Маевская Марина Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
Marina V. Mayevskaya — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Propaedeutics of Internal Diseases, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1.
Новрузбеков Мурад Сафтарович — доктор медицинских наук, заведующий отделением трансплантации печени
129090, г. Москва, ул. Большая Сухаревская, д. 3.
Murad S. Novruzbekov — Dr. Sci. (Med.), Departmental Head, Department of Liver Transplantation
1209090, Moscow, Bolshaya Sykharevskaya str., 3
Боровков Иван Максимович — студент 5-го курса Института клинической медицины
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Ivan M. Borovkov — 5 year Student, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
119991, Moscow, Trubetskaya str., 8, bld. 2.
Трофимова Дарья Георгиевна — студентка 5-го курса Института клинической медицины
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Darya G. Trofimova — 5 year Student, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
119991, Moscow, Trubetskaya str., 8, bld. 2.
Жаркова Мария Сергеевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко
119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
Maria S. Zharkova — Cand. Sci. (Med.), Departmental Head, Hepatology Department, V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1.
Луньков Валерий Дмитриевич — врач-гастроэнтеролог
125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, д. 16а, стр. 3. Бизнес-центр «Метрополис».
Valery D. Lunkov — Gastroenterologist
125171, Moscow, Leningradskoe shosse, 16a, bld. 3, Metropolis business centre.
Луцык Константин Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком отделения трансплантации печени
129090, г. Москва, ул. Большая Сухаревская, д. 3.
Konstantin N. Lutsyk — Cand. Sci. (Med.), Head, Surgical Unit, Department of Liver Transplantation
1209090, Moscow, Bolshaya Sykharevskaya str., 3.
Олисов Олег Даниелович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения трансплантации печени
129090, г. Москва, ул. Большая Сухаревская, д. 3.
Oleg D. Olisov — Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Liver Transplantation
1209090, Moscow, Bolshaya Sykharevskaya str., 3.
Цель исследования: проанализировать тенденции в изменении профиля пациентов с заболеваниями печени и особенности развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) на опыте двух специализированных медицинских центров.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ документации гепатологических пациентов, обратившихся в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Сеченовского университета в 2013, 2014 и 2017 годах (всего 2459 пациентов); число пациентов с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) составило 651, с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) — 590, с алкогольной болезнью печени (АБП) — 66, с аутоиммунными заболеваниями печени — 416, с циррозом печени (ЦП) любой этиологии — 407, другие заболевания печени — 329. Проведен ретроспективный анализ медицинских документов пациентов с ГЦР, находившихся на обследовании и лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 2008 по 2017 год (n = 86).
Результаты. Соотношение пациентов с ХГС и ХГВ за 2013–2017 годы значительно изменилось — наблюдалось почти двукратное снижение количества обратившихся пациентов с ХГС (210 пациентов в 2013 г. и 141 пациент в 2017 г.) и увеличение числа пациентов с ХГВ (20 пациентов в 2013 г. и 45 пациентов в 2017 г.). Выявлено почти двукратное повышение общего количества пациентов с НАЖБП (163 пациента в 2013 г. и 276 пациентов в 2017 г.). Количество пациентов с АБП увеличилось с 12 пациентов в 2013 г. до 31 пациента в 2017 г. Доля пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени в общей структуре обратившихся в отделение пациентов составила 20 % в 2013 г., 13,6 % в 2014 г. и 10,8 % в 2017 г. Отмечено почти двукратное снижение количества пациентов с алкогольным ЦП и ЦП, ассоциированным с HBV (73 и 17 пациентов в 2013 г. и 38 и 6 пациентов в 2017 г. соответственно) и заметное увеличение числа больных АИ ЦП и ЦП, ассоциированным с HCV (6 и 51 пациент в 2013 г. и 26 и 75 пациентов в 2017 г. соответственно). При анализе пациентов с ГЦР соотношение мужчин и женщин составило 3:1 (64 мужчины и 22 женщины), медиана возраста — 54,5 года (МКИ, 48–59). Медиана времени с момента установления хронического заболевания печени до обнаружения ГЦР составила 7,5 года (МКИ, 3–14,5). В 86 % случаев развитию ГЦР предшествовал цирроз печени (Child-Pugh A: n = 24; Child-Pugh B: n = 30; Child-Pugh C: n = 20), в 14 % — хронический гепатит. Вирусные поражения печени были ведущей причиной развития ГЦР в 79 % (n = 68), АБП — в 4 % (n = 3), НАЖБП — в 1 % (n = 1), АИГ — в 1 % (n = 1). В 10 % (n = 9) наблюдалось сочетанное поражение печени, в 5 % (n = 4) о предшествующем заболевании печени известно не было. Самая высокая пятилетняя выживаемость (100 %) выявлена в группе пациентов, получавших противовирусную терапию (ПВТ) до и после трансплантации печени.
Выводы. За медицинской помощью чаще стали обращаться пациенты с НАЖБП, АБП, ХГВ; увеличилось число пациентов с аутоиммунным ЦП и ЦП, ассоциированным с хронической инфекцией вирусом гепатита С (HCV). На основании анализа тенденций в структуре пациентов с ГЦР можно сделать вывод о том, что главной предпосылкой развития рака служит хроническая инфекция HCV и HBV. Трансплантация печени — наиболее эффективный метод лечения ГЦР. Проведение ПВТ до и после трансплантации печени позволяет добиться статистически значимого повышения пятилетней посттрансплантационной выживаемости больных ГЦР с ХГС.
Aim. To identify trends in the structure of patients with liver diseases, in particular hepatocellular cancer (HCC), by analysing the experience of two specialised medical centres.
Materials and methods. A retrospective analysis of the medical records of hepatological patients who sought medical treatment at to the V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Hepatology of the Sechenov University in 2013, 2014 and 2017 (total 2459 patients) was carried out. The number of patients with chronic viral hepatitis (CVH) was 651, with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) — 590, with alcoholic liver disease (ALD) — 66, with autoimmune liver diseases — 416, with liver cirrhosis (LC) of any etiology 407, other liver diseases — 329. A retrospective analysis of the medical records of patients with HCC who were examined and treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in the period from 2008 to 2017 (n = 86) was carried out.
Results. The ratio of patients with chronic hepatitis C and B in 2013–2017 significantly changed. An almost twofold decrease in the number of patients with chronic hepatitis C (210 patients in 2013 and 141 patients in 2017) and an increase in the number of patients with chronic hepatitis B (20 patients in 2013 and 45 patients in 2017) was observed. An almost twofold increase in the total number of NAFLD patients was detected (163 patients in 2013 and 276 patients in 2017). The number of ALD patients increased from 12 patients in 2013 to 31 patients in 2017. The proportion of patients with autoimmune liver diseases in the overall structure of patients who applied to the department was 20 % in 2013, 13.6 % in 2014 and 10.8 % in 2017. An almost twofold decrease in the number of patients with alcoholic LC and LC associated with HBV was observed (73 patients and 17 patients in 2013 and 38 patients and 6 patients in 2017, respectively) as well as a noticeable increase in the number of patients with alcoholic LC and LC associated with HCV (6 patients and 51 patients in 2013 and 26 patients and 75 patients in 2017, respectively). In the analysis of HCC patients, the ratio of men to women was 3:1 (64 men and 22 women), the median age was 54.5 years (IQR 48–59). The median time from the establishment of chronic liver disease to the detection of HCC was 7.5 years (IQR 3–14.5). In 86 % of cases, the HCC development was preceded by cirrhosis (Child-Pugh A: n = 24; Child-Pugh B: n = 30; Child-Pugh C: n = 20), in 14 % — by chronic hepatitis. Viral liver lesions were the leading cause of HCC in 79 % (n = 68), ALD in 4 % (n = 3), NAFLD in 1 % (n = 1), AIH in 1 % (n = 1). In 10 % (n = 9), a combined liver lesion was observed, in 5 % (n = 4), no previous liver disease was known. The highest five-year survival rate (100 %) was found in the group of patients who received antiviral therapy (AVT) before and after liver transplantation.
Conclusions. NAFLD, ALD, and chronic hepatitis B patients began to seek medical help more frequently. An increase in the number of patients with autoimmune LC and LC associated with chronic hepatitis C virus (HCV) infection was observed. The conducted analysis of trends in the structure of HCC patients showed that chronic HCV and HBV infection is the main prerequisite for the development of cancer. Liver transplantation is the most effective treatment for HCC. AVT before and after liver transplantation allows a statistically significant increase in the five-year posttransplant survival of HCC patients with chronic hepatitis C to be achieved.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.