Сваткова Ольга Алексеевна - клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского
119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, корп. 1
Olga A. Svatkova - Clinical Resident, Department of Internal Disease Propaedeutics, Gastroenterology and Hepatology, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1
Шептулин Аркадий Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского
119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, корп.1
Arkadiy A. Sheptulin — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Internal Disease Propaedeutics, Gastroenterology and Hepatology, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, bld. 1
Цель исследования: провести анализ причин несвоевременной постановки диагноза хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) в общей врачебной практике.
Материал и методы. Методом сплошной выборки были обработаны 80 историй болезни пациентов с ХВЗК (44 больных язвенным колитом (ЯК) и 36 пациентов с болезнью Крона (БК)). Оценивали время появления первых жалоб и их характер; первоначальный диагноз; время, прошедшее с момента первого обращения к врачу общей практики до постановки диагноза; причины несвоевременной постановки диагноза.
Результаты. При первом обращении к врачу и последующем обследовании правильный диагноз ХВЗК установили лишь 63,6 % больных ЯК и 38,9 % пациентов с болезнью Крона. Боли в животе в дебюте ХВЗК отмечались у 40,9 % больных ЯК и у 75,0 % пациентов с БК (р < 0,01). Диарея как симптом манифестации ХВЗК у больных ЯК встречалась значительно чаще, чем при болезни Крона (соответственно в 88,6 и 55,5 % случаев; р < 0,01). Гематохезия наблюдалась у 68,2 % больных ЯК и 22,2 % с БК (р < 0,01). В группе пациентов с БК, обратившихся за медицинской помощью в связи с первыми симптомами заболевания, правильный диагноз после дообследования был поставлен реже, чем в группе больных ЯК (у 38,9 % больных, р < 0,01). Колоноскопия при первом обращении к врачу была проведена лишь 30 больным ЯК (68,2 %) и 18 пациентам с БК (50,0 %). Основной причиной несвоевременной диагностики ХВЗК является задержка с проведением илеоколоноскопии.
Выводы. Илеоколоноскопия должна в обязательном порядке проводиться всем больным с клинической картиной, подозрительной на наличие ХВЗК.
Aim. Causal analysis of a late diagnosis of chronic inflammatory bowel diseases (CIBD) in general medical practice.
Materials and methods. We continuously sampled 80 CIBD histories (44 of ulcerative colitis, UC, and 36 of Crohn’s disease, CD) to estimate the time and nature of first complaints, primary diagnosis, time lapse between the first physician visit and diagnosis and reasons for a late diagnosis.
Results. Only 63.6 % of patients with UC and 38.9 % with Crohn’s disease were correctly diagnosed during the first visit and subsequent examination. Abdominal pain in debut of CIBD was registered in 40.9 % of the UC and 75.0 % of CD patients (p < 0.01). Diarrhoea as a CIBD manifestation was significantly more common in the UC than in CD patients (88.6 and 55.5 % of cases, respectively; p < 0.01). Hematochesia was observed in 68.2 % of the UC and 22.2 % of CD cases (p < 0.01). Among the CD patients with primary symptoms, a correct follow-up diagnosis was less frequent compared to the UC patients (38.9 % of cases, p < 0.01). Only 30 patients with UC (68.2 %) and 18 patients with CD (50.0 %) had colonoscopy at a first outpatient visit. The main cause of late diagnoses in CIBD is a delayed ileocolonoscopy.
Conclusions. Ileocolonoscopy should be mandatory in all patients suspected for CIBD with clinical symptoms.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.