gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2019-29-1-62-67gastro-j-328Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESРоль эндоскопии в лечении билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печениThe Role of Endoscopy in the Treatment of Biliary Complications after Orthotopic Liver Transplantationhttps://orcid.org/0000-0002-6617-1967КуренковА.  В. KurenkovAlexey V.

врач-эндоскопист  эндоскопического  отделения 

129090,  г. Москва,  Б.  Сухаревская  пл.,  3,  корп.  3. 

Endoscopy doctor, Endoscopy Department

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya pl., 3/5.

oky-doker@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2222-3152Тетерин Ю.  С. TeterinYury S.

кандидат  медицинских  наук,  заведующий  эндоскопическим  отделением 

129090,  г.  Москва,  Б.  Сухаревская  пл.,  3,  корп.  3. 

Cand. Sci. (Med.), Head, Endoscopy department

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya pl., 3/5.

urset@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0691-5581ОлисовО.  Д. OlisovOleg D.

Кандидат медицинских  наук,  старший  научный  сотрудник  отделения  трансплантации  печени

129090,  г.  Москва,  Б.  Сухаревская  пл.,  3,  корп.  5. 

Cand. Sci. (Med.), Senior researcher, Department of Liver Transplantation

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya pl., 3/5.

dr.olisov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП.  А. YartsevPetr A.

доктор  медицинских  наук,  профессор,  заведующий  научным  отделением  неотложной  хирургии,  эндоскопии,  интенсивной  терапии 

129090,  г.  Москва,  Б.  Сухаревская  пл.,  3,  корп.  3. 

Doc. Sci. (Med.), Prof., Head, Department of Emergency Surgery, Endoscopy, Intensive Care

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya pl., 3/5.  

https://orcid.org/0000-0002-6362-7914Новрузбеков М. С.NovruzbekovMurad S.

кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением трансплантации печени

129090, г. Москва, Б. Сухаревская пл., 3, корп. 5.

Cand. Sci. (Med.), Head, Department of Liver Transplantation

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya pl., 3/5.

n.m.s@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5057-6628МагомедовК.  М. MagomedovKubay M.

врач-хирург отделения трансплантации печени

129090, г. Москва, Б. Сухаревская пл., 3, корп. 5.

Surgeon, Department of Liver Transplantation

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya pl., 3/5.

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation2019300320192916267Copyright © Куренков А.В., Тетерин  .С., Олисов О.Д., Ярцев П.А., Новрузбеков  .С., Магомедов К.М., 20192019Куренков А.В., Тетерин  .С., Олисов О.Д., Ярцев П.А., Новрузбеков  .С., Магомедов К.М.Kurenkov A.V., Teterin Y.S., Olisov O.D., Yartsev P.A., Novruzbekov M.S., Magomedov K.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/328Цель

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с анастомотическими билиарными стриктурами желчных протоков после ортотопической трансплантации печени.

Материалы и методы

Материалы и методы. В основу данного исследования легли результаты эндоскопического лечения 36 больных с билиарными осложнениями после ортотопической трансплантации печени, возникшие в период с декабря 2001 по декабрь 2017 года в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Программа эндоскопического лечения включала диагностическую ЭРХГ, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), билиодуоденальное стентирование, назобилиарное дренирование, баллонную дилатацию.

Результаты

Результаты. На фоне проводимого этапного эндоскопического лечения стойкая ремиссия анастомотических билиарных стриктур (АБС) была достигнута у 17 (53,1 %) пациентов, из них 4 (12,5 %) — с успешно разрешенной несостоятельностью билиобилиарного анастомоза (ББА). Средние показатели продолжительности эндоскопического лечения составили 12 ± 1,9 месяца. Количество выполняемых каждому пациенту ЭРХГ варьировало от 1 до 12 и в среднем составляло 3. У большинства пациентов (75 %), получивших один и более курс эндоскопического лечения, удалось добиться успешной коррекции анастомотических стриктур с отсутствием рецидива в течение 2–5 лет.

Выводы

Выводы. Этапное эндоскопическое лечение является высокоэффективным в группе больных с анастомотическими билиарными стриктурами и несостоятельностью билиобилиарных анастомозов, возникших после ортотопической трасплантации печени, и позволяет достигать хороших отдаленных результатов малоинвазивным методом.

Aim

Aim: to improve the results of treating patients with anastomotic biliary strictures of the bile ducts after orthotopic liver transplantation.

Materials and methods

Materials and methods. This study is based on the results of the endoscopic treatment of 36 patients with biliary complications after orthotopic liver transplantation, who were admitted to the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine from December 2001 to December 2017. The endoscopic treatment program included diagnostic ERCP, endoscopic papillosphincterotomy (EPST), bilioduodenal stenting, nasobiliary drainage, balloon dilatation.

Results

Results. Against the background of the staged endoscopic treatment, the stable remission of anastomotic biliary strictures (ABS) was achieved in 17 (53.1 %) patients, with 4 of them (12.5 %) showing a successfully resolved insufficiency of biliobiliary anastomosis (BBA). The average duration of endoscopic treatment was 12 ± 1.9 months. The number of ERCPs performed for each patient varied from 1 to 12 and averaged 3. In the majority of patients (75 %) who received one or more courses of endoscopic treatment, a successful correction of anastomotic strictures with no recurrence within 2–5 years was achieved.

Conclusion

Conclusion. Staged endoscopic treatment is established to be highly effective in patients with anastomotic biliary strictures and the insufficiency of bilobiliary anastomoses occurred after orthotopic liver transplantation. Such a treatment allows good long-term results to be achieved by a minimally invasive method.

ортотопическая трансплантация печенибилиарные осложненияанастомотическая стриктуранесостоятельность билиарных анастомозовбилиодуоденальное стентированиеэндоскопическая ретроградная холангиографияorthotopic liver transplantationbiliary complicationsanastomotic strictureinsufficiency of biliary anastomosesbilioduodenal stentingendoscopic retrograde cholangiographyReferencesStarzl T.E., Marchioro T.L., Vonkaulla K.N. et al. Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet. 1963;117:659–76.Starzl T.E., Marchioro T.L., Vonkaulla K.N. et al. Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet. 1963;117:659–76.Calne R.Y. A new technique for biliary drainage in orthotopic liver transplantation utilizing the gall bladder as a pedicle graft conduit between the donor and recipient common bile duct. Ann Surg. 1976;184(5):605–9.Calne R.Y. A new technique for biliary drainage in orthotopic liver transplantation utilizing the gall bladder as a pedicle graft conduit between the donor and recipient common bile duct. Ann Surg. 1976;184(5):605–9.Neuhaus P., Blumhardt G., Bechstein W.O. et al. Technique and results of biliary reconstruction using side-toside choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg. 1994;219(4):426–34.Neuhaus P., Blumhardt G., Bechstein W.O. et al. Technique and results of biliary reconstruction using side-toside choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg. 1994;219(4):426–34.Fleck A., Zanotelli M.L., Meine M. et al. Billiary tract complication after orthotopic liver transplantation in adult patients. Transplantat Proceed. 2002;34(2):519–20. DOI: 10.1016/S0041-1345(02)02615-5Fleck A., Zanotelli M.L., Meine M. et al. Billiary tract complication after orthotopic liver transplantation in adult patients. Transplantat Proceed. 2002;34(2):519–20. DOI: 10.1016/S0041-1345(02)02615-5Grief F., Bronsther O.L., Van Thiel D.H. et al. The inciedence, timing, and managment of biliary tract complication after orthotopic liver transplantation. Ann Surg. 1994;219(1):40–5.Grief F., Bronsther O.L., Van Thiel D.H. et al. The inciedence, timing, and managment of biliary tract complication after orthotopic liver transplantation. Ann Surg. 1994;219(1):40–5.Qin Y.S., Li Z.S., Sun Z.X. et al. Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006;5(1):39–42.Qin Y.S., Li Z.S., Sun Z.X. et al. Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006;5(1):39–42.Tabibian J.H., Asham E.H., Han S., Saab S., Tong M.J. at al. Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy. Gastrointest Endosc. 2010;71:505–12.Tabibian J.H., Asham E.H., Han S., Saab S., Tong M.J. at al. Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy. Gastrointest Endosc. 2010;71:505–12.Landi F., de’Angelis N., Sepulveda A. et al. Endoscopic treatment of anastomotic biliary stricture after adult deceased donor liver transplantation with multiple plastic stents versus self-expandable metal stents: a systematic review and meta-analysis. Transpl Int. 2018;31(2):131–51. DOI: 10.1111/tri.13089Landi F., de’Angelis N., Sepulveda A. et al. Endoscopic treatment of anastomotic biliary stricture after adult deceased donor liver transplantation with multiple plastic stents versus self-expandable metal stents: a systematic review and meta-analysis. Transpl Int. 2018;31(2):131–51. DOI: 10.1111/tri.13089Олисов О.Д. Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2009;(2):44–50.Olisov O.D. Biliary complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologija. 2009;(2):44–50 (In Rus.)Ryu С.Н., Lee S.K. Biliary Strictures after Liver Transplantation. Gut Liver. 2011;5(2):133–42. DOI: 10.5009/gnl.2011.5.2.133Ryu С.Н., Lee S.K. Biliary Strictures after Liver Transplantation. Gut Liver. 2011;5(2):133–42. DOI: 10.5009/gnl.2011.5.2.133Alazmi W.M., Fogel E.L., Watkins J.L. et al. Recurrence of anastomotic biliary stricture in patients who have had previous successful endoscopic therapy for anastomotic narrowing after orthotopic liver transplant. Endoscopy. 2006;38(6):571–4. DOI: 10.1055/s-2006-925027Alazmi W.M., Fogel E.L., Watkins J.L. et al. Recurrence of anastomotic biliary stricture in patients who have had previous successful endoscopic therapy for anastomotic narrowing after orthotopic liver transplant. Endoscopy. 2006;38(6):571–4. DOI: 10.1055/s-2006-925027Williams E.D., Draganov P.V. Endoscopic management of biliary strictures after liver transplantation. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3725–33.Williams E.D., Draganov P.V. Endoscopic management of biliary strictures after liver transplantation. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3725–33.Dai S.C., Goldberg D., Agarwal A. et al. Endoscopic Therapy is Effective for Recurrent Anastomotic Biliary Strictures after Orthotopic Liver Transplantation. Ann Hepatol. 2017;16(6):924–31. DOI: 10.5604/01.3001.0010.5284Dai S.C., Goldberg D., Agarwal A. et al. Endoscopic Therapy is Effective for Recurrent Anastomotic Biliary Strictures after Orthotopic Liver Transplantation. Ann Hepatol. 2017;16(6):924–31. DOI: 10.5604/01.3001.0010.5284Costamagna G., Pandolfi M., Mutignani M. at al. Longterm results of endoscopic management of postoperative bile duct strictures with increasing numbers of stents. Gastrointest Edosc. 2003;58:374–9.Costamagna G., Pandolfi M., Mutignani M. at al. Longterm results of endoscopic management of postoperative bile duct strictures with increasing numbers of stents. Gastrointest Edosc. 2003;58:374–9.Kahaleh M., Behm B., Clarke B.W. et al. Temporary placement of covered self-expandable metal stents in benign biliary strictures: a new paradigm? Gastrointest. Endosc. 2008;67(3):446–54. DOI: 10.1016/j.gie.2007.06.057Kahaleh M., Behm B., Clarke B.W. et al. Temporary placement of covered self-expandable metal stents in benign biliary strictures: a new paradigm? Gastrointest. Endosc. 2008;67(3):446–54. DOI: 10.1016/j.gie.2007.06.057Martins F.P., Kahalen M., Ferrari A.P. Management of liver transplantation biliari stricture: results from a tertiary hospital. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:747–57.Martins F.P., Kahalen M., Ferrari A.P. Management of liver transplantation biliari stricture: results from a tertiary hospital. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:747–57.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.