Л., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Копривица Н.Б., Ивашкин В.Т., 20082008Картавенко И.М., Лапина Т.Л., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Копривица Н.Б., Ивашкин В.Т.Kartavenko I.M., Lapina T.L., Kon’kov M.Y., Sklyanskaya О.А., Koprivitsa N.B., Ivashkin V.Т.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/1996

Цель исследования. Оценить морфофункциональное состояние двенадцатиперстной кишки (ДПК) у лиц с различными вариантами функциональной диспепсии.Материал и методы. Обследованы 50 больных с диагнозом синдром функциональной диспепсии (СФД), установленным на основании Римских критериев II, 15 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и 15 человек без гастроэнтерологических жалоб (контрольная группа). Эзо­фагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки (тело и антральный отдел желудка, луковица и залуковичный отдел ДПК) и морфологическим исследованием была выполнена всем больным. Для диагностики H. pylori применяли быстрый уреазный тест и гистологический метод. Проведена 3­-часовая рН­-метрия с установлением измерительных электродов в ДПК, антральном отделе и теле желудка.Результаты. При язвенноподобном варианте СФД показатели рН оказались достоверно низкими и были схожи с таковыми у больных ЯБДПК: средний рН тела желудка составил 1,448±0,237, субкомпенсация ощелачивания выявлена у 60%, снижение ощелачивающей функции антрального отдела при стимуляции секреции – у 40%, средний рН ДПК составил 6,2±0,5, пики закисления ДПК (рН<3,0) выявлены у 40% пациентов. Наоборот, при дискинетическом варианте статистически достоверными оказались при сравнении с ЯБДПК, язвенноподобным вариантом и даже контрольной группой более высокие значения рН (средний рН тела желудка 4,504±1,872, максимальный – 6,0±1,756, удлинение времени рН>4 до 53%, пики закисления ДПК выявлены у 20%). Дуоденит диагностирован у большинства больных с СФД. H. pylori обнаруживался достоверно чаще при язвенноподобном варианте СФД (в луковице ДПК – у 48% больных, в залуковичном отделе – у 24%), у четверти из них имелась желудочная метаплазия. Кишечная метаплазия выявлена только у пациентов с дискинетическим вариантом СФД (20% случаев – разница с язвеннодпобным вариантом достоверна) и ЯБДПК (20%).Выводы. Синдром функциональной диспепсии отличается существенной гетерогенностью. Можно выделить подгруппу больных с функциональной диспепсией с достоверно низкими показателями интрагастрального и интрадуоденального рН, близкими к таковым при ЯБДПК, ведущим клиническим симптомом у которых является эпигастральная боль. Особенностью морфологического строения ДПК в данной подгруппе больных с язвенноподобным вариантом СФД оказывается более частое обнаружение желудочной метаплазии в ответ на избыточное закисление ДПК. Другая дифференцируемая подгруппа отличается достоверно высокими показателями интрагастрального и интрадуоденального рН вследствие дуоденогастрального рефлюкса, клинически она характеризуется дискомфортом в эпигастрии, а морфологически – более частым обнаружением кишечной метаплазии.

Aim of investigation

Aim of investigation. To estimate morphofunctional state of duodenum in patients with different variants of functional dyspepsia.

Stuff and methods

Stuff and methods. Fifty patients with diagnosis of functional dyspepsia syndrome (FD), established according to the Rome-II criteria, 15 patients with peptic ulcer of duodenum (PUD) and 15 persons without gastroenterological complaints (control group) were investigated. Esophagogastroduodenoscopy with biopsy of mucosa (body and antral region of the stomach, duodenal bulb and postbulbar region) and morphological study has been carried out for all patients. Diagnostics of H. pylori infection was done by rapid urease test and histological method. 3-hour pH-metry with positioning of potential electrodes in duodenum, antral region and body of the stomach was performed.

Results

Results. At ulcer-like FD variant рН scores appeared to be significantly lower and were similar to those at PUD patients: mean рН in the body of stomach was 1,448±0,237, subcompensation of alkalization was revealed in 60% of patients, decrease of neutralizing function of antral region at stimulation of secretion – in 40%, mean рН in the duodenum was 6,2±0,5, peaks of acidification of duodenum (рН <3,0) were revealed at 40% of patients. On the contrary, at dysmotility-like variant рН values (mean рН in the body of stomach 4,504±1,872, maximal – 6,0±1,756, increase of time with рН>4 to 53%, peaks of duodenum acidification were revealed in 20 %) appeared to be significantly higher at comparison to PUD, ulcer-like variant of FD and even to the control group. Duodenitis was diagnosed in the majority of FD patients. H. pylori was found significantly more frequently in patients with ulcerlike variant of FD (in the bulb of duodenum – in 48% of cases, in postbulbar region – 24 %), a quarter of them had gastric metaplasia. Intestinal metaplasia was revealed only in patients with dysmotility-like variant of FD (20 % of cases – statistically significant difference with ulcer-like type) and PUD (20 %).

Conclusions

Conclusions. Syndrome of functional dyspepsia is characterized by significant heterogeneity. It is possible to define subgroup of patients with functional dyspepsia having significantly low level of intragastric and intraduodenal рН, close to those in PUD patients, with epigastric pain as basic clinical sign. Morphology of duodenum in subgroup of patients with ulcer-like variant of FD is characterized by high frequency of gastric metaplasia due to excessive acidification of duodenum. Another differentiable subgroup differs significantly by high level of intragastric and intraduodenal рН related to duodenogastric reflux, clinically it is characterized by epigastric discomfort, and morphologically – by higher frequency of intestinal metaplasia.

функциональная диспепсияацидификация двенадцатиперстной кишкикишечная и желудочная метаплазияH. pylorifunctional dyspepsiaacidification of duodenumintestinal and gastric metaplasiaH. pyloriReferencesИвашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального рН для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. ... канд. мед. наук. – Л., 1970. – 214 с.Ивашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального рН для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. ... канд. мед. наук. – Л., 1970. – 214 с.Ивашкин В.Т., Успенский В.М. Некоторые функциональные и гистохимические изменения в двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни (по данным телеметрии и дуоденобиопсии) // Сов. мед. – 1970. – № 3. – С. 10–14.Ивашкин В.Т., Успенский В.М. Некоторые функциональные и гистохимические изменения в двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни (по данным телеметрии и дуоденобиопсии) // Сов. мед. – 1970. – № 3. – С. 10–14.Картавенко И.М., Яковлев Г.А., Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. рН-зонд. Патент РФ на полезную модель № 62331 с приоритетом от 01.12.2006.Картавенко И.М., Яковлев Г.А., Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. рН-зонд. Патент РФ на полезную модель № 62331 с приоритетом от 01.12.2006.Котелевец С.М. Морфофункциональные сопоставления при развитии кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 80–83.Котелевец С.М. Морфофункциональные сопоставления при развитии кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 80–83.Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С. 366–369.Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С. 366–369.Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении синдрома функциональной диспепсии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – Т. 13, №1. – С. 19–25.Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении синдрома функциональной диспепсии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – Т. 13, №1. – С. 19–25.Camilleri M. Functional dyspepsia: mechanisms of symptom generation and appropriate management of patients // Gastroenterol. Clin. North Am. – 2007. – Vol. 36, N 3. – P. 649–664.Camilleri M. Functional dyspepsia: mechanisms of symptom generation and appropriate management of patients // Gastroenterol. Clin. North Am. – 2007. – Vol. 36, N 3. – P. 649–664.Hasan M., Hay F., Sircus W., Ferguson A. Nature of the inflammatory cell infiltrate in duodenitis // J. Clin. Pathol. – 1983. – Vol. 36. – P. 280–288.Hasan M., Hay F., Sircus W., Ferguson A. Nature of the inflammatory cell infiltrate in duodenitis // J. Clin. Pathol. – 1983. – Vol. 36. – P. 280–288.Lee K.J., Kim J.H., Cho S.W. Dyspeptic symptoms associated with hypersensitivity to gastric distension induced by duodenal acidification // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 21, N 3. – P. 515–520.Lee K.J., Kim J.H., Cho S.W. Dyspeptic symptoms associated with hypersensitivity to gastric distension induced by duodenal acidification // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 21, N 3. – P. 515–520.Lee K.J., Vos R., Janssens J., Tack J. Influence of duodenal acidification on the sensorimotor function of the proximal stomach in humans // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2004. – Vol. 286. – P. 278–284.Lee K.J., Vos R., Janssens J., Tack J. Influence of duodenal acidification on the sensorimotor function of the proximal stomach in humans // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2004. – Vol. 286. – P. 278–284.Mimidis K., Tack J. Pathogenesis of dyspepsia // Dig. Dis. – 2008. – Vol. 26, N 3. – P.194–202.Mimidis K., Tack J. Pathogenesis of dyspepsia // Dig. Dis. – 2008. – Vol. 26, N 3. – P.194–202.Phull P.S., Price A.B., Stephens J. et al. Histology of chronic gastritis with and without duodenitis in patients with Helicobacter pylori infection // J. Clin. Pathol. – 1996. – Vol. 49. – P. 377–380.Phull P.S., Price A.B., Stephens J. et al. Histology of chronic gastritis with and without duodenitis in patients with Helicobacter pylori infection // J. Clin. Pathol. – 1996. – Vol. 49. – P. 377–380.Schwartz M.P., Samsom M., Van Berge Henegouwen G.P., Smout A.J. Effect of inhibition of gastric acid secretion on antropyloroduodenal motor activity and duodenal acid hypersensitivity in functional dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2001. – Vol. 15, N 12. – P. 1921–1928.Schwartz M.P., Samsom M., Van Berge Henegouwen G.P., Smout A.J. Effect of inhibition of gastric acid secretion on antropyloroduodenal motor activity and duodenal acid hypersensitivity in functional dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2001. – Vol. 15, N 12. – P. 1921–1928.Sobola J.M., O’Connor H.J., Dewar E.P. et al. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa // J. Clin. Pathol. – 1993. – Vol. 46. – P. 235–240.Sobola J.M., O’Connor H.J., Dewar E.P. et al. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa // J. Clin. Pathol. – 1993. – Vol. 46. – P. 235–240.Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1466–1479.Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1466–1479.Talley N.J., Stangellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gut. – 1999. – Vol. 45 (suppl. 2). – P. 37–42.Talley N.J., Stangellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gut. – 1999. – Vol. 45 (suppl. 2). – P. 37–42.Wright N. The epithelial changes associated with Helicobacter pylori infection: the biology of gastric and intestinal metaplasia // Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure / Eds. R.H. Hunt, G.N.J. Tytgat. – Dordrecht: Kluwer academic publishers, 1996. – P. 185–194.Wright N. The epithelial changes associated with Helicobacter pylori infection: the biology of gastric and intestinal metaplasia // Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure / Eds. R.H. Hunt, G.N.J. Tytgat. – Dordrecht: Kluwer academic publishers, 1996. – P. 185–194.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.