gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2019-29-2-27-34gastro-j-352Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSНесостоятельность колоректального анастомоза: факторы риска, профилактика, диагностика, лечебная тактикаFailure of Colorectal Anastomosis: Risk Factors, Prevention, Diagnosis, Therapeutic Tacticshttps://orcid.org/0000-0001-7587-8406ЧеркасовМ. Ф.CherkasovM. F.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ФПК и ППС

Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Department, Department of Surgical Diseases, Department of Advanced Training

kafedra@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7700-1672ДмитриевА. В.DmitrievA. V.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2

Cand. Sci. (Med.), Research Assistant, Department of Surgical Diseases No 2

admitriev84@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9927-8798ГрошилинВ. С.GroshilinV. S.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2

Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Department, Department of Surgical Diseases No 2

Dr.dmitriev@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2523-8456ПерескоковС. В.PereskokovS. V.

доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2, заведующий хирургическим отделением

Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Surgical Diseases No 2, Head of the Surgical Department

pereskokovserg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9652-1710КозыревскийМ. А.KozyrevskiyM. A.

ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контактная информация:

Assoc. Prof., Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

kozyrevskiy@mail.ruУрюпинаА. А.UrupinaA. A.

врач-хирург, врачколопроктолог

Surgeon, Coloproctologist, City Hospital No.6; Surgery Department

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationМБУЗ «Городская больница № 6», Городской лечебно-диагностический колопроктологический центр, хирургическое отделение, Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCity Hospital No. 6, City Medical and Diagnostic Coloproctology Center, Surgical DepartmentRussian Federation2019150520192922734Copyright © Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Перескоков С.В., Козыревский М.А., Урюпина А.А., 20192019Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Перескоков С.В., Козыревский М.А., Урюпина А.А.Cherkasov M.F., Dmitriev A.V., Groshilin V.S., Pereskokov S.V., Kozyrevskiy M.A., Urupina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/352Цель обзора

Цель обзора. Анализ и систематизация литературных данных по проблеме несостоятельности колоректального анастомоза после резекции прямой кишки.

Основные положения

Основные положения. В последнее десятилетие в современной колоректальной хирургии прослеживается тенденция увеличения количества сфинктеросохраняющих операций. Широкое использование сшивающих аппаратов соответствующего диаметра позволяет формировать ультранизкие анастомозы (на уровне тазового дна). Одним из грозных осложнений после резекции прямой кишки является несостоятельность швов колоректального анастомоза, частота которой достигает 21 %. Летальность при несостоятельности швов колоректального анастомоза может достигать 40 %. В литературе обсуждается множество факторов риска, как предоперационных, так и интраоперационных, влияющих на заживляемость межкишечного соустья. Практически во всех исследованиях высота расположения опухоли и анастомоза от ануса, проведенная предоперационная лучевая терапия, мужской пол являются независимыми факторами риска развития несостоятельности швов колоректального анастомоза. По другим факторам однозначного мнения специалистов нет. Своевременное использование профилактических мер и алгоритма ранней диагностики НА позволяет уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений.

Заключение

Заключение. Индивидуальный учет факторов риска, их адекватная оценка и степень влияния на возможные осложнения являются определяющими в выборе объема оперативного вмешательства, что, несомненно, улучшит непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки.

 

 

Aim

Aim. To analyse and generalize available literature data on the problem of colorectal anastomotic leakage after rectal resection.

Key findings

Key findings. Over the last decade, there has been an increasing trend towards sphincter-preserving operations in modern colorectal surgery. The widespread use of suturing devices of various diameters allows the formation of ultra-low anastomoses (at the level of the pelvic floor). One of the menacing complications after rectal resection is anastomotic leakage, which frequency can reach 21%. The mortality from anastomotic leakage can reach 40%. The analysed literature sources discuss a variety of risk factors, both preoperative and intraoperative, affecting the healing of the inter-intestinal anastomosis. In almost all studies, the height of the tumour and the anastomosis from the anus, preoperative radiotherapy and male sex are independent risk factors for the development of colorectal anastomotic leakage. Concerning other factors, there are conflicting opinions. The timely use of preventive measures and early diagnosis of colorectal anastomotic leakage can reduce the number and severity of postoperative complications.

Conclusion

Conclusion. Individual consideration of risk factors and their adequate assessment in terms of possible complications are decisive in the choice of the extent of surgical intervention, which will undoubtedly improve the immediate and long-term results of the surgical treatment of colorectal cancer.

 

 

колоректальный анастомознесостоятельность анастомозафакторы рискапревентивная стомаcolorectal anastomosisanastomotic leakagerisk factorspreventive stomaReferencesЕрмаков Д.Ф. Факторы риска несостоятельности аппаратного анастомоза после передней резекции прямой кишки: дис. … канд. мед. наук. М., 2012.Ermakov D.F. Risk factors for hardware anastomosis failure after the anterior rectal resection: Dis. Cand. Sci. (Med.). Moscow, 2012 (In Rus.)Черданцев Д.В., Поздняков А.А., Шпак В.В., Рябков Ю.В., Попов А.Е. Несостоятельность колоректального анастомоза. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. 2015;4(54):57–64.Cherdantsev D.V., Pozdnyakov A.A., Shpak V.V., Ryabkov Yu.V., Popov A.E. Colorectal anastomosis failure. The current state of the problem (literature review). Coloproctology. 2015;4(54):57–64 (In Rus.)Шатрова Н.А. Прогнозирование, профилактика и лечение несостоятельности толстокишечных анастомозов: дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2012.Shatrova N.A. Prediction, prevention and treatment of colonic anastomoses failure: Dis. Cand. Sci. (Med.). Perm, 2012 (In Russ.)Mine M., Yamamoto T. Desing of a mechanical anastomosis machine for esophagus, stomach and intestines. In: The 37th Annual meeting of Japanese Society of Medical Istrumentation. 1962:377 (in Japan.).Mine M., Yamamoto T. Desing of a mechanical anastomosis machine for esophagus, stomach and intestines. In: The 37th Annual meeting of Japanese Society of Medical Istrumentation. 1962:377 (in Japan.).Vakalopoulos K.A., Daams F., Wu Z., Timmermans L., Jeekel J.J., Kleinrensink G.J., van der Ham A., Lange J.F. Tissue adhesives in gastrointestinal anastomosis: a systematic review. J Surg Res. 2013;180(2):290–300.Vakalopoulos K.A., Daams F., Wu Z., Timmermans L., Jeekel J.J., Kleinrensink G.J., van der Ham A., Lange J.F. Tissue adhesives in gastrointestinal anastomosis: a systematic review. J Surg Res. 2013;180(2):290–300.Горский В.А., Агапов М.А., Климов А.Е., Андреев С.С. Проблема состоятельности кишечного шва. Практическая медицина. 2014;5(81):33–37.Gorsky V.A., Agapov M.A., Klimov A.E., Andreev S.S. The problem of the intestinal suture failure. Practical medicine. 2014;5(81):33–37 (In Rus.)Попов Д.Е. Факторы риска несостоятельности колоректальных анастомозов у больных раком прямой кишки. Колопроктология. 2014;2(48):48–56.Popov D.E. Risk factors for colorectal anastomosis failure in patients with rectal cancer. Coloproctology. 2014;2(48):48–56 (In Russ.)Kang C.Y., Halabi W.J., Chaudhry O.O. et al. Risk Factors for Anastomotic Leakage After Anterior Resection for Rectal Cancer. JAMA Surg. 2013;148(1):65–71. DOI: 10.1001/2013.jamasurg.2Kang C.Y., Halabi W.J., Chaudhry O.O. et al. Risk Factors for Anastomotic Leakage After Anterior Resection for Rectal Cancer. JAMA Surg. 2013;148(1):65–71. DOI: 10.1001/2013.jamasurg.2Park J.S., Choi G.S., Kim S.H. et al. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group. Ann Surg. 2013;257:665–71.Park J.S., Choi G.S., Kim S.H. et al. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group. Ann Surg. 2013;257:665–71.Половинкин В.В. Тотальная мезоректумэктомия — фактор повышения эффективности лечения среднеампулярного и нижнеампулярного рака прямой кишки: дис. ... д-ра мед. наук. Краснодар, 2015.Polovinkin V.V. Total mesorectal excision — a factor in increasing the effectiveness of treatment of mid-ampullar and low-ampullar rectal cancer: Dis. Dr. Sci. (Med.). Krasnodar, 2015 (In Rus.)Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота. М.: МИА, 2006. 446 с.Zhebrovsky V.V. Complications in abdominal surgery. Moscow: MIA, 2006. 446 p. (In Russ.)Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Рос журн гастроэнт гепатол колопроктол. 2012;22(4):73–80.Tsarkov P.V., Kravchenko A.Yu., Tulina I.A., Tsugulya P.B. Does stapled colorectal anastomosis in anterior resection always guarantee restoration of intestinal continuity? Ross z gastroenterol gepatol koloproktol. 2012;22(4):73–80 (In Rus.)Hirst N.A., Tiernan J.P., Millner P.A. et al. Systematic review of methods to predict and detect anastomotic leakage in colorectal surgery. Colorectal Disease. 2014;16(2):95–109.Hirst N.A., Tiernan J.P., Millner P.A. et al. Systematic review of methods to predict and detect anastomotic leakage in colorectal surgery. Colorectal Disease. 2014;16(2):95–109.Leung J.M., Dzankic S. Relative importance of preoperative health status versus intraoperative factors in predicting postoperative adverse outcomes in geriatric surgical patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2001;49:1080–5.Leung J.M., Dzankic S. Relative importance of preoperative health status versus intraoperative factors in predicting postoperative adverse outcomes in geriatric surgical patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2001;49:1080–5.Котельникова Л.П., Шатрова Н.А., Белякова Я.В. Отдаленные результаты резекций левой половины ободочной и прямой кишок. Современные проблемы науки и образования. 2012;2:78.Kotelnikova L.P., Shatrova N.A., Belyakova Ya.V. Long-term results of resections of the left half of the colon and rectum. Modern problems of science and education. 2012;2:78 (In Rus.)Xiao L., Zhang W.B., Jiang P.C., Bu X.F., Yan Q., Li H., Zhang Y.J., Yu F. Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study. World J. Surg. 2011;35(6):1367–77. DOI: 10.1007/s00268-011-1053-3Xiao L., Zhang W.B., Jiang P.C., Bu X.F., Yan Q., Li H., Zhang Y.J., Yu F. Can transanal tube placement after anterior resection for rectal carcinoma reduce anastomotic leakage rate? A single-institution prospective randomized study. World J. Surg. 2011;35(6):1367–77. DOI: 10.1007/s00268-011-1053-3Asteria C.R., Gagliardi G., Pucciarelli S. et al. Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer: survey of the Italian of Colorectal Surgery. Tech. Сoloproctol. 2008;12(2):103–10. DOI: 10.1007/s10151-008-0407-9Asteria C.R., Gagliardi G., Pucciarelli S. et al. Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer: survey of the Italian of Colorectal Surgery. Tech. Сoloproctol. 2008;12(2):103–10. DOI: 10.1007/s10151-008-0407-9Moran B.J. Predicting the risk and diminishing the consequences of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. Acta Chir. Iugosl. 2010;57(3):47–50.Moran B.J. Predicting the risk and diminishing the consequences of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. Acta Chir. Iugosl. 2010;57(3):47–50.Vermeer T.A., Orsini R.G., Daams F., Nieuwenhuijzen G.A., Rutten H.J. Anastomotic leakage and presacral abscess formation after locally advanced rectal cancer surgery: Incidence, risk factors and treatment. Eur J Surg Oncol. 2014;40(11):1502–9.Vermeer T.A., Orsini R.G., Daams F., Nieuwenhuijzen G.A., Rutten H.J. Anastomotic leakage and presacral abscess formation after locally advanced rectal cancer surgery: Incidence, risk factors and treatment. Eur J Surg Oncol. 2014;40(11):1502–9.Половинкин В.В., Волков А.В., Халафян А.А. Продолжительность операции и интраоперационная кровопотеря при тотальной мезоректумэктомии. Сибирское медицинское обозрение. 2013;2(80):54–59.Polovinkin V.V., Volkov A.V., Khalafyan A.A. Duration of operation and intraoperative blood loss during total mesorectal excision. Siberian Medical Review. 2013;2(80):54–59 (In Rus.)Wang L., Gu J. Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10f/2w preoperative radiotherapy. World J Surg. 2010; 34(5):1080–5.Wang L., Gu J. Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10f/2w preoperative radiotherapy. World J Surg. 2010; 34(5):1080–5.Линев К.А., Высоцкий А.А. Тактика хирургического лечения несостоятельности швов анастомоза толстой кишки. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013;14(4):474–7.Linev K.A., Vysotsky A.A. Tactics of surgical treatment of failure of the colon anastomosis seams. Bulletin of emergency and restorative medicine. 2013;14(4):474–477 (In Rus.)Lagoutte N., Facy O., Ravoire A. et al. C-reactive protein and procalcitonin for the early detection of anastomotic leakage after elective colorectal surgery: pilot study in 100 patients. J Visc Surg. 2012;149(5):345–9.Lagoutte N., Facy O., Ravoire A. et al. C-reactive protein and procalcitonin for the early detection of anastomotic leakage after elective colorectal surgery: pilot study in 100 patients. J Visc Surg. 2012;149(5):345–9.Гостищев В.К., Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Евсеев М.А., Омелькосский В.В. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Хирургия. 2011;10:56–60.Gostishchev V.K., Dibirov M.D., Khachatryan N.N., Evseev M.A., Omelkossky V.V. New opportunities for the prevention of postoperative complications in abdominal surgery. Surgery. 2011;10:56–60 (In Rus.)Giaccaglia V., Salvi P.F., Cunsolo G.V. et al. Procalcitonin, as an early biomarker of colorectal anastomotic leak, facilitates enhanced recovery after surgery. J Crit Care. 2014:29(4);528–32.Giaccaglia V., Salvi P.F., Cunsolo G.V. et al. Procalcitonin, as an early biomarker of colorectal anastomotic leak, facilitates enhanced recovery after surgery. J Crit Care. 2014:29(4);528–32.Pedersen T., Roikjær O., Jess P. Increased levels of C-reactive protein and leukocyte count are poor predictors of anastomotic leakage following laparoscopic colorectal resection. Dan Med J. 2012;59(12):A4552.Pedersen T., Roikjær O., Jess P. Increased levels of C-reactive protein and leukocyte count are poor predictors of anastomotic leakage following laparoscopic colorectal resection. Dan Med J. 2012;59(12):A4552.Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Т., Валиев Н.А., Шемеунова З.Н., Егоров В.И. Аспирационное дренирование в профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Казанский медицинский журнал. 2015;96(6):935–9.Akhmetzyanov F.Sh., Shaikhutdinov N.T., Valiev N.A., Shemeunova Z.N., Egorov V.I. Aspiration drainage in the prevention of postoperative septic complications in the abdominal-anal rectal resection. Kazan Medical Journal. 2015;96(6): 935–9 (In Rus.)den Dulk M., Marijnen C.A., Collette L., Putter H., Påhlman L., Folkesson J., Bosset J.F., Rödel C., Bujko K., van de Velde C.J. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Br J Surg. 2009;96(9):1066–75.den Dulk M., Marijnen C.A., Collette L., Putter H., Påhlman L., Folkesson J., Bosset J.F., Rödel C., Bujko K., van de Velde C.J. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Br J Surg. 2009;96(9):1066–75.Грошилин В.С., Султанмурадов М.И., Харагезов А.Д., Хоронько Р.Ю. Патент РФ на изобретение № 2523822. Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза. 2014 г.Groshilin V.S., Sultanmuradov M.I., Kharagezov A.D., Khoronko R.Yu. Patent of the Russian Federation for invention No. 2523822. Method for postoperative prophylaxis of the colonic anastomosis failure. 2014 (In Rus.)Guenaga K.F., Matos D., Castro A.A. et al. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2003;(2):CD001544.Guenaga K.F., Matos D., Castro A.A. et al. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2003;(2):CD001544.Зитта Д.В., Субботин В.М., Терехина Н.А. Влияние механической предоперационной подготовки кишечника на течение раннего послеоперационного периода. Колопроктология. 2010;3(33):14–9.Zitta D.V., Subbotin V.M., Terekhina N.A. Effect of mechanical preoperative preparation of the intestine on the course of the early postoperative period. Coloproctology. 2010;3(33):14–19Guenaga K.F., Matos D., Wille-Jørgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2011:7;(9):CD001544. DOI: 10.1002/14651858.CD001544.pub4Guenaga K.F., Matos D., Wille-Jørgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2011:7;(9):CD001544. DOI: 10.1002/14651858.CD001544.pub4Komen N., Slieker J., Willemsen P. et al. APPEAL Study Group. Acute phase proteins in drain fluid: a new screening tool for colorectal anastomotic leakage? The APPEAL study: analysis of parameters predictive for evident anastomotic leakage. Am J Surg. 2014;208(3):317–23.Komen N., Slieker J., Willemsen P. et al. APPEAL Study Group. Acute phase proteins in drain fluid: a new screening tool for colorectal anastomotic leakage? The APPEAL study: analysis of parameters predictive for evident anastomotic leakage. Am J Surg. 2014;208(3):317–23.Jafari M.D., Wexner S.D., Martz J.E. et al. Perfusion assessment in laparoscopic Left-Sided/Anterior resection (PILLAR II): A Multi-Institutioanal Stady. J. Am. Coll Surg. 2015;220(1):82–92.Jafari M.D., Wexner S.D., Martz J.E. et al. Perfusion assessment in laparoscopic Left-Sided/Anterior resection (PILLAR II): A Multi-Institutioanal Stady. J. Am. Coll Surg. 2015;220(1):82–92.Gouya H., Oudjit A., Leconte M. et al. CT antegrade colonography to assess proctectomy and temporary diverting ileostomy complications before early ileostomy takedown in patients with low rectal endometriosis. AJR Am. J. Roentgenol. 2012;198:98–105.Gouya H., Oudjit A., Leconte M. et al. CT antegrade colonography to assess proctectomy and temporary diverting ileostomy complications before early ileostomy takedown in patients with low rectal endometriosis. AJR Am. J. Roentgenol. 2012;198:98–105.Rondelli F., Bugiantella W., Vedovati M.C. et al. To drain or not to drain extraperitoneal colorectal anastomosis? A systematic review and metaanalysis. Colorectal Dis. 2014;16:35–42.Rondelli F., Bugiantella W., Vedovati M.C. et al. To drain or not to drain extraperitoneal colorectal anastomosis? A systematic review and metaanalysis. Colorectal Dis. 2014;16:35–42.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.