gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2019-29-4-60-65gastro-j-398Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESКлеточная реконструкция слизистой оболочки прямой кишки при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки: 12 лет после первого опыта внедрения в клиническую практикуCellular Reconstruction of the Rectal Mucosa during surgical Treatment of Familial Adenomatosis of the Colon: 12 Years after the First Experience of Introduction into Clinical PracticeВышегородцевД. В.VyshegorodtsevD. V.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела общей проктологии с группой изучения семейного аденоматоза 123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of General Coloproctology with a Group for Studying the Familial adenomatous Polyposis

123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2.

vyshegorodtsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7544-4752КузьминовА. М.KuzminovA. M.

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела общей колопроктологии с группой изучения семейного аденоматоза толстой кишки 123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.

Dr. Sci. (Med.), Prof., Departmental Head, Department of General Coloproctology with a Group for Studying the Familial adenomatous Polyposis123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2.

9249591@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9294-5447АчкасовС. И.AchkasovS. I.

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки 123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

Dr. Sci. (Med.), Prof., Departmental Head, Department of Colon Oncology and Surgery

123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2

Achkasovy@mail.ruКоганЕ. А.KoganE. A.

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Dr. Sci. (Med.), Prof., Departmental Head, Department of Pathological Anatomy

119991, Moscow, Trubetskaya str., 8, building 2

koganevg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2619-5929КороликВ. Ю.KorolikV. Yu.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела общей проктологии с группой изучения семейного аденоматоза

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2.

 

Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of General Coloproctology with a Group for Studying the Familial adenomatous Polyposis

123423, Moscow, Salyama Adilya str., 2.

v.korolik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7712-1260СухихГ. Т.SukhikhG. T.

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор 

117198, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

RAS Academician, Dr. Sci. (Med.), Prof., Director

117198, Moscow, 4 Akademika Oparina str

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияState Scientific Center of Coloproctology named after A.N. RyzhykhRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияResearch Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Healthcare of Russian FederationRussian Federation2019230920192946065Copyright © Вышегородцев Д.В., Кузьминов А.М., Ачкасов С.И., Коган Е.А., Королик В.Ю., Сухих Г.Т., 20192019Вышегородцев Д.В., Кузьминов А.М., Ачкасов С.И., Коган Е.А., Королик В.Ю., Сухих Г.Т.Vyshegorodtsev D.V., Kuzminov A.M., Achkasov S.I., Kogan E.A., Korolik V.Y., Sukhikh G.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/398

Цель исследования: изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных семейным аденоматозом толстой кишки (САТК) с клеточной реконструкцией слизистой оболочки прямой кишки.Материалы и методы. 57 пациентам, страдающим САТК, применен метод лечения, который предусматривает при выполнении колпроктэктомии сохранение нижнеампулярного отдела прямой кишки, мукозэктомию и реконструкцию слизистой оболочки методом клеточной трансплантации. Осуществлялся эндоскопический мониторинг: сроки эндоскопического наблюдения составили 19–120 месяцев (медиана —44,3 месяца). Проводили морфологические и иммуногистохимические исследования. Изучали отдаленные функциональные результаты лечения (аноректальная манометрия (профилометрия)). При помощи опросника SF-36 было проведено анкетирование пациентов и изучение их качества жизниРезультаты. На основании проведенных исследований установлено, что применение клеточной трансплантации приводит к реконструкции слизистой оболочки прямой кишки в достаточно короткие сроки: через 4 недели после операции у 44/57 (77,2 %) пациентов эндоскопическая картина соответствовала неизмененной слизистой оболочке прямой кишки. У 13/57 (22,8 %) пациентов полная реконструкция слизистой оболочки наступила через 8 –12 недель после операции. Отмечено отсутствие роста полипов в сохраненной части прямой кишки. Поздние осложнения развились только у 5 (9,4 %) пациентов. Хорошие функциональные результаты (приемлемая частота дефекации, отсутствие признаков анальной инконтиненции и ночной дефекации) отмечены у 48/53 (90,6 %) больных. Качество жизни было на достаточно высоком уровне у 90,6 % больных.Заключение. Предложенный метод лечения САТК позволил значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Aim. To study long-term results of surgical treatment of patients with familial adenomatous polyposis (FAP) with the cell reconstruction of the rectal mucosa.Materials and methods. 57 FAP patients were subjected to treatment, which involved colproctectomy, the preservation of the lower rectal ampulla, mucosectomy and the reconstruction of the mucosa by cell transplantation. Endoscopic monitoring was carried out, with the endoscopic observation covering the period of 19–120 months (median — 44.3 months). Morphological and immunohistochemical studies were conducted. The long-term functional results of treatment (anorectal manometry (profilometry)) were studied. The patients were surveyed using the SF-36 questionnaire to monitor the quality of their life.Results. Our results show that the use of cell transplantation leads to the reconstruction of the rectal mucosa over a fairly short time: in 44/57 (77.2 %) patients, the endoscopic picture corresponded to the unchanged rectal mucosa 4 weeks after the surgery. In 13/57 (22.8 %) patients, a complete mucosal reconstruction was achieved 8–12 weeks after the surgery. The absence of polyp growth in the preserved part of the rectum was observed. Late complications developed only in 5 (9.4 %) patients. Good functional results (acceptable frequency of defecation, lack of signs of anal incontinence and nocturnal defecation) were observed in 48/53 (90.6 %) patients. The quality of life was at a fairly high level in 90.6 % of patients.Conclusion. The proposed method of FAP treatment allowed the immediate and long-term treatment results to be improved significantly.

семейный аденоматоз толстой кишкимезенхимаклеточная трансплантацияfamilial adenomatous polyposismesenchymecell transplantationReferencesЦуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Кузьминов А.М. Семейный аденоматоз толстой кишки. Хирург. 2017;(3):14–24.Tsukanov A.S., Shelygin Yu.A., Frolov S.A., Kuz’minov A.M. Familial adenomatous polyposis. Khirurg. 2017;(3):14–24 (In Russ.)Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br. Med. J. 1978;2:85–8.Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br. Med. J. 1978;2:85–8.Heald R.J., Allen D.R. Stapled ileo-anal anastomosis: a technique to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation. Br. J. Surg. 1986;73:571–2.Heald R.J., Allen D.R. Stapled ileo-anal anastomosis: a technique to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation. Br. J. Surg. 1986;73:571–2.Ganschow P., Trauth S., Hinz U., Schaible A., Büchler W., Kadmon M. Risk Factors Associated With Pouch Adenomas in Patients With Familial Adenomatous Polyposis. Dis Colon Rectum. 2018;61(9):1096–101.Ganschow P., Trauth S., Hinz U., Schaible A., Büchler W., Kadmon M. Risk Factors Associated With Pouch Adenomas in Patients With Familial Adenomatous Polyposis. Dis Colon Rectum. 2018;61(9):1096–101.Ault G.T., Nunoo-Mensah J.W., Johnson L., Vukasin P., Kaiser A., Beart R.W. Adenocarcinoma arising in the middle of ileoanal pouches: report of five cases. Dis Colon Rectum. 2009;52(3):538–41.Ault G.T., Nunoo-Mensah J.W., Johnson L., Vukasin P., Kaiser A., Beart R.W. Adenocarcinoma arising in the middle of ileoanal pouches: report of five cases. Dis Colon Rectum. 2009;52(3):538–41.Banasiewicz T., Marciniak R., Kaczmarek E., Krokowicz P., Paszkowski J., Lozynska-Nelke A., Gronek P., Plawski A., Drews M. The prognosis of clinical course and the analysis of the frequency of the inflammation and dysplasia in the intestinal J-pouch at the patients after restorative proctocolectomy due to FAP. Int J Colorectal Dis. 2011;26(9):1197–203.Banasiewicz T., Marciniak R., Kaczmarek E., Krokowicz P., Paszkowski J., Lozynska-Nelke A., Gronek P., Plawski A., Drews M. The prognosis of clinical course and the analysis of the frequency of the inflammation and dysplasia in the intestinal J-pouch at the patients after restorative proctocolectomy due to FAP. Int J Colorectal Dis. 2011;26(9):1197–203.Cherki S., Glehen O., Moutardier V., François Y., Gilly F.N., Vignal J. Pouch adenocarcinoma after restorative proctocolectomy for familial adenomatous polyposis. Colorectal Dis. 2003;5(6):592–4.Cherki S., Glehen O., Moutardier V., François Y., Gilly F.N., Vignal J. Pouch adenocarcinoma after restorative proctocolectomy for familial adenomatous polyposis. Colorectal Dis. 2003;5(6):592–4.Lee S.H., Ahn B.K., Chang H.K., Baek S.U. Adenocarcinoma in ileal pouch after proctocolectomy for familial adenomatous polyposis: report of a case. J Korean Med Sci. 2009;24(5):985–8.Lee S.H., Ahn B.K., Chang H.K., Baek S.U. Adenocarcinoma in ileal pouch after proctocolectomy for familial adenomatous polyposis: report of a case. J Korean Med Sci. 2009;24(5):985–8.Pommaret E., Vienne A., Lefevre J.H., Sogni P., Florent C., Desaint B., Parc Y. Prevalence and risk factors for adenomas in the ileal pouch and the afferent loop after restorative proctocolectomy for patients with familial adenomatous polyposis. Surg Endosc. 2013;27:3816–22.Pommaret E., Vienne A., Lefevre J.H., Sogni P., Florent C., Desaint B., Parc Y. Prevalence and risk factors for adenomas in the ileal pouch and the afferent loop after restorative proctocolectomy for patients with familial adenomatous polyposis. Surg Endosc. 2013;27:3816–22.Tajika M., Niwa Y., Bhatia V., Tanaka T., Ishihara M., Yamao K. Risk of ileal pouch neoplasms in patients with familial adenomatous polyposis. World J Gastroenterol. 2013;19(40):6774–83.Tajika M., Niwa Y., Bhatia V., Tanaka T., Ishihara M., Yamao K. Risk of ileal pouch neoplasms in patients with familial adenomatous polyposis. World J Gastroenterol. 2013;19(40):6774–83.Fazio V.W., Kiran R.K., Remzi F.H., Coffey J.C., Heneghan H.M., Kirat H.T., Manilich E., Shen B., Martin S.T. Ileal Pouch Anal Anastomosis. Analysis of Outcome and Quality of Life in 3707 Patients. Ann. Surg. 2013;257:679–85.Fazio V.W., Kiran R.K., Remzi F.H., Coffey J.C., Heneghan H.M., Kirat H.T., Manilich E., Shen B., Martin S.T. Ileal Pouch Anal Anastomosis. Analysis of Outcome and Quality of Life in 3707 Patients. Ann. Surg. 2013;257:679–85.van Balkom K.A., Beld M.P., Visschers R.G., van Gemert W.G., Breukink S.O. Long-term results after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis at a young age. Dis Colon Rectum. 2012;55(9):939–47.van Balkom K.A., Beld M.P., Visschers R.G., van Gemert W.G., Breukink S.O. Long-term results after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis at a young age. Dis Colon Rectum. 2012;55(9):939–47.Шелыгин Ю.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Капуллер Л.Л., Сухих Г.Т. Семейный аденоматоз толстой кишки: хирургическое лечение с применением клеточной трансплантации. Рос журн гастроэнт гепатол колопроктол. 2012;22(6):53–8.Shelygin Yu.A., Kuzminov A.M., Vyshegorodtsev D.V., Kapuller L.L., Sukhikh G.T. Familial adenomatosis coli: surgical treatment with cellular transplantation. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2012;22(6):53–8 (In Russ.)Коган Е.А., Вышегородцев Д.В., Файзуллина Н.М., Демура Т.А., Кузьминов А.М., Шелыгин Ю.А., Сухих Г.Т. Клеточная реконструкция слизистой оболочки прямой кишки у больных семейным аденоматозом толстой кишки: эндоскопия, морфология, иммуногистохимия. Клеточные технологии в биологии и медицине. 2014;2:103–9.Kogan E.A., Vyshegorodtsev D.V., Fayzullina N.M., Demura T.A., Kuzminov A.M., Shelygin Yu.A., Sukhikh G.T. Cellular reconstruction of the rectal mucosa in patients with familial adenomatosis of the colon: endoscopy, morphology, immunohistochemistry. Cell technology in biology and medicine 2014;2:103–9 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.