gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2020-30-2-45-57gastro-j-424Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESЭндоскопическая оценка нормальной микроструктуры слизистой оболочки толстой кишки в крае пострезекционной раны как мера предупреждения рецидива эпителиального новообразования после «холодной» петлевой эксцизииEndoscopic Analysis of Microstructures of the Colon Mucosa on the Edge of the Post-Resection Defect as a Measure of Preventing Recurrence of Polyps after a Cold Polypectomyhttps://orcid.org/0000-0001-8726-0929АгейкинаН. В.AgeykinaN. V.

Агейкина Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, руководитель эндоскопического отделения 

119071, г. Москва, Ленинский проспект, д. 20/1.

Natalia V. Ageykina — Cand. Sci. (Med.), Departmental Head, Endoscopic Department, MEDSI Clinic on Leninsky Prospect

119071, Moscow, Leninsky Ave., 20/1.

ageykina.natalia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8564-8874ОлейниковаН. А.OleynikovaN. A.

Олейникова Нина Александровна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической патологии Медицинского научно-образовательного центра 

119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10.

Nina A. Oleynikova — Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Clinical Pathology, Medical Scientific Educational Centre

119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 27, bld. 10.

noleynikova@mc.msu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5074-3513МальковП. Г.MalkovP. G.

Мальков Павел Георгиевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической патологии Медицинского научно-образовательного центра 

119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10.

Pavel G. Malkov — Dr. Sci. (Med.), Departmental Head, Department of Clinical Pathology, Medical Scientific Educational Centre

119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 27, bld. 10.

pmalkov@mc.msu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7848-6707ДаниловаН. В.DanilovaN. V.

Данилова Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической патологии Медицинского научно-образовательного центра

119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10.

Natalia V. Danilova — Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Clinical Pathology, Medical Scientific Educational Centre

119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 27, bld. 10.

ndanilova@mc.msu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5909-1248ХарловаО. А.KharlovaO. A.

Харлова Ольга Андреевна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела клинической патологии Медицинского научно-образовательного центра

119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10.

Olga A. Kharlova — Cand. Sci. (Med.), Junior Researcher, Department of Clinical Pathology, Medical Scientific Educational Centre

 

119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 27, bld. 10.

olga.arsenteva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8790-8040КоролевЮ. М.KorolevYu. M.

Королев Юрий Михайлович — студент факультета фундаментальной медицины

119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 1.

Yury M. Korolev — Student, Faculty of Fundamental Medicine

119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 27, bld. 1.

korolyov-1997@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6036-7061ФедоровЕ. Д.FedorovE. D.

Федоров Евгений Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник; Научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии

119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10; 119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д, 42

Evgeny D. Fedorov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Principal Researcher, Scientific Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy

119192, Moscow, Lomonosovsky Ave., 27, bld. 10; 119415, Moscow, Lobachevskogo atr., 42

efedo@mail.ruКлиника «МЕДСИ на Ленинском проспекте»РоссияMEDSI ClinicRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»РоссияLomonosov Moscow State UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»; ФГАOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияLomonosov Moscow State University; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2020080320203024557Copyright © Агейкина Н.В., Олейникова Н.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В., Харлова О.А., Королев Ю.М., Федоров Е.Д., 20202020Агейкина Н.В., Олейникова Н.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В., Харлова О.А., Королев Ю.М., Федоров Е.Д.Ageykina N.V., Oleynikova N.A., Malkov P.G., Danilova N.V., Kharlova O.A., Korolev Y.M., Fedorov E.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/424

Целью данного исследования являлась оценка радикальности эндоскопического удаления небольших (менее 10 мм) образований толстой кишки «холодной» петлей на основании эндоскопического микроструктурного анализа краев пострезекционного дефекта при помощи видеоэндоскопической аппаратуры высокого разрешения.

Методы

Методы. Методом «холодной» петлевой эксцизии при колоноскопии у 74 пациентов (22 мужчины и 52 женщины) в возрасте от 28 до 84 лет (средний возраст 59,3 ± 3,6 года) было удалено 103 образования толстой кишки: типа 0-IIа — 82 (79,7 %) и типа 0-Is — 21 (20,3 %), без признаков дисплазии тяжелой степени и рака. Проведен последующий эндоскопический анализ микроструктуры и капиллярных сосудов слизистой оболочки краев пострезекционного дефекта. Результаты анализа сравнивали с патологоанатомическим заключением.

Результаты

Результаты. Выявлены эндоскопические критерии радикально выполненной «холодной» полипэктомии: 1) в крае пострезекционного дефекта параллельно расположенные крипты; 2) структура кишечных ямок типа I (S. Kudo). Данные показатели наблюдались в 93 (90,3 %) случаях. Описаны признаки остаточной ткани — расширенные измененные крипты с нарушением параллельности их расположения, которые определены в 10 (9,7 %) случаях. Выявлено отличие пространственного расположения крипт в прямой кишке (эффект «падающих крипт»), которое затрудняет эндоскопическую диагностику нормальной ткани и остаточной ткани образования. При эндоскопической оценке строения сосудистого русла в слизистой оболочке толстой кишки определено, что плосковозвышенные образования типа 0-IIа имеют мелкую капиллярную сеть, что снижает риск кровотечения при удалении «холодным» способом. Динамическое наблюдение (диагностическая колоноскопия) было проведено 11 (10,7 %) пациентам, включая случай с образованием с тяжелой степенью дисплазии; развитых аденом, интервальных раков не выявлено.

Заключение

Заключение. Эндоскопическая оценка края пострезекционного дефекта после «холодной» полипэктомии эпителиального образования толстой кишки позволяет обеспечить надежную диагностику радикальности проведенного эндоскопического вмешательства и возможность удаления остаточной ткани (если она имеется) сразу после его завершения, что способствует снижению частоты рецидива.

The aim of this study was to assess the usefulness of endoscopic removal of small (less than 10 mm) colon polyps with a cold snare on the basis of endoscopic microstructural analysis of the edges of the post-resection defect using high-resolution video endoscopic equipment.

Methods

Methods. In 74 patients (22 men and 52 women) aged 28 to 84 years (average age 59.3 ± 3.6 years), 103 colon polyps of types 0-IIa — 82 (79.7 %) and 0-Is — 21 (20.3 %), without the signs of severe dysplasia and cancer, were removed through the endoscope by the using of a cold snare, followed by mandatory inspection of the edges of the post-resection defect. A complete endoscopic analysis of the microstructures and the capillary vessels of the mucosa was performed on the edge of the post-resection defect, and then was compared to the histological image.

Results

Results. The endoscopic criteria for completely performed cold snare resection were identified, they are parallel crypts and the structure of intestinal pits of type I (S. Kudo) in the edge of the post-resection defect, which were observed in 93 (90.3 %) cases. Signs of residual tissue were dilated altered crypts with a violation of the parallelism of their location, which were observed in 10 (9.7 %) cases. The difference between the spatial location of crypts in the rectum (the effect of “falling crypts”) was identified, which complicates the differential diagnosis of normal and residual tumor tissue. In the endoscopic diagnosis of the vascular pattern of the colon mucosa was determined that flat-elevated polyps have a fine capillary network, which reduces the risk of bleeding when use a cold resection method. An observation (diagnostic colonoscopy) was performed in 11 (10.7 %) patients, including a case with the polyp with high grade displasia. No advance adenomas and interval cancers were detected.

Conclusion

Conclusion. Тhis research helps to ensure reliable diagnosis of the completeness of performed endoscopic intervention and the possibility of removal of residual tumor tissue (if present) immediately after its completion, it’s allow a reduction in the number of recurrences of tumors.

полипэктомияколоноскопияпострезекционный дефекткишечная криптаpolypectomycolonoscopypost-resection defectcolon cryptReferencesZauber A.G., Winawer S.J., O’Brien M.J., Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M., Hankey B.F., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687–96. DOI: 10.1056/NEJMoa1100370Zauber A.G., Winawer S.J., O’Brien M.J., Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M., Hankey B.F., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687–96. DOI: 10.1056/NEJMoa1100370Robertson D.J., Lieberman D.A., Winawer S.J., Ahnen D.J., Baron J.A., Schatzkin A., et al. Colorectal cancers soon after colonoscopy: a pooled multicohort analysis. Gut. 2014;63(6):949–56. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-303796Robertson D.J., Lieberman D.A., Winawer S.J., Ahnen D.J., Baron J.A., Schatzkin A., et al. Colorectal cancers soon after colonoscopy: a pooled multicohort analysis. Gut. 2014;63(6):949–56. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-303796Lee S.P., Sung I.K., Kim J.H., Lee S.Y., Park H.S., Shim C.S. Risk factors for incomplete polyp resection during colonoscopic polypectomy. Gut Liver. 2015;9(1):66–72. DOI: 10.5009/gnl13330Lee S.P., Sung I.K., Kim J.H., Lee S.Y., Park H.S., Shim C.S. Risk factors for incomplete polyp resection during colonoscopic polypectomy. Gut Liver. 2015;9(1):66–72. DOI: 10.5009/gnl13330Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(03):270–97. DOI: 10.1055/s-0043-102569Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(03):270–97. DOI: 10.1055/s-0043-102569Tanaka S., Oka S., Chayama K., Kawashima K. Knack and practical technique of colonoscopic treatment focused on endoscopic mucosal resection using snare. Dig Endosc. 2009;21:(1):38–42. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2009.00857.xTanaka S., Oka S., Chayama K., Kawashima K. Knack and practical technique of colonoscopic treatment focused on endoscopic mucosal resection using snare. Dig Endosc. 2009;21:(1):38–42. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2009.00857.xTate D.J., Bahin F.F., Desomer L., Sidhu M., Gupta V., Bourke M.J. Cold-forceps avulsion with adjuvant snare-tip soft coagulation (CAST) is an effective and safe strategy for the management of non-lifting large laterally spreading colonic lesions. Endoscopy. 2018;50(1):52–62. DOI: 10.1055/s-0043-119215Tate D.J., Bahin F.F., Desomer L., Sidhu M., Gupta V., Bourke M.J. Cold-forceps avulsion with adjuvant snare-tip soft coagulation (CAST) is an effective and safe strategy for the management of non-lifting large laterally spreading colonic lesions. Endoscopy. 2018;50(1):52–62. DOI: 10.1055/s-0043-119215Monica F., Pecoraro G.M. Colonoscopic polypectomy: techniques and new method. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2017;4(5):1–5. DOI: 10.19080/ARGH.2017.04.555650Monica F., Pecoraro G.M. Colonoscopic polypectomy: techniques and new method. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2017;4(5):1–5. DOI: 10.19080/ARGH.2017.04.555650Dwyer J.P., Tan J.Y.C., Urquhart P., Secomb R., Bunn C., Reynolds J. et al. A prospective comparison of cold snare polypectomy using traditional or dedicated cold snares for the resection of small sessile colorectal polyps. Endosc Int Open. 2017;5(11):1062–8. DOI: 10.1055/s-0043-113564Dwyer J.P., Tan J.Y.C., Urquhart P., Secomb R., Bunn C., Reynolds J. et al. A prospective comparison of cold snare polypectomy using traditional or dedicated cold snares for the resection of small sessile colorectal polyps. Endosc Int Open. 2017;5(11):1062–8. DOI: 10.1055/s-0043-113564Horiuchi A., Nakayama Y., Kajiyama M., Tanaka N., Sano K., Graham D. Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy. Gastrointest Endosc. 2014;79(3):417–23. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.040Horiuchi A., Nakayama Y., Kajiyama M., Tanaka N., Sano K., Graham D. Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy. Gastrointest Endosc. 2014;79(3):417–23. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.040Salvatierra E., Spataro T., Thomas J., Sheth A., Traylor J., Jin L., et al. Regional differences in colon circumference and wall thickness. Gastrointest Endosc. 2010;71(5):1445. DOI: 10.1016/j.gie.2010.03.858Salvatierra E., Spataro T., Thomas J., Sheth A., Traylor J., Jin L., et al. Regional differences in colon circumference and wall thickness. Gastrointest Endosc. 2010;71(5):1445. DOI: 10.1016/j.gie.2010.03.858The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58(6):3–43. DOI: 10.1016/s0016-5107(03)02159-xThe Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58(6):3–43. DOI: 10.1016/s0016-5107(03)02159-xMills S.E. Histology for pathologists. 4 th ed. LWW, USA, 2012. 1348 p.Mills S.E. Histology for pathologists. 4 th ed. LWW, USA, 2012. 1348 p.Кляритская И.Л., Мошко Ю.А., Вильцанюк И.А. Новые подходы к оценке биопсии при воспалительных заболеваниях кишечника. Крымский терапевтический журнал. 2014;(2):38–60.Klyaritskaya I.L., Moshko Yu.A., Viltsanyuk I.A. New approaches to the assessment of biopsies in inflammatory bowel disease. Crimean Journal of Internal Diseases. 2014;(2):38–60 (In Russ.)Kachlik D., Baca V., Stingl J. The spatial arrangement of the human large intestinal wall blood circulation. J Anat. 2010;216(3):335–43. DOI: 10.1111/j.1469-7580.2009.01199.xKachlik D., Baca V., Stingl J. The spatial arrangement of the human large intestinal wall blood circulation. J Anat. 2010;216(3):335–43. DOI: 10.1111/j.1469-7580.2009.01199.xKudo S., Tamura S., Nakajima T., Yamano H., Kusaka H., Watanabe H. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc. 1996;44(1):8–14. DOI: 10.1016/s0016-5107(96)70222-5Kudo S., Tamura S., Nakajima T., Yamano H., Kusaka H., Watanabe H. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc. 1996;44(1):8–14. DOI: 10.1016/s0016-5107(96)70222-5

The authors declare that there are no conflicts of interest present.