gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2018-28-2-33-41gastro-j-227Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESДиагностика Helicobacter pylori и выбор эрадикационной терапии: результаты анкетирования врачей в различных регионах Российской ФедерацииHelicobacter pylori infection diagnostics and choice of eradication treatment: results of inquiry of doctors from different regions of Russian FederationДехничН. Н.DekhnichN. N.noemail@neicon.ruКозловР. С.KozlovR. S.noemail@neicon.ruСаблинО. А.SablinO. A.noemail@neicon.ruПрищеповаЕ. А.PrischepovaYe. A.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»РоссияSmolensk state medical universityRussian FederationФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова»РоссияNikiforov All-Russian center of the emergency and radiationRussian FederationОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница»РоссияRoslavl central regional hospitalRussian Federation2018120820182823341Copyright © Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Саблин О.А., Прищепова Е.А., 20182018Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Саблин О.А., Прищепова Е.А.Dekhnich N.N., Kozlov R.S., Sablin O.A., Prischepova Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/227

Цель исследования. Оценить знания врачей о методах диагностики и схемах эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) в реальной клинической практике. Материал и методы. Проведен опрос 261 врача лечебно-профилактических учреждений в 15 городах России (Орел, Санкт-Петербург, Великий Новгород, Смоленск, Красноярск, Ульяновск, Краснодар, Архангельск, Ярославль, Уфа, Брянск, Калининград, Нижний Новгород, Москва, Тюмень) в 2016-2017 гг. Сбор данных предусматривал добровольное анонимное анкетирование с использованием опросника, состоящего из 12 вопросов, ответы на которые позволят оценить знания врачей о показаниях к определению H. pylori, методах диагностики инфекции, вызываемой этими бактериями, и используемых схемах антигеликобактерной терапии. Результаты. Первичную диагностику H. pylori при язвенной болезни и хроническом гастрите проводят 85 и 84% опрошенных врачей соответственно, ГЭРБ - 59,4%, гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов,- 32%, MALT-лимфоме - 32%, раке желудка - 30,7%, аутоиммунной тромбоцитопении - 16,8% респондентов. Для первичной диагностики инфекции врачи используют преимущественно инвазивные методы: гистологический метод (41,8%) и быстрый уреазный тест (38%). Неинвазивные методы диагностики H. pylori: дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, определение антигена H. pylori в кале и серологический метод, применяют 29,5; 32,2 и 34,4% респондентов соответственно. Из 241 описанной схемы антигеликобактерной терапии первой линии 49,8% респондентов отметили полностью адекватную терапию, соответствующую рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА). Из указанных схем упоминалась преимущественно стандартная тройная терапия на основе кларитромицина, в том числе в комбинации с препаратом висмута. Для контроля эффективности эрадикации H. pylori адекватные неинвазивные методы, такие как дыхательный тест и определение антигена в кале, используют 17,4 и 16,2% респондентов соответственно. Неадекватный контроль с применением серологического метода и быстрого уреазного теста рекомендовали 10,7 и 6,6% опрошенных врачей соответственно. При выборе компонентов антигеликобактерной терапии второй линии 34,8% схем соответствовали рекомендациям РГА. Квадротерапию с препаратом висмута рекомендовали 28% врачей, тройную терапию на основе левофлоксацина - 6,8%. Выводы. В целом врачи из различных регионов Российской Федерации информированы о методах первичной диагностики инфекции H. pylori, показаниях к проведению соответствующего лечения и составе терапии первой линии. Однако требуются дополнительные образовательные мероприятия, направленные на информирование врачей о необходимости проведения эрадикации H. pylori, методах контроля ее эффективности, составе терапии второй линии и дозировании лекарственных препаратов.

Aim of investigation. To estimate doctors’ awareness on diagnostic methods and eradication treatment modes of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in routine clinical practice. Material and methods. Overall 261 doctors of healthcare institutions in 15 cities of Russia (Orel, St. Petersburg, Veliky Novgorod, Smolensk, Krasnoyarsk, Ulyanovsk, Krasnodar, Arkhangelsk, Yaroslavl, Ufa, Bryansk, Kaliningrad, Nizhny Novgorod, Moscow and Tyumen) were surveyed in 2016-2017. Data acquisition provided voluntary anonymous application of questionnaire consisting of 12 questions that will allow estimating knowledge of indications to H. pylori testing, diagnostic methods for this infection and utilized antihelicobacter treatment modes. Results. Primary diagnostics of H. pylori infection is carried out at peptic ulcer and chronic gastritis by 85 and 84% of surveyed doctors, at GERD - by 59.4%, at NSAID -related gastropathy - by 32%, at MALT lymphoma by 32%, at stomach cancer - by 30.7% and at autoimmune thrombocytopenia - by 16.8% respectively. Primary diagnostics of infection is based mainly on invasive methods: histological method (41.8% of respondents) and rapid urease test (38%). Noninvasive diagnostic methods for H. pylori infection: 13C urea breath test, stool test for H. pylori antigens and serological method were applied by 29.5%; 32.2% and 34.4% of respondents respectively. Of 241 described antihelicobacter first-line treatment modes 49.8% of respondents checked completely adequate treatment in accordance to the Russian Gastroenterological Association (RGA) guidelines. Of specified modes mainly clarithromycinbased standard triple therapy, including combination to the bismuth agent was mentioned. H. pylori eradication efficacy control is carried out by adequate invasive tests, such as urea breath test and fecal antigen test being utilized by 17.4 and 16.2% of respondents respectively. The inadequate control using serological method and rapid urease test was recommended by 10.7 and 6.6% of surveyed doctors respectively. At the choice of second line antihelicobacter therapy mode components 34.8% of doctors complied to RGA guidelines. Quadrotherapy with bismuth agent was advocated by 28% of doctors, levofloxacin-based triple therapy by 6.8%. Conclusions. Overall, doctors from different regions of the Russian Federation are well aware of the primary diagnostic methods of H. pylori infection, indications for eradication therapy and first-line treatment mode. However, additional education is required to inform doctors on necessity for H. pylori eradication, efficacy control methods, mode of second line treatment and drug dosages.

Helicobacter pyloriантигеликобактерная терапиядиагностикаReferencesInternational Agency for Research on Cancer. Helicobacter pylori eradication as a strategy for preventing gastric cancer. IARC Working Group Reports. Vol 8, WHO Press, World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2014.International Agency for Research on Cancer. Helicobacter pylori eradication as a strategy for preventing gastric cancer. IARC Working Group Reports. Vol 8, WHO Press, World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2014.Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infectionMaastricht V/Florence consensus report. Gut 2017; 66(1):6-30.Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infectionMaastricht V/Florence consensus report. Gut 2017; 66(1):6-30.Qu X.H., Huang X.L., Xiong P. et al. Does Helicobacter pylori infection play a role in iron deficiency anemia? A meta-analysis. World J Gastroenterol 2010; 16:886-96.Qu X.H., Huang X.L., Xiong P. et al. Does Helicobacter pylori infection play a role in iron deficiency anemia? A meta-analysis. World J Gastroenterol 2010; 16:886-96.Franceschi F., Tortora A., Gasbarrini G., Gasbarrini A. Helicobacter pylori and extragastric diseases. Helicobacter 2014; 19(Supl 1):52-8.Franceschi F., Tortora A., Gasbarrini G., Gasbarrini A. Helicobacter pylori and extragastric diseases. Helicobacter 2014; 19(Supl 1):52-8.Kuwana M. Helicobacter pylori-associated immune thrombocytopenia: clinical features and pathogenic mechanisms. World J Gastroenterol 2014; 20(3):714-23.Kuwana M. Helicobacter pylori-associated immune thrombocytopenia: clinical features and pathogenic mechanisms. World J Gastroenterol 2014; 20(3):714-23.Correa P., Fontham E.T., Bravo J.C. et al. Chemoprevention of gastric dysplasia: randomized trial of antioxidant supplements and anti-Helicobacter pylori therapy. J Nat Cancer Inst 2000; 92:1881-8.Correa P., Fontham E.T., Bravo J.C. et al. Chemoprevention of gastric dysplasia: randomized trial of antioxidant supplements and anti-Helicobacter pylori therapy. J Nat Cancer Inst 2000; 92:1881-8.Chen L.T., Lin J.T., Tai J.J. et al. Long-term results of anti-Helicobacter pylori therapy in early-stage gastric high-grade transformed MALT lymphoma. J Nat Cancer Inst 2005; 97:1345-53.Chen L.T., Lin J.T., Tai J.J. et al. Long-term results of anti-Helicobacter pylori therapy in early-stage gastric high-grade transformed MALT lymphoma. J Nat Cancer Inst 2005; 97:1345-53.Chan F.K., Chung S.C., Suen B.Y. et al. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleeding in patients with Helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or aproxen. N Engl J Med 2001; 344:967-73.Chan F.K., Chung S.C., Suen B.Y. et al. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleeding in patients with Helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or aproxen. N Engl J Med 2001; 344:967-73.Lai K.C., Lam S.K., Chu K.M. et al. Lansoprazole for the prevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use. N Engl J Med 2002; 346:2033-8.Lai K.C., Lam S.K., Chu K.M. et al. Lansoprazole for the prevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use. N Engl J Med 2002; 346:2033-8.Chan F., Ching J., Suen B. et al. H. pylori eradication on the long-term incidence of recurrent ulcer bleeding in high-risk aspirin users: a 10-year prospective cohort study. Gastroenterology 2011; 140:173-4.Chan F., Ching J., Suen B. et al. H. pylori eradication on the long-term incidence of recurrent ulcer bleeding in high-risk aspirin users: a 10-year prospective cohort study. Gastroenterology 2011; 140:173-4.Leung W.K., Lin S.R., Ching J.Y. et al. Factors predicting progression of gastric intestinal metaplasia: results of a randomised trial on Helicobacter pylori eradication. Gut 2004; 53:1244-9.Leung W.K., Lin S.R., Ching J.Y. et al. Factors predicting progression of gastric intestinal metaplasia: results of a randomised trial on Helicobacter pylori eradication. Gut 2004; 53:1244-9.Wang J., Xu L., Shi R. et al. Gastric atrophy and intestinal metaplasia before and after Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis. Digestion 2011; 83:253-60.Wang J., Xu L., Shi R. et al. Gastric atrophy and intestinal metaplasia before and after Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis. Digestion 2011; 83:253-60.Здравоохранение в России. 2015. Стат.сб./Росстат. М.; 2015. 174 с.Здравоохранение в России. 2015. Стат.сб./Росстат. М.; 2015. 174 с.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и Комитет экспертов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и Комитет экспертов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: Мейнстрим и новации. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(4):4-21.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: Мейнстрим и новации. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(4):4-21.Ивашкин В.Т., Страчунский Л.С., Лапина Т.Л., Дехнич Н.Н. и др. Реальная практика ведения пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в России: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2005; 6:16-21.Ивашкин В.Т., Страчунский Л.С., Лапина Т.Л., Дехнич Н.Н. и др. Реальная практика ведения пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в России: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2005; 6:16-21.Бордин Д.С., Янова О.Б., Абдулхаков Р.А. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (протокол Hp-EuReg): первые результаты Российских центров. Доказательная гастроэнтерология 2016; 5(1):9-15.Бордин Д.С., Янова О.Б., Абдулхаков Р.А. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (протокол Hp-EuReg): первые результаты Российских центров. Доказательная гастроэнтерология 2016; 5(1):9-15.Jones N.L., Koletzko S., Goodman K. et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori in children and adolescents. JPGN 2017; 64(6):991-1003.Jones N.L., Koletzko S., Goodman K. et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori in children and adolescents. JPGN 2017; 64(6):991-1003.Kunin C.M., Tupasi T., Craig W.A. Use of antibiotics. A brief exposition on the problem and some tentative solutions. Ann Intern Med 1973; 79:555-60. Megraud F., Bessede E., Lehours F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2014; 19(1):610.Kunin C.M., Tupasi T., Craig W.A. Use of antibiotics. A brief exposition on the problem and some tentative solutions. Ann Intern Med 1973; 79:555-60. Megraud F., Bessede E., Lehours F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2014; 19(1):610.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.