gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2018-28-6-27-37gastro-j-293Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESНеалкогольная жировая болезнь печени у кардиологических больных с избыточной массой тела и ожирениемNon-Alcoholic Fatty Liver Disease in Cardiac Patients with Overweight and Obesityhttps://orcid.org/0000-0002-8544-8423ЛогачеваИ. В.LogachevaI. V.

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсами кардио-логии и функциональной диагностики ФПК и ПП.

426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Hospital Therapy with the Courses of Cardiology and Functional Diagnostics, Faculty of Continuing Medical Education and Professional Development.

426034, Izhevsk, Communarov str., 281.

logiv@udm.ruРязановаТ. А.RyazanovaT. A.

аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функцио-нальной диагностики ФПК и ПП; врач отделения ультразвуковой диагностики.

426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

Post-Graduate Student, Department of Hospital Therapy with the Courses of Cardiology and Functional Diagnostics, Faculty of Continuing Medical Education and Professional Development; Doctor, Ultrasound Diagnostics Department.

426034, Izhevsk, Communarov str., 281.

tatryaz@mail.ruМакароваВ. Р.MakarovaV. R.

аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП; врач-кардиолог отделения нарушений ритма сердца.

426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

Department of Hospital Therapy with the Courses of Cardiology and Functional Diagnostics, Faculty of Continuing Medical Education and Professional Development; Cardiologist, Department of Cardiac Rhythm Disturbances.

426034, Izhevsk, Communarov str., 281.

viktoriyama88@mail.ruСурнинаО. В.SurninaO. V.

кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-эксперт по ультра-звуковой диагностике; зав. отделением ультразвуковой диагностики.

426057, г. Ижевск, ул. Свободы, д. 228.

PhD (Med.), Chief External Specialist — Expert in Ultrasound Diagnostics, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics.

426057, Izhevsk, Svobody str., 228.

uzd-ur@mail.ruФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.РоссияIzhevsk State Medical Academy.Russian FederationФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.РоссияIzhevsk State Medical Academy; Republican Clinical Diagnostic Centre.Russian FederationБУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.РоссияRepublican Clinical Diagnostic Centre.Russian Federation2018160120192862737Copyright © Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р., Сурнина О.В., 20192019Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р., Сурнина О.В.Logacheva I.V., Ryazanova T.A., Makarova V.R., Surnina O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/293Цель исследования

Цель исследования. Изучить особенности изменений со стороны сердца и сосудов у тучных мужчин с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и сочетанной кардиальной патологией при метаболически нездоровом фенотипе (МНЗФ) и установить наличие взаимосвязи между поражением печени и патологией сердца и сосудов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 112 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) 1–3 степени, находящихся на стационарном лечении в Республиканском клинико-диагностическом центре, в возрасте 61,2 ± 1,7 года. Больные разделены на 3 группы: 29 человек с ИМТ до 25 кг/м2(I группа), 43 человека с избыточной массой тела (ИМТ > 25 кг/м2) — II группа, 40 человек — с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) — III группа. Для диагностики НАЖБП и ИБС проводились необходимые лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования (ультразвуковое исследование — УЗИ печени и эластометрия — FibroScan), измерялась толщина интраабдоминального (ТИЖ) и эпикардиального жира (ТЭЖ), рас-считывался индекс висцерального ожирения (VAI), оценивались структурные и функциональные параметры сердца и сосудов, показатели эндотелиальной дисфункции.

Результаты

Результаты. У тучных пациентов при выраженных признаках НАЖБП возрастали показатели ВО (ТЭЖ, ТИЖ, VAI), которые прямо коррелировали с параметрами жировой дистрофии печени. Показана ассоциация между наиболее значимыми структурно-функциональными показателями сердца (индексом массы миокарда, объемом левого предсердия), сосудов (эндотелий-зависимой вазодилатацией, величиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии) и НАЖБП; коэффициенты корреляции возрастали по мере прогрессирования жировой инфильтрации и признаков фиброза печени.

Выводы

Выводы. Результаты исследования позволили установить взаимосвязь между наличием НАЖБП и основными маркерами висцеральных жировых депо (ТЭЖ, ТИЖ, индексом VAI), что повышает опасность кардиоваскулярных осложнений. НАЖБП сопровождается дисфункцией эндотелия, изменением наиболее значимых параметров ремоделирования сердца и сосудов, ассоциированных с прогрессированием патологических изменений паренхимы печени и увеличивающих кардиометаболический риск у больных с МНЗФ.

Aim

Aim. In this research, we set out to study organic changes in the heart and blood vessels of obese men suffering from non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) combined with cardiac pathology in the metabolically unhealthy phenotype (MUHP). Another objective consisted in establishing a relationship between liver damage and the pathology of the heart and blood vessels.

Materials and methods

Materials and methods. A group of 112 men (male)aged 61.2±1.7 diagnosed with the ischemic heart disease (IHD) and stage 1–3 arterial hypertension (AH) were examined during the stationary treatment in the Republican Clinical Diagnostic Centre (Izhevsk, Russia). The patients were divided into 3 groups according to their body mass index (BMI): 29 men with a BMI under 25 kg/m2(I group); 43 overweight men a BMI over 25 of kg/m2(II group); 40 men with obesity and a BMI above 30 of kg/m2(III group). Laboratory and non-invasive instrumental examinations required for the diagnostics of NAFLD and IHD were carried out, including liver ultrasound and FibroScan elastometry. Other examinations included the measurement of the intra-abdominal adipose tissue (IAT) and epicardial adipose tissue (EAT) thickness, the calculation of the visceral adiposity index (VAI), the estimation of endothelial dysfunction indicators, as well as the assessment of the structural and functional parameters of the heart and blood vessels.

Results

Results. In obese patients with pronounced NAFLD signs, IAT, EAT and VAI indicators are shown to increase in direct correlation with the parameters of liver steatosis. A relationship is established between the most significant structural and functional indicators of the heart (myocardial mass index, volume of the left atrium), blood vessels (endotheliumdependent vasodilation, the size of the intima-media complex of the common carotid artery) and NAFLD. It is demonstrated that the correlation coefficients grow with the progression of fatty infiltration and liver fibrosis signs.

Conclusions

Conclusions. The results of the study have revealeda connection between the NAFLD presence and the main markers of visceral fat depots (IAT, EAT, VAI), which is shown to increase the risk of cardio-vascular complications in such patients. NAFLD is accompanied by endothelial dysfunction and a change in the most significant parameters of cardiac and vascular remodelling. These parameters manifest the progression of pathological changes in the liver parenchyma, which increases the cardio-metabolic risk in patients with MUHP.

неалкогольная жировая болезнь печениметаболически нездоровый фенотипмаркеры висцеральных жировых депоnon-alcoholic fatty liver diseasemetabolic unhealthy phenotypemarkers of visceral fat depotReferencesИвашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2016;26(2):1–20.Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov Ch.S., TikhonovI.N. et al. Diagnostics and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society and the Russian gastroenterological association. Rus J Gastroenterol Gepatol Koloproktol. 2016;26(2):1–20 (In Rus.).Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2015;6:31–41.Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in out-patients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Rus J Gastroenterol Gepatol Koloproktol. 2015;6:31–41 (In Rus.).Vernon G., Baranova A., Younossi Z.M. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34:274–85.Vernon G., Baranova A., Younossi Z.M. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34:274–85.Li L., Liu D. W., Yan H.Y. Obesity is an independent risk factor for non-alcoholic fatty liver disease: evidence from a meta-analysis of 21 cohort studies. Obes Rev. 2016;17(6):510–9.Li L., Liu D. W., Yan H.Y. Obesity is an independent risk factor for non-alcoholic fatty liver disease: evidence from a meta-analysis of 21 cohort studies. Obes Rev. 2016;17(6):510–9.Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений, патогенетические акценты, подходы к терапии. Трудный пациент. 2015;10(13):37–43.Zvenigorodskaya L.A. Non-alcoholic fatty liver disease: the evolution of ideas, pathogenetic accents, approaches to therapy. Trudny pacient. 2015;10(13):37–43 (In Rus.).Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагности-ки и лечения. М.: СпецЛит, 2013. 312 с.Litovsky I.A., Gordienko A.V. Atherosclerosis and hypertension. Issues of pathogenesis, diagnosis and treatment. Moscow: SpecLit, 2013. 312 p. (In Rus.).Денисов Н.Л., Гриневич В.Б., Чернецова Е.В., Кравчук Ю.А. и др. Роль неалкогольной жировой болезни печени в формировании атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(1):62–71.Denisov N.L., Grinevich V.B., Chernetsova Ye.V., Kravchuk Yu.A. et al. The role of non-alcoholic fatty liver disease in the formation of atherosclerotic vascular lesions in patients with abdominal obesity. Ross z gastroenterol gepatol koloproktol. 2017;27(1):62–71 (In Rus.).Fracanzani A.L., Tiraboschi S., Pisano G. Progression of carotid vascular damage and cardiovascular events in non-alcoholic fatty liver disease patients compared to the general population during 10 years of follow-up. Atherosclerosis. 2016;246:208–13.Fracanzani A.L., Tiraboschi S., Pisano G. Progression of carotid vascular damage and cardiovascular events in non-alcoholic fatty liver disease patients compared to the general population during 10 years of follow-up. Atherosclerosis. 2016;246:208–13.Zhang Q.Q., Lu L.G. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Dyslipidemia, Risk for Cardiovascular Complications, and Treatment Strategy. J Clin Transl Hepatol. 2015;3(1):78–84.Zhang Q.Q., Lu L.G. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Dyslipidemia, Risk for Cardiovascular Complications, and Treatment Strategy. J Clin Transl Hepatol. 2015;3(1):78–84.Bhatia L., Scorletti E. Improvement in non-alcoholic fatty liver disease severity is associated with a reduction in carotid intima-media thickness progression. Atherosclerosis. 2016;246:13–20.Bhatia L., Scorletti E. Improvement in non-alcoholic fatty liver disease severity is associated with a reduction in carotid intima-media thickness progression. Atherosclerosis. 2016;246:13–20.Lin Y.C., Lo H.M., Chen J.D. Sonographic fatty liver, overweight and ischemic heart disease. World J Gastroenterol. 2005;11(2):4838–42.Lin Y.C., Lo H.M., Chen J.D. Sonographic fatty liver, overweight and ischemic heart disease. World J Gastroenterol. 2005;11(2):4838–42.Lee M.K., Park H.J. Higher association of coronary artery calcification with non-alcoholic fatty liver disease than with abdominal obesity in middle-aged Korean men: the Kangbuk Samsung Health Study. Cardiovasc Diabetol. 2015;14(88):88–93.Lee M.K., Park H.J. Higher association of coronary artery calcification with non-alcoholic fatty liver disease than with abdominal obesity in middle-aged Korean men: the Kangbuk Samsung Health Study. Cardiovasc Diabetol. 2015;14(88):88–93.Jacobs K., Brouha S., Bettencourt R., Barrett-Connor E. et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease with visceral adiposity but not coronary artery calcification in the elderly. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(9):1337–44.Jacobs K., Brouha S., Bettencourt R., Barrett-Connor E. et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease with visceral adiposity but not coronary artery calcification in the elderly. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(9):1337–44.Sebastiani G., Alshaalan R., Wong P., Rubino M. et al. Cardiovascular risk across the histological spectrum and the clinical manifestations of non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2015;21(22):6820–34.Sebastiani G., Alshaalan R., Wong P., Rubino M. et al. Cardiovascular risk across the histological spectrum and the clinical manifestations of non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2015;21(22):6820–34.Sabir N., Sermez Y. Correlation of abdominal fat accumulation and liver steatosis importance of ultrasonographic and anthropometric measurements. Eur J Ultrasound. 2001;14(2–3):121–8.Sabir N., Sermez Y. Correlation of abdominal fat accumulation and liver steatosis importance of ultrasonographic and anthropometric measurements. Eur J Ultrasound. 2001;14(2–3):121–8.Соловьева А.В., Берстнева С.В., Пронкина В.В. Интраабдоминальный жир — фактор риска поражения гепатобилиарной системы при метаболическом синдроме. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;10:48–9.Solovyova A.V., Berstneva S.V., Pronkina V.V. Intra-abdominal fat as a risk factor for the hepatobiliary system in metabolic syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2013;10:48–9 (In Rus.).Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О., Баранова Е.И. и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал. 2016;4(132):7–13.Shlyahto E.V., Nedogoda S.V., Konradi A.O., Baranova E.I. et al. The concept of new national clinical guidelines for obesity. Russian Journal of Cardiology. 2016;4(132):7–13 (In Rus.).Vongsuvanh R., George J., McLeod D. et al. Visceral adiposity index is not a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2012;57:392–8.Vongsuvanh R., George J., McLeod D. et al. Visceral adiposity index is not a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2012;57:392–8.Petta S., Amato M.C., Di Marco V. et al. Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:238–47.Petta S., Amato M.C., Di Marco V. et al. Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:238–47.Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р., Авзалова Ф.Р. и др. Ремоделирование сердца у больных с избыточной массой тела и ожирением при коморбидной кардиальной патологии. Российский кардиологический журнал. 2017;4(144):40–6.Logacheva I.V., Ryazanova T.A., Makarova V.R., Avzalova F.R. et al. Heart remodeling in patients with overweight and obesity with comorbid cardiac disease. Russian Journal of Cardiology. 2017;4(144):40–6 (In Rus.)Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г. Методы оценки висцерального ожирения в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2016;4(132):89–96.Chumakova G.A., Veselovskaya N.G. Methods for evaluating visceral obesity in clinical practice. Russian Journal of Cardiology. 2016;4(132):89–96 (In Rus.).Денисов Н.Л., Гриневич В.Б., Чернецова Е.В., Корноухова Л.А. и др. Современные концепции патогене-за атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением и различными формами неалкогольной жировой болезни печени. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;1(12):57–62.Denisov N.L., Grinevich V.B., Chernetsova E.V., Kornoukhova L.A. et al. Modern concepts of the pathogenesis of atherosclerotic lesions of the vascular wall in patients with abdominal obesity and various forms of non-alcoholic fatty liver disease. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Centre. 2017;1(12):57–62 (In Rus.).Privitera G., Spadaro L., Alagona C. Hepatic insulin resistance in NAFLD: relationship with markers of atherosclerosis and metabolic syndrome components. Acta Diabetol. 2016;53(3):449–59.Privitera G., Spadaro L., Alagona C. Hepatic insulin resistance in NAFLD: relationship with markers of atherosclerosis and metabolic syndrome components. Acta Diabetol. 2016;53(3):449–59.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.