gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-2004Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANG OF EXPERIENCEБолезнь УипплаWhipple’s diseaseМаевИ. В.MayevI. V.ЖиляевЕ. В.ZhilyaevYe. V.ДичеваД. Т.DichevaD. T.БурагинаТ. А.BuraginaT. A.БерезутскаяО. Е.BerezutskayaO. Ye.ГоловкинаН. Л.GolovkinaN. L.2008260920081858085Copyright © Маев И.В., Жиляев Е.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А., Березутская О.Е., Головкина Н.Л., 20082008Маев И.В., Жиляев Е.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А., Березутская О.Е., Головкина Н.Л.Mayev I.V., Zhilyaev Y.V., Dicheva D.T., Buragina T.A., Berezutskaya O.Y., Golovkina N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/2004

Цель представления клинического наблюдения. Продемонстрировать особенности клинических проявлений болезни Уиппла и лечения заболевания; сопоставить с данными литературы собственный двухлетний опыт наблюдения за пациентом.Особенности клинического наблюдения. У больного 56 лет диагностирована болезнь Уиппла типичного течения с характерными симптомами диареи, потери массы тела, другими признаками мальабсорбции и суставным синдромом.Сложность диагноза болезни Уиппла состояла в том, что внекишечные проявления задолго предшествовали клиническим симптомам, которые доминировали в развернутой стадии заболевания. Решающим для диагноза послужило выявление у пациента при гистологическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки макрофагов, содержащих PAS­-положительные гранулы.Сложность лечения в описанном случае заключалась в том, что после назначения бисептола 960 мг/сут в течение 4 мес с последующим чередованием бисептола и эритромицина по 1000 мг/сут (по 2 нед каждый препарат) сохранялся неярко выраженный суставной синдром, что послужило поводом для продолжения антибактериальной терапии.Заключение. Болезнь Уиппла следует заподозрить при наличии признаков мальабсорбции в сочетании с поражением суставов, сердечно­сосудистой, бронхо­легочной и нервной систем. Диагноз подтверждается при наличии в лимфатических узлах и кишечнике макрофагов, содержащих PAS-­положительный материал.

The aim of clinical case presentation. To show features of clinical manifestations of Whipple’s disease, its treatment; to compare to literature data to the authors’ two-years experience of patient observation.

Clinical case features

Clinical case features. The Whipple’s disease of typical course is diagnosed for the 56 years-old patient with characteristic signs of diarrhea, loss of body weight, other malabsorption signs and joints involvement. Complexity of the Whipple’s disease diagnosis was related to the fact that extraintestinal signs developed long ahead to clinical signs which dominated in the developed stage of disease. Founding of macrophages with PAS-positive granules at histological study mucosa of the small intestine was decisive for diagnosis. Moderately severe persistent articular involvement after treatment by co-trimoxazole 960 mg/day for 4 months with the subsequent interchange of co-trimoxazole and erythromycin 1000 mg/day (for 2 weeks each agent) determined complexity of management in presented case that required prolongation of antibacterial therapy.

Conclusion

Conclusion. Whipple’s disease should be suspected at presence of malabsorption signs combined to lesions of joints, cardio-vascular, respiratory and nervous system. The diagnosis is verified by revealing of macrophages containing PAS-positive granules in lymph nodes and the intestine.

болезнь Уиппласиндром мальабсорбциилимфаденопатия забрюшинных лимфатических узловWhipple’s diseasemalabsorbtion syndromeretroperitoneal lymphadenopathyReferencesГригорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2001. – С. 435–437.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2001. – С. 435–437.Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000.– 613 с.Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000.– 613 с.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – С. 474–477.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – С. 474–477.Ткаченко Е.И., Лисовский В.А. Ошибки в гастроэнтерологии. – М.: Бином, 2002. – С. 342–364.Ткаченко Е.И., Лисовский В.А. Ошибки в гастроэнтерологии. – М.: Бином, 2002. – С. 342–364.Irving E.J., Hunt R.H. Evidence-based gastroenterology. – Ontario, 2001. – 350 р.Irving E.J., Hunt R.H. Evidence-based gastroenterology. – Ontario, 2001. – 350 р.Lange U., Teichman J. Whipple arthritis diagnosis by molecular analysis of synovial fluid – current status of diagnosis and therapy // Rheumatology. – 2003. – Vol. 42. – P. 473–480.Lange U., Teichman J. Whipple arthritis diagnosis by molecular analysis of synovial fluid – current status of diagnosis and therapy // Rheumatology. – 2003. – Vol. 42. – P. 473–480.Puechal X. Whipple’s disease // Joint Bone Spine. – 2002. – Vol. 69, N 2. – P. 133–140.Puechal X. Whipple’s disease // Joint Bone Spine. – 2002. – Vol. 69, N 2. – P. 133–140.Ratnaike R.N. Whipple’s disease // Postgrad. Med. J. – 2000. –Vol. 76. – P. 760–766.Ratnaike R.N. Whipple’s disease // Postgrad. Med. J. – 2000. –Vol. 76. – P. 760–766.Yamada T. Textbook of gastroenterology. – Philadelphia, 1999. – 2680 р.Yamada T. Textbook of gastroenterology. – Philadelphia, 1999. – 2680 р.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.