gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLCgastro-j-2013Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОстрый алкогольный гепатит: прогноз и подходы к терапииAcute alcohol-induced hepatitis: prognosis and approaches to therapyМехтиевС. Н.MekhtievS. N.ГриневичВ. Б.GrinevichV. B.КравчукЮ. А.KravchukYu. A.КарповС. В.KarpovS. V.ШирокихА. В.ShirokihA. V.2008261120081864350Copyright © Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Карпов С.В., Широких А.В., 20082008Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Карпов С.В., Широких А.В.Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Y.A., Karpov S.V., Shirokih A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/2013

Цель исследования. Оценить риск осложнений у больных острым алкогольным гепатитом (ОАГ) и выживаемость данной категории пациентов на фоне комплексной терапии, включающей хофитол.Материал и методы. Обследованы 67 больных ОАГ, без сопутствующего цирроза печени, с предшествующим госпитализации употреблением 12 и более порций этанола в сутки (не менее 500 г в пересчете на водку). Диагноз поставлен на основании традиционных лабораторно­инструментальных методов.Результаты. Установлено, что ОАГ как проявление алкогольной болезни печени отличается рядом клинических и лабораторных особенностей. Наиболее важное прогностическое значение у этих больных имеют коэффициент Мэддрея, проявления синдрома печеночно­клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии вплоть до печеночной комы и гепаторенального синдрома (ГРС), манифестация которых сопряжена с высокой летальностью. Включение парентеральной формы хофитола в состав комплексной терапии при ОАГ положительно влияло на течение болезни, динамику цитолитического, холестатического и гепатопривного синдромов. Кроме этого, дополненный вариант лечения оказывал гипоазотемическое действие и способствовал улучшению функции почек, что значимо снижало частоту развития ГРС и количество связанных с ним летальных исходов.Выводы. Прогнозирование фатальных осложнений у больных ОАГ позволяет на ранней стадии осуществить их диагностику и выбрать адекватные методы терапии. Одним из вариантов лечения тяжелой формы ОАГ (коэффициент Мэддрея более 32), препятствующим развитию осложнений, в частности ГРС, следует рассматривать дополнение традиционных глюкокортикоидных, антицитокиновых и дезинтоксикационных средств парентеральным введением хофитола по 10 мл в сутки в течение 1–3 мес.

Aim of investigation

Aim of investigation. To estimate risk of complications at patients with acute alcohol-induced hepatitis (AAH) and survival rate of this given category of patients on background of the complex therapy including chophytol.

Materials and methods

Materials and methods. Sixty-seven patients with AAH, without concomitant liver cirrhosis, taking 12 and more alcohol drinks per day (500 g and more as equivalent to vodka) before admission to hospital were investigated. The diagnosis was established basing on routine laboratory and instrumental methods.

Results

Results. It was found, that AAH as manifestation of alcoholic liver disease has a number of specific clinical and laboratory features. Maddrey’s discriminant function, manifestations of hepatocellular failure syndrome, hepatic encephalopathy up to hepatic coma and hepatorenal syndrome (HRS) have the highest prognostic value in these patients, their development is associated with high mortality. Addition of parenteral form of chophytol to complex therapy at AAH positively influenced course of disease, of cytolytic, cholestatic and hepatoprival syndrome dynamics. Besides, the augmented variant of treatment had hyponitremic action and promoted improvement of renal function, that significantly reduced frequency of HRS development and associated mortality rate.

Conclusions

Conclusions. Prediction of fatal complications at AAH patients allows to carry out diagnostics at early stage and choose adequate therapeutic methods. Adding of chophytol parenteral injection 10 ml per day for 1–3 months to traditional glucocorticoid, anticytokine and detoxication drugs is one of treatment approaches in severe form of AAH (Maddrey’s discriminant function over 32), that prevent development of complications, in particular HRS.

алкогольная болезнь печениострый алкогольный гепатитгепаторенальный синдромпреднизолонпентоксифиллинхофитолalcoholic liver diseaseacute alcoholinduced hepatitishepatorenal syndromeprednisolonpentoxifyllinechophytolReferencesАфанасьев В.В., Рубитель Л.Т., Афанасьев Л.Т. Острая интоксикация этиловым алкоголем. – СПб: Интермедика, 2002. – 96 с.Афанасьев В.В., Рубитель Л.Т., Афанасьев Л.Т. Острая интоксикация этиловым алкоголем. – СПб: Интермедика, 2002. – 96 с.Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. – Рига: Звайне, 1984. – 256 с.Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. – Рига: Звайне, 1984. – 256 с.Буеверов А.О. Алкогольная болезнь печени // Сonsilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 9. – С. 23–25.Буеверов А.О. Алкогольная болезнь печени // Сonsilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 9. – С. 23–25.Буеверов А.О. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита // Рус. мед. журн. – 2004. – Т. 12, № 1. – C. 34–36.Буеверов А.О. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита // Рус. мед. журн. – 2004. – Т. 12, № 1. – C. 34–36.Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2002. – Т. 12, № 4. – С. 21–25.Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2002. – Т. 12, № 4. – С. 21–25.Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Алкогольная болезнь печени // Рус. мед. журн. – 2001. – Т. 9, № 2. – C. 61–64.Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Алкогольная болезнь печени // Рус. мед. журн. – 2001. – Т. 9, № 2. – C. 61–64.Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия // Фарматека. Гастроэнтерология. – 2007. – № 13 (147). – С. 53–58.Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия // Фарматека. Гастроэнтерология. – 2007. – № 13 (147). – С. 53–58.Гундерманн К.Й. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2002. – № 3. – С. 21–24.Гундерманн К.Й. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2002. – № 3. – С. 21–24.Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Алкогольная болезнь: Реферативный сборник ВИНИТИ. – М., 2000. – № 1. – С. 3–8.Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Алкогольная болезнь: Реферативный сборник ВИНИТИ. – М., 2000. – № 1. – С. 3–8.Ильченко Л.Ю. Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2007. – № 6. – С. 14–19.Ильченко Л.Ю. Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2007. – № 6. – С. 14–19.Калинин А.В. Вопросы патогенеза, клиники и лечения алкогольной болезни печени // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2001. – № 4. – С. 8–14.Калинин А.В. Вопросы патогенеза, клиники и лечения алкогольной болезни печени // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2001. – № 4. – С. 8–14.Конев Ю.В., Журавлева И.Г., Трубникова И.А. Хофитол при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы у пожилых // Клин. геронтол. – 2007. – № 1.Конев Ю.В., Журавлева И.Г., Трубникова И.А. Хофитол при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы у пожилых // Клин. геронтол. – 2007. – № 1.Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Сonsilium medicum. – 2001. – Т. 3, № 3. – С. 89–92.Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Сonsilium medicum. – 2001. – Т. 3, № 3. – С. 89–92.Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Возможности применения экстракта артишока у больных хроническим алкогольным гепатитом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 3. – С. 82–84.Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Возможности применения экстракта артишока у больных хроническим алкогольным гепатитом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 3. – С. 82–84.Махов В.М. Алкогольная болезнь печени и поджелудочной железы // Практикующий врач. Гастроэнтерология, гепатология. – 2004. – № 1. – С. 22–26.Махов В.М. Алкогольная болезнь печени и поджелудочной железы // Практикующий врач. Гастроэнтерология, гепатология. – 2004. – № 1. – С. 22–26.Медведев В.Н., Кораблин Н.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение острого и хронического алкогольного гепатита // Сonsilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 7. – С. 28–34.Медведев В.Н., Кораблин Н.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение острого и хронического алкогольного гепатита // Сonsilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 7. – С. 28–34.Никитин И.Г., Байкова И.Е, Гогова Л.М., Сторожаков Г.И. Иммунные механизмы прогрессирования алкогольной болезни печени // Гепатологический форум. – 2005. – № 4. – С. 8–11.Никитин И.Г., Байкова И.Е, Гогова Л.М., Сторожаков Г.И. Иммунные механизмы прогрессирования алкогольной болезни печени // Гепатологический форум. – 2005. – № 4. – С. 8–11.Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром // Сonsilium medicum. Гастроэнтерология. – 2005. – Т. 7, № 1. – С. 21–23.Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром // Сonsilium medicum. Гастроэнтерология. – 2005. – Т. 7, № 1. – С. 21–23.Сухарева Г.В. Алкогольная болезнь печени // Сonsilium medicum. Гастроэнтерология. – 2003. – Т. 5, № 3. – С. 26–27.Сухарева Г.В. Алкогольная болезнь печени // Сonsilium medicum. Гастроэнтерология. – 2003. – Т. 5, № 3. – С. 26–27.Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени // Рос. мед. вести. – 2002. – Т. 7, № 1. – С. 18–23.Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени // Рос. мед. вести. – 2002. – Т. 7, № 1. – С. 18–23.Хазанов А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: основные характеристики и принципы лечения // Рос. мед. вести. – 2004. – Т. 9, № 3. – С. 4–12.Хазанов А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: основные характеристики и принципы лечения // Рос. мед. вести. – 2004. – Т. 9, № 3. – С. 4–12.Хазанов А.И. Возможности прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 26–32.Хазанов А.И. Возможности прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2005. – Т. 15, № 2. – С. 26–32.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. руководство: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1999. – 864 с.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. руководство: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1999. – 864 с.Шукит М. Алкоголизм // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Пер. с англ. – М.: Практика – Мак – Гроу – Хилл (совместное издание), 2002. – С. 3039–3045.Шукит М. Алкоголизм // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Пер. с англ. – М.: Практика – Мак – Гроу – Хилл (совместное издание), 2002. – С. 3039–3045.Acriviadise A., Bolta R., Briggs W. et al. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119, N 6. – P. 1637–1648.Acriviadise A., Bolta R., Briggs W. et al. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119, N 6. – P. 1637–1648.Arroyo V., Gines P., Gerber A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology. – 1996. – Vol. 23, N 1. – P. 164–176.Arroyo V., Gines P., Gerber A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatology. – 1996. – Vol. 23, N 1. – P. 164–176.Day C. Alcoholic liver diseases // eska Slov. Gastroenterol. Hepatol. –2006. – Vol. 60, N 1. – P. 67–70.Day C. Alcoholic liver diseases // eska Slov. Gastroenterol. Hepatol. –2006. – Vol. 60, N 1. – P. 67–70.John H. Bloor. Заболевания печени, связанные с приемом алкоголя, алкогольный синдром отмены // Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. – М.: Бином,1999. – С. 247–68.John H. Bloor. Заболевания печени, связанные с приемом алкоголя, алкогольный синдром отмены // Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. – М.: Бином,1999. – С. 247–68.Maddrey W.C., Boitnott J.K., Bedine M.S. et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis // Gastroenterology. – 1978. – Vol. 75, N 2. – P. 193–199.Maddrey W.C., Boitnott J.K., Bedine M.S. et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis // Gastroenterology. – 1978. – Vol. 75, N 2. – P. 193–199.Messingham K.A., Faunce D., Kovacs E.J. Alcohol, injury and cellular immunity // Alcohol. – 2002. – Vol. 28, N 3. – P. 137–149.Messingham K.A., Faunce D., Kovacs E.J. Alcohol, injury and cellular immunity // Alcohol. – 2002. – Vol. 28, N 3. – P. 137–149.Moreau R., Lebrec D. Review article: hepatorenal syndrome – definitions and diagnosis // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 20 (suppl. 3). – P. 24–28.Moreau R., Lebrec D. Review article: hepatorenal syndrome – definitions and diagnosis // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 20 (suppl. 3). – P. 24–28.Pessayre D. Liver failure and mitochondrial disease / Eds. W.F. Balisteri, K. Lindsay, S. Stucker. – Dallas: AASLD Postgraduate Course, 1999. – P. 147–157.Pessayre D. Liver failure and mitochondrial disease / Eds. W.F. Balisteri, K. Lindsay, S. Stucker. – Dallas: AASLD Postgraduate Course, 1999. – P. 147–157.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.