gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2021-31-3-60-67gastro-j-521Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL CASESДиагностика MALT-лимфомы желудка в практике гастроэнтеролога, клиническое наблюдениеDiagnosing MALT Gastric Lymphoma in Gastroenterologist’s Practice, a Clinical Observationhttps://orcid.org/0000-0003-3895-5964СелезневаЭ. Я.SeleznevaE. Ya.

Селезнева Эльмира Яватовна — доктор медицинских наук, заведующая отделением дневного стационара.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Elmira Ya. Selezneva — Dr. Sci. (Med.), Head of Day Care Hospital.

111123, Moscow, Shosse Entuziastov str., 86

elmira.selezneva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2419-7496ЩербаковаН. А.ShcherbakovaN. A.

Щербакова Наталья Алексеевна — врач-гастроэнтеролог отделения дневного стационара.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Natalya A. Shcherbakova — Gastroenterologist, Day Care Hospital.

111123, Moscow, Shosse Entuziastov str., 86

checkup@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6479-9515ЭмбутниексЮ. В.EmbutnieksYu. V.

Эмбутниекс Юлия Викторовна — доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии верхних отделов пищеварительного тракта.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Yuliya V. Embutnieks — Dr. Sci. (Med.), Head of the De-partment of Upper Gastrointestinal Pathology.

111123, Moscow, Shosse Entuziastov str., 86

y.embutnieks@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6972-8644БыстровскаяЕ. В.BystrovskayaE. V.

Быстровская Елена Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая отделением диагностической эндоскопии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Elena V. Bystrovskaya — Dr. Sci. (Med.), Head of the De-partment of Diagnostic Endoscopy.

111123, Moscow, Shosse Entuziastov str., 86

e.bystrovskaya@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6479-9515ХомерикиС. Г.KhomerikiS. G.

Хомерики Сергей Германович — доктор медицинских наук, заведующий отделением патологической анатомии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Sergey G. Khomeriki — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Morbid Anatomy.

111123, Moscow, Shosse Entuziastov str., 86

s.homeriki@mknc.ruГБУЗ Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияLoginov Moscow Clinical Scientific CentreRussian Federation2021081020213136067Copyright © Селезнева Э.Я., Щербакова Н.А., Эмбутниекс Ю.В., Быстровская Е.В., Хомерики С.Г., 20212021Селезнева Э.Я., Щербакова Н.А., Эмбутниекс Ю.В., Быстровская Е.В., Хомерики С.Г.Selezneva E.Y., Shcherbakova N.A., Embutnieks Y.V., Bystrovskaya E.V., Khomeriki S.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/521Цель

Цель: представить клиническое наблюдение, демонстрирующее сложность диагностики MALT-лимфомы желудка в форме инфильтративно-язвенного поражения.

Основные положения

Основные положения. Пациент 60 лет госпитализирован в Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова с болью в эпигастральной области и снижением массы тела на 18 кг за последние 4 месяца. В анамнезе — неоднократные амбулаторные эндоскопические исследования, выявившие язвенное, а в последующем инфильтративно-язвенное поражение желудка, причина которого не была установлена. Комплексное обследование (эзофагогастроскопия (ЭГДС), эндосонография (эндо-УЗИ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), морфологическое и иммуногистохимическое исследование (ИГХ)) позволило установить диагноз MALT-лимфомы желудка с поражением парагастральных и внутрибрюшных лимфатических узлов по Лугано IIE. На первом этапе лечения проведена эрадикационная терапия 1-й линии (рабепразол 20 мг × 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг × 2 раза в день, кларитромицин 500 мг × 2 раза в день, висмута трикалия дицитрат 240 мг × 2 раза в день — в течение 14 дней). Учитывая распространенность и стадию процесса, гематологом рекомендовано проведение 6 курсов полихимиотерапии (ПХТ) по схеме RCHOP.

Заключение

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует, что для дифференциального диагноза язвенных и инфильтративно-язвенных поражений желудка решающую роль имеет эндоскопическое исследование с прицельной биопсией с последующим морфологическим, ИГХ исследованиями, EUS (с целью оценки глубины инвазии), МСКТ (для определения распространенности процесса).

Aim

Aim. A clinical case description to highlight challenges in diagnosing MALT lymphoma presented in infiltrative ulcer-ative lesions.

Key points

Key points. A 60-yo patient was admitted to the Loginov Moscow Clinical Scientific Centre with epigastric pain and an 18 kg weight loss over past 4 months. A history of repeated outpatient endoscopic examinations revealing subse-quently ulcerative and infiltrative ulcerative gastric lesions of unestablished origin. A complex examination combin-ing oesophagogastroduodenoscopy (OGDS), endosonography (EUS), multislice computed tomography (MSCT), morphological and immunohistochemical (IHC) assays elicited the MALT gastric lymphoma IIE stage involving para-gastric and intraperitoneal lymph nodes. The first treatment stage included line-1 eradication therapy, rabeprazole 20 mg x 2 times a day, amoxicillin 1000 mg x 2 times a day, clarithromycin 500 mg x 2 times a day, bismuth tripotas-sium dicitrate 240 mg x 2 times a day — for 14 days. Accounting for the process prevalence and stage, six courses of R-CHOP polychemotherapy (PCT) were ordered by haematologist.

Conclusion

Conclusion. This observation demonstrates a targeted-biopsy endoscopic examination followed by morphological, IHC, EUS (for invasion depth) and MSCT (for process advancement) assays to be decisive in differential diagnosis of ulcerative and infiltrative ulcerative gastric lesions.

MALT-лимфома желудкаH. pyloriэрадикационная терапия Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересовMALT gastric lymphomaH. pylorieradication therapy Conflict of interest: the authors declare no conflict of interestReferencesSalar A. Gastric MALT lymphoma and Helicobacter pylori. Med Clin (Barc). 2019;152(2):65–71 (English, Span-ish). DOI: 10.1016/j.medcli.2018.09.006Salar A. Gastric MALT lymphoma and Helicobacter pylori. Med Clin (Barc). 2019;152(2):65–71 (English, Span-ish). DOI: 10.1016/j.medcli.2018.09.006Pereira M.-I., Medeiros J.A. Role of Helicobacter pylori in gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas. World J Gastroenterol. 2014;20(3):684–98. DOI: 10.3748/wjg.v20.i3.684Pereira M.-I., Medeiros J.A. Role of Helicobacter pylori in gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas. World J Gastroenterol. 2014;20(3):684–98. DOI: 10.3748/wjg.v20.i3.684Thieblemonta С., Zucca E. Clinical aspects and therapy of gastrointestinal MALT lymphoma. Best Pract Res Clin Haematol. 2017;30(1–2):109–17. DOI: 10.1016/j.beha.2017.01.002Thieblemonta С., Zucca E. Clinical aspects and thera-py of gastrointestinal MALT lymphoma. Best Pract Res Clin Haematol. 2017;30(1–2):109–17. DOI: 10.1016/j.beha.2017.01.002Костоланова Ю.В., Давыдкин И.Л., Королева И.А., Осадчук А.М., Гриценко Т.А. MALT-лимфома желудка и хронический H. pyloriассоциированный гастрит: клинико-эндоскопические, морфологические и иммуногисто-химические сопоставления. Сибирский научный медицинский журнал. 2015;1(35):98–105.Kostulanova Yu.V., Koroleva I.A., Davydkin I.L., Osadchuk A.M., Gritsenko T. A.MALT-gastric lymphoma and chronic H. Pylori-associated gastritis: clinical and endoscopic, morphological and immunohistochemical comparisons. Siberian scientific medical journal. 2015;1(35):98–105 (In Russ.).Даниленко А.А., Шахтарина С.В., Фалалеева Н.А. Лимфомы с первичным поражением желудка. Клиническая онкогематология. 2020;13(1):95–103.Danilenko A.A., Shahtarina S.V., Falaleeva N.A. Lymphoma with primary lesions of the stomach. Clinical Hematology. 2020;13(1):95–103 (In Russ.).Asano N., Iijima K., Koike T., Imatani A., Shimosegawa T. Helicobacter pylorinegative gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas: A review. World J Gastroenterol. 2015;21(26):8014–20. DOI: 10.3748/wjg.v21.i26.8014Asano N., Iijima K., Koike T., Imatani A., Shimosegawa T. Helicobacter pylori-negative gastric mucosa-as-sociated lymphoid tissue lymphomas: A review. World J Gastroenterol. 2015;21(26):8014–20. DOI: 10.3748/wjg.v21.i26.8014Малихова О.А. Современная стратегия комплексной эндоскопической диагностики и мониторинг неходжкинских лимфом желудка: aвтореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010.Malikhova O.A. A modern strategy for comprehensive endoscopic diagnosis and monitoring of non-Hodgkin lymphomas of the stomach. Thesis. of doctor of medical sciences. Moscow, 2010 (In Russ.).Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Воробьев С.Л., Попова Е.А., Малихова О.В., Зейналова П.А. и др. MALT-лимфома и эрозивно-язвенные поражения желудка: современные подходы к дифференциальной диагностике и собственное клиническое наблюдение. Онкогематология. 2019;3(14):23–37.Bakulin I.G., Bakulina N.V., Vorobyov S.L., Popova E.A., Malikhova O.V., Zeynalo-va P.A., et al. MALT-lymphoma and erosive-ulcerative lesions of the stomach: modern approaches to differential diagnosis and own clinical observation. Oncohematology. 2019;3(14):23–37 (In Russ.).Клинические рекомендации «Лимфома маргинальной зоны» 2020 г. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/marginalnaja_zona.pdfClinical guidelines “Marginal zone lympho-ma” 2020. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/marginalnaja_zona.pdfКокосадзе Н.В., Пробатова Н.А., Ковригина А.М. и др. Морфологическая диагностика MALT-лимфомы желудка. Вестник Московского онкологического обще-ства. 2009;10:2–4.Kokosadze N.V., Probatova N.A., Kovrigina A.M., et al. Morphological diagnosis of gastric MALT lymphoma. Bulletin of the Moscow Cancer Society. 2009;10:2–4 (In Russ.).Бордин Д.С., Войнован И.Н., Колбасников С.В., Эмбутниекс Ю.В. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori в клинической практике. Терапевтический архив. 2018;91(12):133–9. DOI: 10.26442/00403660.2018.12.000020Bordin D.S., Voynovan I.N., Kolbasnikov S.V., Embutnieks Yu.V. Diag-nosis of Helicobacter pylori infection in clinical practice. Therapeutic Archive. 2018;91(12):133–9 (In Russ.). DOI: 10.26442/00403660.2018.12.000020Liu H., Ruskon-Fourmestraux A., Lavergne-Slove A., Ye H., Molina T., Bouhnik Y., et al. Resistance of t(11;18) positive gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma to Helicobacter pylori eradication therapy. Lancet. 2001;357(9249):39–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03571-6Liu H., Ruskon-Fourmestraux A., Lavergne-Slove A., Ye H., Molina T., Bouhnik Y., et al. Resistance of t(11;18) positive gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma to Helicobacter pylori eradication therapy. Lancet. 2001;357(9249):39–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03571-6Zucca E., Arcaini L., Buske C., Johnson W.J., Ponzo-ni M., Raderer M., et al. ESMO Guidelines Committee. Marginal zone lymphomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncolog. 2020;31(1):17–29. DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010Zucca E., Arcaini L., Buske C., Johnson W.J., Ponzoni M., Raderer M., et al. ESMO Guidelines Committee. Marginal zone lymphomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and followup. Ann Oncolog. 2020;31(1):17–29. DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/ Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30. DOI: 10.1136/gutjnl-2016-312288Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T., et al. Management of Heli-cobacter pylori infection — the Maastricht V/ Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30. DOI: 10.1136/gutjnl-2016-312288Fischbach W. Gastric MALT lymphoma — Update on di-agnosis and treatment. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology.2014; 28 (6): 1069-1077. doi: 10.1016/j.bpg.2014.09.006Fischbach W. Gastric MALT lymphoma — Update on diagnosis and treatment. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology.2014; 28 (6): 1069-1077. doi: 10.1016/j.bpg.2014.09.006Поддубная И.В., Османов Е.А., Москаленко О.А. и др. Клинические аспекты MALT-лимфом. Вестник Московского онкологического общества. 2009;10:5–6.Poddubnaya I.V., Osmanov E.A., Moskalenko O.A., et al. Clinical aspects of MALT lymphomas. Bulletin of the Moscow Cancer Society. 2009;10:5–6 (In Russ.).Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопрок-тол. 2020;30(1):49–70. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70Ivashkin V.T. Maev I.V., Tsar’kov P.V., Korolev M.P., Andreev D.N., Baranskaya E.K., et al. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease in adults (Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association, the Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society). Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2020;30(1):49–70 (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70

The authors declare that there are no conflicts of interest present.