gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2021-31-1-39-46gastro-j-542Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESТрансъюгулярное портосистемное шунтирование в схеме лечения пациентов с рефрактерным асцитом цирротического генезаTransjugular Portosystemic Shunting in Refractory Cirrhotic Asciteshttps://orcid.org/0000-0002-3752-3193ХоронькоЮ. В.KhoronkoYu. V.

Хоронько Юрий Владиленович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Yuriy V. Khoronko — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy Rostov State Medical University.

344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy per., 29.

khoronko507@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9652-1710КозыревскийМ. А.KozyrevskiyM. A.

Козыревский Михаил Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Michail A. Kozyrevskiy — Cand. Sci. (Med.), assistant of Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy Rostov State Medical University.

344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy per., 29.

kozyrevskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7700-1672ДмитриевА. В.DmitrievA. V.

Дмитриев Андрей Владимирович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Andrey V. Dmitriev — Cand. Sci. (Med.), assistant of Department of Surgical Diseases No 2, Rostov State Medical University.

344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy per., 29.

admitriev84@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3755-626XВолоховаА. А.VolokhovaA. A.

Волохова Анна Алексеевна — студентка 4 курса лечебно-профилактического факультета.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Anna A. Volokhova — student, Rostov State Medical University.

344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy per., 29.

a.volokhova2018@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6585-0784СпириденкоГ. Ю.SpiridenkoG. Yu.

Спириденко Галина Юрьевна — студент.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Galina Yu. Spiridenko — student, Rostov State Medical University.

344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy per., 29.

Galina.Spiridenko2015@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6054-3504БогомоловаК. Р.BogomolovaK. R.

Богомолова Кристина Романовна — студент.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Kristina R. Bogomolova — student, Rostov State Medical University.

344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy per., 29.

bowsaw@mail.ruРостовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation2021240220213113946Copyright © Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Дмитриев А.В., Волохова А.А., Спириденко Г.Ю., Богомолова К.Р., 20212021Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Дмитриев А.В., Волохова А.А., Спириденко Г.Ю., Богомолова К.Р.Khoronko Y.V., Kozyrevskiy M.A., Dmitriev A.V., Volokhova A.A., Spiridenko G.Y., Bogomolova K.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/542Цель исследования

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с рефрактерным асцитом (РА), развившимся на фоне портальной гипертензии (ПГ) цирротического генеза, путем оптимизации применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) в комплексе лечебных мероприятий.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 107 пациентов с РА. Все пациенты находились на лечении в отделениях портальной гипертензии хирургической клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России в 2007-2020 гг. Пациенты случайным образом разделены на 2 сопоставимые по полу, возрасту, этиологии цирроза печени и тяжести состояния клинические группы. В контрольной группе использована общепринятая терапия с применением парацентеза и инфузий альбумина. В свою очередь, 57 пациентам второй группы на фоне рекомендованной терапии для РА применено эндоваскулярное мини-инвазивное хирургическое вмешательство TIPS.

Результаты

Результаты. Операция TIPS привела к устранению ПГ у всех больных II клинической группы (57 пациентов). В I группе было выявлено прогрессирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), у 37 пациентов наблюдалось их увеличение в размерах, у 11 — разрывы в первые 12 месяцев. Во II группе зарегистрирована редукция ВРВПЖ от 3-й до 2-й и от 2-й до 1-й степени через полгода у 24 (41,1%) пациентов, подвергшихся шунтирующей операции, и у 39 (68,4%) — через год. У 9 больных I группы развилось венозное пищеводно-желудочное кровотечение (ВПЖК), ставшее причиной смерти 7 из них. Во II группе кровотечения из ВРВ отмечено не было. У 7 больных II группы наблюдалась дисфункция сформированного портосистемного шунта.

Заключение

Заключение. Операцию TIPS целесообразно проводить у пациентов с РА на фоне ПГ цирротического генеза, так как она обеспечивает снижение летальности в течение года наблюдения.

Aim

Aim. Improvement of refractory ascites (RA) outcomes in underlying cirrhotic portal hypertension (PH) through optimising the transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) procedure among therapy measures.

Materials and methods

Materials and methods. The survey included 107 patients with RA admitted to portal hypertension units of the Rostov State Medical University Surgical Clinic during 2007—2020. The patients were randomly assigned to two cohorts similar by gender, age, cirrhosis aetiology and condition severity. The control cohort had conventional paracentesis and albumin infusion. In cohort 2, 57 patients had minimally invasive endovascular TIPS surgery in a recommended setting.

Results

Results. TIPS eliminated PH in all 57 patients of cohort 2. Cohort 1 was reported with progressive esophagogastric varices (EGV), their enlargement in 37 and rupture in 11 patients during the first 12 months. Cohort 2 revealed the grade 3—2 and 2—1 EGV reduction in 24 (41.1%) patients with shunt surgery and in 39 (68.4%) patients in one year. Esophagogastric variceal bleeding (EGVB) developed in 9 patients in cohort 1, with 7 lethal outcomes. No variceal bleeding was observed in cohort 2, with 7 patients having the portosystemic shunt dysfunction.

Conclusion

Conclusion. The TIPS procedure is justified in cirrhotic PH patients with RA for reducing the mortality rate in a one year follow-up.

портальная гипертензияTIPSрефрактерный асцитцирроз печениварикозно расширенные вены пищевода и желудкакровотечениегепаторенальный синдромportal hypertensionTIPSrefractory ascitesliver cirrhosisesophagogastric varicesbleedinghepatorenal syndromeReferencesГадиев С.И., Сариева К.Г., Абдинов Э.А. О некоторых проблемах абдоминальной хирургии при циррозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016.21(4):63—9.. DOI: 10.16931/1995-5464.2016463-69Gadiyev S.I., Sariyeva K.G., Abdinov E.A. About Some Problems of Abdominal Surgery in Liver Cirrhosis. Annals of HPB Surgery. 2016;21(4):63-9 (In Russ.). DOI: 10.16931/1995-5464.2016463-69Закарян Н.В., Панков А.С., Шелеско А.А., Давтян А.Г., Молохоев Е.Б., Киракосян В.Р. Наш опыт эндоваскулярных вмешательств при портальной гипертензии. Эндоваскулярная хирургия. 2018.5(4):420— 4.Zakaryan, N.V., Pankov A.S., Shelesko A.A., Davtyan A.G., Malakhov E.B., Kirakosyan V.R. Our experience of endovascular interventions in portal hypertension. Endovascular surgery. 2018.5(4):420—4 (In Russ.).Зубрицкий В.Ф. Хирургическое лечение портальной гипертензии. Медицинский вестник МВД. 2017;86(1):3—6.Zubritsky V.F. Surgical treatment of portal hypertension. Medical Bulletin of the Ministry of internal Affairs. 2017;86(1):3—6 (In Russ.).Ивануса С.Я, Онницев И.Е., Хохлов А.В., Янковский А.В. Новые эндовидеохирургические подходы в лечении синдрома портальной гипертензии. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017;176(3):46—52.. DOI: 10.5281/zenodo.842080Ivanusa S.Ya., Onnitsev I.E., Khokhlov A.V., Yankovsky A.V. New endovideosurgical approaches in the treatment of portal hypertension syndrome. Health. Medical ecology. The science. 2017;176(3):46—52 (In Russ.). DOI: 10.5281/zenodo.842080Могилевец Э.В., Васильчук Л.Ф. Внедрение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016;3(55):152—6.Mogilevets E.V., Vasilchuk L.F. Introduction of transjugular intrahepatic portosystem shunting. Journal of the Grodno state medical University. 2016;3(55): 152—6 (In Russ.).Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(2):31—9. DOI: 10.16931/1995-5464.2015231-39Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.K. Results and Prospects of Portosystemic Shunting in Patients with Liver Cirrhosis. Annals of HPB Surgery. 2015;20(2):31 — 9 (In Russ.) DOI: 10.16931/1995-5464.2015231-39Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Джуманиязов Д.А., Байбеков Р.Р. Эффективность эндоскопических вмешательств у больных с циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(2):45—53. DOI: 10.16931/19955464.2017245-53Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.K., Dzhumaniyazov D.A., Baybekov R.R. The effectiveness of endoscopic interventions in liver cirrhosis patients. Annals of HPB Surgery. 2017;22(2):45—53 (In Russ.). DOI: 10.16931/19955464.2017245-53Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Косовцев Е.В., Куликовских Я.В. Современные возможности миниинвазивной хирургии при лечении портальной гипертензии цирротического генеза (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2018;1:55.Khoronko Yu.V., Kozyrevskiy M.A., Kosovtsev E.V., Kulikovskikh Ya.V. Modern possibilities of minimally invasive surgery in the treatment of portal hypertension of cirrhotic Genesis (clinical case). Modern problems of science and education. 2018;1:55 (In Russ.).Ефанов М.Г., Бакулин И.Г., Алиханов Р.Б., Мелехина О.В. ТИПС. Когда? Кому? Зачем? Гастроэнтерология. Спецвыпуск. 2014;3(52):78—91.Efanov M.G., Bakulin I.G., Alikhanov R.B., Milekhina O.V. TIPS. When? To whom? What for? Gastroenterology. Special issue. 2014;3(52):78—91 (In Russ.).European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406—60. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406—60. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172-93. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.06.0248.European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172-93. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.06.0248.Tripathi D., Stanley A.J., Hayes P.C., Travis S., Armstrong M.J., Tsochatzis E.A., et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 69:1173—92. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-320221.Tripathi D., Stanley A.J., Hayes P.C., Travis S., Armstrong M.J., Tsochatzis E.A., et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 69:1173—92. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-320221.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.